Загальна характеристика філерів у стоматології

Філери є твердими наповнювачами, що застосовуються для обтурації кореневих каналів, виготовляються у вигляді штифтів. Випускають штифти різних розмірів, а вибирають їх виходячи з довжини та діаметра каналу, враховуючи стандарти ISO. Завдяки своїй формі штифти щільно прилягають до стінок каналу, мають мінімальну усадку, прості у застосуванні.

Докладніше про обтурацію кореневих каналів на вебінарі Іригація та обтурація кореневих каналів .

Гуттаперча

Гутаперча є природним матеріалом, 60% якого має кристалічну структуру при кімнатній температурі, частка, що залишилася - аморфна.

Переваги матеріалу

1. Не має токсичного чи дратівливого впливу на організм.

2. Має пластичність.

3. Хімічно інертна.

4. Рентгенконтрастна.

5. У готовому вигляді у формі штифта усадки не дає.

6. Надійно заповнює кореневий канал протягом тривалого часу.

Малюнок 1. Класичні гутаперчеві штифти.

Види штифтів з гуттаперчі

Гуттаперча, що використовується для ендодонтичного лікування, випускається у формі штифтів, які відрізняються конусністю та формою.

Різновиди штифтів виділяють такі:

• «основні», їх застосовують як центральний штифт;

• "Допоміжні", застосовуються для латерального ущільнення.

Основні, стандартні гуттаперчеві штифти за своїми розмірами та конусністю відповідають вимогам ISO для різальних інструментів, кодуються однотипними кольоровими мітками.

Додаткові або допоміжні штифти бувають різних розмірів, що виділяють:

• ультратонкі;

• дуже тонкі;

• тонкі;

• середні;

• великі.

Виготовляють гутаперчеві штифти ручним або машинним способом. Ручний метод гарантує максимальну точність калібрування під час виготовлення штифтів. Машинне виробництво не дозволяє досягти точного калібрування. Варто відзначити, що на сьогоднішній день переважна більшість гуттаперчових штифтів виробляється саме машинним методом.

Малюнок 2. Пломбування каналів методом латеральної конденсації.

Властивості матеріалу

Гуттаперча має властивості полімерних сполук, одне з них – це в'язкоеластичність. У разі швидкого охолодження розплавленої гуттаперчі вона повертається до своєї кристалічної «α-форми». Ця якість знайшла застосування в технологічному процесі виготовлення більшості представлених на ринку марок гуттаперчі.

Якщо взяти охолоджену гуттаперчу і поступово нагріти її вище 65 °С, але робити це необхідно дуже повільно, не більше 0,5 °С в секунду, матеріал перейде в «β-форму», яка відрізняється плинністю і надмірною м'якістю, не придатною для пломбування каналів.

Кристалічна фаза гуттаперчі представлена такими формами:

• a-фаза;

• b-фаза.

Вони відрізняються проміжками між структурними компонентами, що повторюються, і формою мономеру. Природний матеріал – це a-фаза, а гуттаперча, що піддалася обробці – це b-форма, саме її застосовують для створення ендодонтичних штифтів.

Малюнок 3. Обтурація гутаперчевими штифтами.

При нагріванні до 46 °С матеріал з b-фази перетворюється на a-фазу. Якщо нагрівання продовжується далі, досягає температури 55–60 °С, тоді b-фаза перетворюється на аморфний стан матеріалу. У разі поступового охолодження речовина заново набуває кристалічної a-фази, але при простому неконтрольованому охолодженні гуттаперча переходить у b-форму.

Гутаперча легко розчиняється під дією хлороформу та фторотану, а розм'якшується при нагріванні до 64 °С.

Склад та характеристики сировини для виготовлення гуттаперчових штифтів

Ендодонтичні штифти для обтурації каналів у своєму складі мають такі компоненти:

• близько 20% гуттаперчі, що гарантує стійкість обсягу, форми, пружні властивості штифта;

• оксиду цинку близько 66%, відіграє роль наповнювача;

• частку сульфатних солей різних металів припадає близько 11 % маси матеріалу, вони забезпечують рентгеноконтрастність штифтів;

• приблизно 3 % складу – це пластифікатори, необхідні надання штифтам хороших маніпуляційних якостей;

• біологічні барвники, інші компоненти, необхідні запобігання окислення.

Переваги матеріалу

• біоінертність;

• слабка антибактеріальна дія;

• простота введення у канал, простота вилучення у разі потреби;

• відсутність усадки;

• стійкість до вологи;

• рентгеноконтрастність;

• не змінює колір зуба.

Недоліки матеріалу

• гутаперчевий штифт може бути підданий тільки дезінфекції, стерилізація неможлива;

• без додаткових композицій ущільнювачів неможливо домогтися максимального ущільнення в каналі, проблема вирішується за допомогою силлерів;

• відсутня адгезія до дентину;

• тонкі штифти мають надмірну гнучкість, що ускладнює заповнення вузьких каналів;

• відсутня почуття мануального упору під час роботи з тонкими штифтами, достатня жорсткість притаманна штифтів, починаючи з 35-го розміру;

• на етапі підготовки та дезінфекції гуттаперчеві штифти легко розтягуватися, це ускладнює перевірку робочої довжини.

Методика роботи

Найпопулярніший спосіб дезінфекції гуттаперчі – це обробка гіпохлоритом натрію, а далі – етиловим спиртом, останній дозволяє позбавитися кристалів гіпохлориту натрію, здатних негативно вплинути на герметизм обтурації каналу.

Гуттаперчевий штифт розташовується в каналі і піддається певному тиску, що конденсує. Стиснути гуттаперчу не можна, у зв'язку з цим компресія або конденсація при виконанні обтурації передбачає не стиснення матеріалу, а максимальне ущільнення самих штифтів між собою, щоб максимально заповнити канал.

Для кращої адаптації гуттаперчі у просторі каналу можна скористатися нагріванням або розчиненням матеріалу. Обидві методики викликають незначне усадження гуттаперчі після затвердіння, яка не перевищує 1-2 %, але дозволяє значно ущільнити матеріал. Імовірно, цю усадку можна нівелювати, якщо забезпечити нагрівання гуттаперчу більш ніж до 45 °С. Для цього рекомендується використовувати пристрої, які допомагають контролювати температуру нагрівання.

Гуттаперча під впливом світла та повітря піддається окисленню, що викликає крихкість. Рекомендації щодо зберігання: сухе прохолодне місце, позбавлене потрапляння прямих сонячних променів.

Не можна використовувати гуттаперчу як самостійний пломбувальний матеріал, оскільки матеріал не здатний до адгезії до дентину. Для виконання обтурації каналу буде потрібно силер.

Малюнок 4. Апарат для обтурації кореневих каналів.

Способи пломбування при використанні гутаперчі

• попереднє нагрівання гуттаперчі, канал міститься вже розігрітий матеріал;

• використання ендодонтичного обтуратора – системи термофіл, вона є пластмасовим або металевим стрижнем, навколо якого розташована гуттаперча;

• введення охолодженої гуттаперчі з подальшим її розігріванням та розм'якшенням;

• застосування гуттаперчових і срібних штифтів, останні мають рентгеноконтрастність, бактерицидний ефект, міцні.

Гібридні матеріали

Численні експерименти, що проводилися з метою полегшення процесу пломбування та підвищення його якості, призвели до створення різних гібридних матеріалів. Все різноманіття гібридних матеріалів на сьогоднішній день представлено a-гуттаперчею через її малу температуру плавлення.

Приклади систем, створених на основі титанових та срібних штифтів у поєднанні з термопластифікованою гуттаперчею:

• Ultrasfil;

• Quickfil;

• Successful;

• ThermaFil Plus;

• SoftCore.

Система Quickfil

У її основі – титановий стрижень, вкритий шаром a-гуттаперчі. Титановий стрижень при введенні в кореневий канал обертається, гуттаперча починає нагріватися, стає м'якою і щільно запечатує просвіт каналу. Титановий стрижень із каналу не витягується, залишається там, виконуючи функцію центрального штифта. Використовується спільно з силером, що твердіє.

5. Гібридний матеріал.

Система Successful

Перед введенням титановий або срібний штифт покривається розігрітою a-гуттаперчею, потім провадиться його введення в канал. Протягом декількох хвилин a-гуттаперча твердне. Штифт із каналу не витягується.

ThermaFil Plus та SoftCore

Дані системи оснащені жорстким стрижнем, на який нанесена a-гуттаперча, стрижень поміщають у канал під тиском. Можливі матеріали виготовлення стрижнів для цих систем:

• пластик,

• нержавіюча сталь,

• титан.

Спочатку a-гуттаперчу розігрівають в спеціальному пристрої, схожому на піч, де розташована галогенова лампа, матеріал застосовується разом з ендогерметиком. Висока ефективність системи обумовлена тим, що розплавлена гуттаперча, що міститься під тиском, гарантує якісну тривимірну обтурацію каналу по всій довжині.

Більш актуальною інформацією на тему на вебінарі Чорно-біла естетика в ендодонтії. Проблеми обтурації .