Сучасна концепція ендодонтичного лікування

Ендодонтія являє собою один із розділів стоматології, який займається вивченням будови та функціонування пульпи та періапікальних тканин. Її дослідження спрямовані на з'ясування фізіологічних і патологічних процесів у пульпі і тканинах періодонту, з їхньої профілактику.

Сучасна концепція ендодонтичного лікування передбачає ліквідацію з кореневого каналу інфекції, лікувальний вплив на періапікальні осередки з метою відновлення єдиного періодонтального бар'єру, профілактику бактеріальної інвазії.

Найновішим технологіям в ендодонтії присвячений Онлайн-інтенсив з ендодонтії: сучасні інструменти, матеріали та протоколи .

Для досягнення результатів необхідно послідовно виконати такі завдання:

1. Ретельно очистити кореневий канал від залишків пульпи, бактеріальних агентів та продуктів їхнього метаболізму, зробити дезінфекцію очищеного каналу.

2. Виконати ендодонтичне препарування каналу, забезпечити повне механічне видалення інфікованого дентину.

3. Підготовлений кореневий канал підлягає тривимірній обтурації для відновлення біологічного бар'єру, який не дозволить повторного інфікування.

Малюнок 1. Етапи пломбування кореневого каналу.

Ендодонтичне лікування спрямоване на збереження зуба протягом тривалого часу як невід'ємної частини жувального апарату, забезпечення здоров'я тканин періодонту та профілактику інфікування та сенсибілізації організму.

Можна виділити такі етапи ендодонтичного лікування:

1. Комплекс підготовчих заходів щодо ендодонтичного лікування.

2. Інструментальна та антисептична обробка каналів.

3. Обтурація каналів.

4. Постендодонтичне відновлення.

Підготовчий етап ендодонтичного лікування

Планування є важливим та невід'ємним етапом ендодонтичного лікування, що потребує прояву лікарського мислення від стоматолога.

Планування можна розділити на складові:

• клінічний огляд,

• діагностичні маніпуляції,

• інформування пацієнта про майбутнє лікування,

• підготовка інструментів,

• вибір техніки знеболювання та методики лікування.

Рисунок 2. Проходження кореневого каналу.

Виконання перерахованих етапів можливе як у одне відвідування, і у два. Переважно виконувати пульпектомію інтактного зуба відразу, оскільки це дозволить виключити болючі відчуття між відвідуваннями. Якщо передбачається ендодонтичне лікування багатокореневого зуба, воно найчастіше виконується за два відвідування.

Підготовчий етап включає такі заходи:

1. Діагностика

2. Анестезія.

3. Ізоляція зуба для гарантії безпеки та асептики маніпуляцій здійснюється за допомогою накладання коффердама.

4. Забезпечує доступ до системи кореневих каналів.

Діагностика

Перш, ніж приступати до ендодонтичного лікування, необхідно переконатися в точності діагнозу. Діагностика неможлива без застосування додаткових методів дослідження:

• рентгенографія;

• термопроба або фрізтест;

• електроодонтодіагностика.

3. Ендодонтичний інструментарій.

Рентгенологічна діагностика є додатковим методом, але дане дослідження для ендодонтичного лікування є обов'язковим. Протокол ендодонтичного лікування передбачає виконання кількох рентгенограм:

• діагностична;

• для уточнення робочої довжини коріння;

• з метою оцінки якості обтурації кореневих каналів;

• контролю якості віддалених результатів лікування.

p align="justify"> Дані рентгенограми є обов'язковими, але іноді потрібно ще додатково зробити рентгенологічну оцінку якості установки основного штифта.

Дентальна комп'ютерна томографія – це перспективна методика рентгенологічного дослідження, яка має незаперечні переваги в процесі планування ендодонтичного лікування:

1. Хороша інформативність зображення (дозволяє оцінити кількість каналів, їх конфігурацію, уточнити проекцію апікального отвору, присутність дельтоподібних відгалужень, запальних уражень в області апекса, якість обтурації кореневих каналів).

2. Дозволяє з високою точністю вимірювати анатомічні структури.

3. Допомагає детально дослідити кожен компонент зубощелепної системи на будь-якому зрізі.

Однак дана діагностична маніпуляція має і деякі недоліки, тут можна відзначити досить високу вартість дентальної комп'ютерної томографії та відносно велике променеве навантаження.

Рисунок 4. Ендодонтичне лікування зуба.

Оцінка чутливості зуба у відповідь на дію електричних або температурних подразників допомагає визначити стан і життєздатність пульпи. Важливо відзначити, що диференціальна діагностика здорової пульпи та будь-якого її ураження як оборотного, так і незворотного за допомогою одного тесту істотно утруднена через те, що інтактні ділянки нервової тканини можуть зберегтися навіть серед вираженого некрозу оточуючих тканин.

Тести вітальності отримали свою назву, оскільки з їхньою допомогою можна з'ясувати життєздатність пульпи. Найінформативнішим із них вважається холодовий тест або фриз тест. Щоб його провести, будуть потрібні додаткові компоненти: фриген, хлоретил, кубики льоду. Згідно з проведеними дослідженнями, аплікація протягом 4 секунд холоду зменшує температуру зуба до 25–30 °С, що сприяє відповідній больовій реакції. Причому температура пульпи зменшується лише з 0,2 °С.

Температура кубиків льоду становить приблизно 0 °С, тоді як температура фригену, що випускається у вигляді спрею і наноситься на пришийкову область зуба аплікатором або ватяною кулькою, становить -40 °С.

Оцінити реакцію зуба на подразник з високою температурою можна при використанні нагрітої гуттаперчі (не штифти, а палички з високою температурою плавлення) або розігрітого воску.

Варто зазначити, що методика оцінки чутливості зуба до холоду за допомогою спрямованого струменя повітря не становить інформативної значущості. При проведенні температурних проб важливо пам'ятати про найчутливішу ділянку коронки зуба, яким є шийка зуба. Тут мінімальна товщина твердих тканин, мінімальна відстань до пульпарної камери, тому ймовірність об'єктивного результату на пульпу температурного подразника максимальна.

Визначення електрозбудливості пульпи, дана методика отримала назву електроодонтодіагностики або ЕОД, базується на провідності твердих тканин. Прилад відтворює імпульси напруги, налаштовані на опір твердих тканин зуба. Електроодонтодіагностика дозволяє достовірно з'ясувати вітальність зуба. Але можливість зробити диференціальну діагностику різних форм пульпітів за допомогою цієї методики вкрай мала. Враховуючи поставлений діагноз, загальний стан хворого та матеріальне оснащення, вибирається відповідна тактика ендодонтичного лікування.

Знеболення

Ендодонтичні процедури вимагають обов'язкового виконання анестезії.

На сьогоднішній день більшість лікарів-стоматологів віддають перевагу не девіталізуючим препаратам, що мають мутагенні та цитотоксичні характеристики, а ендодонтичному лікуванню під адекватною анестезією. У зв'язку з цим місцеві анестетики знайшли широке застосування у ендодонтії.

Абсолютне протипоказання для застосування місцевих анестетиків – це алергія.

Ізоляція зуба для забезпечення асептики

Коффердам є класичним засобом, що служить для ізоляції робочої зони в процесі проведення ендодонтичного лікування.

Переваги застосування коффердаму:

1. Дозволяє ізолювати зуб від слини і вологого повітря, що видихається.

2. Дозволяє ізолювати зуб від агресивної бактеріальної флори ротової порожнини, реалізація на практиці принципів асептики та антисептики.

3. Дозволяє захистити робочу область від контакту з губами та язиком пацієнта.

4. Дозволяє захистити пацієнта від безпосереднього контакту з медикаментами.

5. Запобігає впливу на слизову оболонку агресивних медикаментів.

6. Запобігає можливості випадкової аспірації дрібного ендоінструментарію, гарантія безпеки і для лікаря, і для хворого.

Малюнок 5. Коффердам у ендодонтії.

У процесі проведення дуже важливо якісне освітлення та застосування збільшення робочого поля. У сучасній концепції ендодонтичного лікування передбачається використання ендодонтичного мікроскопа або бінокулярних луп.

Забезпечення ендодонтичного доступу

Головна умова формування ендодонтичного доступу полягає у висіченні тканин, які перешкоджають прямому доступу до усть каналів.

Забезпечення ендодонтичного доступу вимагає виконання наступних етапів:

1. Видалення старих реставрацій, каріозного розпаду.

2. Розтин порожнини зуба.

3. Висічення країв, що нависають, розкриття порожнини.

4. Знаходження усть каналів.

5. Забезпечення прямолінійного доступу.

Сучасні тенденції та технології в ендодонтії від провідних та визнаних фахівців на онлайн-курсі Ендодонтія сьогодні: експертні протоколи та нові перспективи .