Машинні інструменти для обробки кореневих каналів

Історія розробки та створення машинних ендодонтичних інструментів із нікель-титанового сплаву для обробки кореневих каналів на сьогоднішній день становить не більше 30 років. При цьому на ринку стоматологічних інструментів вже десятки компаній пропонують свої набори нікель-титанових машинних інструментів, що обертаються.

Про механічну обробку каналу новим інструментом із сплаву NiTi на вебінарі Ендодонтія із застосуванням NITI інструментів .

Дані інструменти суттєво спрощують найбільш трудомісткий етап ендодонтичного лікування – механічну обробку викривлених каналів зубів. Це стало можливим завдяки чудовим показникам гнучкості, властивим нікель-титановим інструментам, що обертаються.

Ben Johnson та John McSpadden по праву вважаються засновниками перших методик роботи з нікель-титановими ендодонтичними інструментами. Всесвітня стоматологічна асоціація в 1996 році схвалила застосування інструментів, що обертаються, в стоматологічній практиці. На сьогоднішній день – це золотий стандарт ендодонтичного лікування.

Малюнок 1. Машинні ендодонтичні інструменти.

Умови роботи

Щоб досягти безпечного та ефективного обертання в кореневому каналі нікель-титанових файлів, важливо знати про деякі умови, необхідні для цього обертання. Для якісної обробки каналу і для профілактики поломки файлу при виконанні роботи, потрібно враховувати, що нікель-титанові файли мають певні фізико-механічні характеристики, головні з яких:

• торк - це граничний показник крутного моменту;

• оптимальне значення рекомендованої швидкості обертання.

Точна інформація про дані параметри завжди вказана в інструкції з експлуатації або фірми-виробника файлів, що обертаються, або фірми-виробника ендодонтичних моторів.

Спеціальні ендомотори та ендонаконечники повинні забезпечувати підтримку рекомендованої швидкості обертання машинного інструменту на тлі оптимальної сили крутного моменту, або зупиняти обертання при перевищенні тиску на стінки каналу інструментом.

Класифікація

Залежно від способу надання машинному інструменту руху, всі ендомотори та наконечники для механічної обробки можна розділити на наступні групи:

• повнообертові,

• реципрокні, або зворотно-обертальні,

• зворотно-поступальні.

Малюнок 2. Ендодонтичний наконечник.

Щоб знизити небезпеку перелому ендодонтичних інструментів до моменту створення протейперів та профайлів, було запропоновано методику машинного зворотно-поступального та реципрокного обертання, обмеженого 90°. Це дозволяло суттєво зменшити тиск на вигнутий файл під час роботи, не заважало поздовжнім рухам вперед/назад у каналі.

При використанні в роботі спеціальних ендомоторів відпадає необхідність пам'ятати цифрові параметри – електроніка ендодонтичного мотора самостійно стежить за торком та підтримує рекомендовану швидкість обертання.

Ендодонтичні інструменти, що обертаються

Сьогодні на ринку стоматологічних інструментів представлено близько 30 всіляких систем нікель-титанових інструментів, що обертаються. Дані інструменти оснащені гвинтовою нарізкою, яка може мати єдиний або кілька різальних завитків. Окремі фірми випускають інструменти, що мають знижену агресивність, цього домагаються за допомогою ущільнення ріжучих граней.

Зовнішній вигляд більшості представлених інструментів відрізняється більшою чи меншою мірою, але серед них можна виділити два головні дизайни:

• файли, оснащені гострими ріжучими гранями;

• файли зі зниженою агресивністю, ріжучі грані яких плоскі.

Наявність радіальних майданчиків у файлу робить механічну обробку каналу трохи тривалішим, відносно уповільнює процес, але гарантує безпеку. А інструменти, що не мають радіальних майданчиків, швидше і агресивніше зрізають дентин, що часто викликає помилки препарування.

3. X-Smart.

Ендодонтичні нікель-титанові ротаційні інструменти першого покоління

В основі їх виготовлення була нарізка нікель-титанового дроту, який відрізнявся безпечним кінчиком, плоскими радіальними кромками, підвищеною конусністю, ріжучі грані розташовувалися під прямим кутом. Представники першого покоління: GT Rotary File, ProFile.

Серед головних переваг файлів перших поколінь був безпечний кінчик інструменту, який служив для профілактики перфорації стінки каналу, не дозволяв сходам утворюватися. Однак вони мали низьку ріжучу здатність, залишали після себе на стінках каналу товстий змащений шар, прибрати його було важко, тому виникали складнощі з дезінфекцією дентинних канальців.

Головним недоліком, характерним для обох поколінь, була труднощі оцінки зношеності інструменту, найчастіше візуально неможливо було визначити дрібні деформації та втому металу, що призводило до частих відламування інструменту при відносно незначному навантаженні в кореневому каналі.

Малюнок 4. нікель-титановий інструмент, що обертається.

Ендодонтичні нікель-титанові ротаційні інструменти другого покоління

Файли-представники цього покоління виготовляли шляхом нарізки дроту, проте ці інструменти мали агресивні ріжучі грані, напівагресивний кінчик та змінну конусність. Представники цього покоління: Race, FlexMaster, К3, HeroShaper, HERO 642, Mtwo, ProTaper.

Інструменти кожної фірми відрізнялися своїми унікальними характеристиками, які визначали особливості їх використання для механічної обробки каналу:

• форма на поперечному зрізі;

• конусність;

• вид спіралі;

• величина ріжучого кута;

• крок між лезами.

Ендодонтичні нікель-титанові ротаційні інструменти третього покоління

Їх виготовляли з нікель-титану методом закручування розігрітого дроту з подальшим охолодженням. Представники цього покоління: BioRace, Twisted File.

Особливості файлів третього покоління:

• високі ріжучі характеристики;

• неагресивні кінчики;

• при надмірному навантаженні не ламалися, а починали розкручуватися;

• простота оцінки зносу інструмента: якщо дріт закручується проти спіралі – це сигнал утилізації файла.

Ендодонтичні нікель-титанові ротаційні інструменти четвертого покоління

Реципрокація – це рух, що повторюється вгору-вниз. Представники цього покоління: M4, Endo Express та Endo-Eze ― системи, в яких кут обертання файлу за годинниковою стрілкою відповідає такому при обертанні проти годинникової стрілки.

Ендодонтичні нікель-титанові ротаційні інструменти п'ятого покоління

Особливість даних інструментів полягала у зміщеній центрі тяжкості та обертання. Така конструкційна особливість сприяє виникненню механічної хвилі, що переміщається по всьому інструменту. Зміщення центру тяжкості суттєво знижує тертя інструменту та дентину, полегшує вилучення тирси, підвищує гнучкість інструменту. Представники цього покоління: Revo-S, One Shape та ProTaper Next.

5. Робота з ендомотором.

Принцип роботи

У процесі роботи з нікель-титановими інструментами, що обертаються, необхідно дотримуватися наступних принципів:

1. Забезпечити прямолінійний доступ без країв, що нависають, до гирла каналів.

2. Встановити та зафіксувати робочу довжину.

3. Важливо стежити за швидкістю обертання інструменту та торком. При роботі з ендодонтичними наконечниками необхідно суворо дотримуватися рекомендацій виробника, дотримуючись показників торка та швидкості.

4. Рух у каналі інструменту, його ковзання каналом супроводжується мінімальним апікальним тиском. Оцінити на практиці силу тиску дозволить наступний тест: обіпріть про тверду поверхню кінчик файлу, щоб він злегка зігнувся, цього вистачить для просування в каналі файлу.

5. Тривалість робочого циклу. Тривалість одного циклу безперервного руху на каналі інструменту не може становити більше 10 секунд. Якщо файл застряг у каналі, намагатися привести його в рух є неприпустимим оскільки це призведе до неодмінної поломки інструменту.

6. Використання бінокулярної лупи для оптичного контролю деформації інструменту рекомендується здійснювати оцінку файлів до та після робочого циклу.

7. Створення килимової доріжки - це обов'язкова умова, без якої починати роботу нікель-титановими інструментами, що обертаються, не можна. Створення килимової доріжки передбачає проходження кореневого каналу на всю його робочу довжину К-римером або будь-яким ручним K-файлом №10-15.

8. Обов'язкова умова роботи з інструментами, що обертаються - це інтенсивні і часті промивання каналу.

9. Перш ніж приступити до роботи з пацієнтами, лікарю необхідно пройти навчання та опанувати практичні навички на віддалених зубах або фантомах. Тільки потім можливе клінічне застосування цих інструментів.

Усі тонкощі та нюанси ендодонтичного лікування від експертів в онлайн-курсі Ендодонтія 3.0 .