Загальна характеристика аномалій зубних рядів

Аномалії зубних рядів слід розглядати у трьох площинах, взаємно перпендикулярних один одному, таким чином виділяють такі види аномалій:

• сагітальна площина: подовження зубної дуги, скорочення;

• вертикальна площина: зубоальвеолярне укорочення деяких ділянок дуги, зубоальвеолярне подовження;

• горизонтальна площина: звуження; Розширення зубної дуги.

Докладніше про лікування аномалій зубних рядів на вебінарі Діагностичний та терапевтичний підходи до елайнер-терапії у пацієнтів, що ростуть .

Сагітальна площина. Подовження зубної дуги

Діагностика даної патології можлива за визначенням загальної протяжності зубної дуги або переднього її сегмента.

Малюнок 1. Аномалія зубного ряду нижньої щелепи.

Етіологія

Вирізняють такі причини:

• надкомплектні зуби в зубному ряду,

• змішане або ротове дихання,

• аномальне становище мови,

• порушення ковтання,

• шкідливі звички,

• макродентія,

• дистальне прорізування жувальних зубів,

• протрузія різців.

Клінічні прояви

1. Передні зуби виглядають з-під губи.

2. Визначаються трьома.

3. Як правило, приєднується патологія в інших площинах.

Принципи лікування

Підхід до лікування визначається віком пацієнта.

Тимчасовий прикус :

• відмова від шкідливих звичок,

• нормалізація функцій,

• можлива саморегуляція незначних відхилень,

• вестибулярні платівки за показаннями.

Рисунок 2. Результат зубоальвеолярного укорочення у сфері бічних зубів.

Змішаний та постійний прикус:

До заходів першого періоду додають ортодонтичні пристрої всіляких конструкцій, показана в деяких клінічних ситуаціях екстирпація зубів.

Щоб укоротити зубний ряд, виготовляють механічні апарати, дію яких можна поєднувати з позаротовою і міжщелепною тягою. У період змішаного прикусу позитивний ефект мають стандартні еластопозиціонери.

Укорочення зубної дуги можливе також за рахунок мезіального зміщення жувальних зубів, яке проводиться після екстирпації перших премолярів здійснюється за допомогою мультибондинг-системи.

Сагітальна площина. Укорочення зубної дуги

Етіологія

Виділяють такі причини укорочення зубних рядів:

• прорізування зубів неправильної форми,

• аномалії розміру (мікродентія),

• адентія,

• мезіальне прорізування жувальних зубів,

• ретрузія різців,

• недорозвинення щелепи,

• наявність шкідливих звичок,

• каріозне ураження контактних поверхонь зубів,

• передчасна втрата зубів,

• неправильна закладка зачатків,

• аномальне становище зубів поза дугою.

Клінічні прояви

1. Патологія буває лише з одного боку чи двостороння.

2. Спостерігається захід губи.

3. Якщо приєднується глибокий прикус, відзначається укорочення нижньої третини особи.

4. Нижній ряд укорочений у разі дистального прикусу, верхній – мезіального.

Малюнок 3. Зубоальвеолярне скорочення у передньому відділі.

Лікування

Щоб подовжити зубний ряд виготовляють ортодонтичні апарати, оснащені гвинтами, пружинами, секторальними розпилами. У разі приєднання патологічних явищ в інших площинах конструкція ортодонтичного апарату ускладнюється додатковими пристосуваннями. Можуть використовуватися не тільки знімні апарати, а й незнімні, а також функціональні.

Вертикальна площина. Зубоальвеолярне подовження

На наявність аномалій зубних дуг у вертикальній площині істотно впливає спадкова схильність.

Причини зубоальвеолярного подовження виділяють такі:

• некаріозні та каріозні руйнування зубів,

• патологічна стирання,

• передчасна втрата зубів,

• патологічне функціонування зубощелепної системи,

• наявність у дітей шкідливих звичок.

Діагностика

Відсутність щільного міжзубного контакту спричинює формування зубоальвеолярного подовження на даному сегменті. При зубоальвеолярному подовженні відбувається порушення функцій, що призводить до слабкої ефективності жування, перевантаження тканин періодонта, травмування слизової ротової порожнини, що створює передумови для подальшого розвитку хвороб пародонту, підвищеного стирання твердих тканин зубів, що беруть участь у жуванні.

Діагноз ґрунтується на результатах клінічного огляду, дослідженні діагностичних моделей, антропометричних показниках, оцінці результатів рентгенологічного дослідження.

Принципи лікування

У ході лікування зубоальвеолярного подовження у передньому відділі лікар-ортодонт повинен вирішити наступні найважливіші завдання:

• усунути причини, що перешкоджають зубоальвеолярному подовженню в області жувальних зубів, забезпечити їх роз'єднання;

• запобігти зубоальвеолярному подовженню в області фронтальних зубів;

• зробити корекцію форми зубних дуг, скоригувати за необхідності положення окремих зубів;

• виправити становище щелепи;

• створити умови для подальшого зростання щелеп.

Виправлення патологічних відхилень можливе при використанні різних методик, важливо лише враховувати етіологічний фактор, вік дитини.

Малюнок 4. Лікування за допомогою мультибондінг-системи.

Тимчасовий прикус

1. Жування жорсткої їжі, що активує розвиток щелеп.

2. Реставрація зруйнованих карієсом молочних зубів, за необхідності відновлення їх за допомогою штучних коронок.

3. Відмова від шкідливих звичок.

4. При необхідності пластика вуздечки язика.

5. У разі ранньої втрати молочних молярів вони заміняються знімними протезами.

Змішаний прикус

Починається активне лікування за допомогою виготовлення ортодонтичних конструкцій. Роз'єднання жувальних зубів на тлі прорізування перших постійних молярів викликає поступове зубоальвеолярне подовження в ділянці дистальних сегментів, спостерігається скорочення глибини різцевого перекриття.

У віці 10-12 років користуються фізіологічним збільшенням висоти прикусу при введенні в оклюзію премолярів, іклів, других молярів.

Зубоальвеолярне вкорочення

Найчастіше спостерігається у фронтальному відділі, у пацієнтів стуляються лише жувальні зуби.

Ключовий причинний фактор - це звичка смоктати будь-який предмет, неправильне положення голови під час сну, звичка розташовувати язик у дефекті зубного ряду у разі передчасного видалення зуба.

Аномальне положення язика перешкоджає нормальному прорізу зубів, викликає формування відкритого прикусу. Патологічна артикуляція мови найчастіше викликана укороченням її вуздечки. Усі перелічені причинні чинники сприяють наступним функціональним змінам: ускладнюється ковтання, жування, звуковидобування. Вертикальна щілина провокує ротове дихання, поява сухості слизової ротової порожнини та дихальних шляхів, що призводить до хвороб пародонту та частих інфекційних процесів у верхніх дихальних шляхах.

Принципи лікування

Головне завдання — відучити дитину від шкідливих звичок, забезпечити нормальне становище мови у ротовій порожнині як у виконанні функції, і у спокої, привчити пацієнта дихати носом, тримати губи зімкнутими, контролювати становище язика при ковтанні, звуковидобуванні, щоб сформувати правильні звички.

При необхідності виконується пластика вуздечки язика, призначається міогімнастика.

Горизонтальна площина. Аномалії зубних рядів

У горизонтальній площині аномалією, що найчастіше зустрічається, є звуження зубних рядів, що в більшості випадків поєднується ще з патологічною формою дуг.

Етіологія

1. Спадковість.

2. Порушені функції.

3. Шкідливі звички.

4. Передчасна втрата молочних зубів.

5. Патологічне функціонування жувальної та мімічної мускулатури.

Постановка діагнозу складає підставі даних клінічного огляду, дослідження діагностичних моделей, результатів однієї з рентгенологічних обстежень.

Принципи лікування

Необхідно досягти розширення зубних дуг, забезпечити правильне положення зубів, виявити ортодонтичні показання для подальшого хірургічного лікування: екстирпації зубів, компактостеотомії, декортикації, пластики вуздечки язика.

Для виправлення аномалій прикусу в горизонтальній площині застосовуються як незнімні апарати, і знімні конструкції.

Розширення зубних дуг

Ця патологія зубних рядів поширена значно рідше проти зівуженням, найчастіше поєднується коїться з іншими порушеннями прикусу.

Етіологія

Ключові фактори:

• шкідливі звички,

• аномальна закладка зубних зачатків,

• патологічне функціонування жувальної та мімічної мускулатури,

• пізня зміна молочних зубів,

• спадковий фактор характерний для гнатичної форми розширення,

• новоутворення,

• неправильне положення нижньої щелепи,

• аномальне прорізування нижніх жувальних зубів

5. Результат лікування.

Принципи лікування

Для розширення зубних дуг застосовуються знімні та незнімні ортодонтичні апарати, що механічно діють, в деяких клінічних ситуаціях застосовується комплексний підхід – використовуються хірургічні маніпуляції.

Про планування конструкцій, що не зберігають, на вебінарі Управління місцем у зубному ряду на щоденному дитячому прийомі .