Норма і патологія в ортодонтії

У процесі створення принципів діагностики порушень прикусу вчені намагалися сформулювати уявлення про поняття норми у будові зубощелепної системи, у виконанні нею основних функцій, а також ознаки патологічних змін. Принаймні дослідження цієї теми поступово накопичувалися і логічно вибудовувалися достовірні знання, підключалося абстрактне мислення, висувалися припущення та теорії, які далі перевірялися практично. Згодом накопичилася достатня кількість інформації про будову та функцію зубощелепної системи.

Детальніше про раннє виявлення зубощелепних аномалій на вебінарі Своєчасне лікування патології прикусу .

Щоб зібрати воєдино всю інформацію про основні принципи функціонування, анатомічної структури зубощелепної системи, необхідно було прийняти єдиний стандарт або норму. Ключовим показником визначення норми став прикус – тип змикання зубів.

Таким чином в ортодонтії за норму взято ортогнатичний прикус, він зустрічається у більшості населення нашої планети, забезпечує нормальне виконання функцій всього зубощелепного апарату. Теорія про пропорції у будові всіх компонентів зубощелепного апарату лягла в основу створення різноманітних методик діагностики в ортодонтії.

Малюнок 1. Патологія прикусу.

Створення інструментальних алгоритмів вивчення перевело на новий етап метричні вимірювання областей особи, без чого застосування принципів математичного аналізу було б неможливим. Використання практично середньостатистичних даних забезпечило систематизацію знань і сприяло поліпшенню діагностики.

У міру накопичення великого обсягу середньостатистичних даних про поняття патології та норми у людей різного віку, расової приналежності та статі було прийнято рішення запровадити нове визначення – середня індивідуальна норма.

Лицьовий скелет людини на сьогоднішній день оцінюється як єдине ціле, але обов'язково враховуються спадкові та расові характеристики, а також унікальні особисті особливості кожної людини. У ході дослідження скелета особи пацієнта загалом та його зубощелепного апарату зокрема для з'ясування відхилень від норми важливо відповісти на такі питання:

• здатність щелеп та зубів до нормального виконання своєї функції,

• наявність естетичного оптимуму,

• наявність відхилень, які врівноважені самим організмом.

Статистичний підхід у встановленні норми свого часу спростував V. Andresen, він запропонував теорію функціонального та естетичного оптимуму – нормального становища зубощелепного апарату у складі лицьового скелета, де норма – це найвища точка даного оптимуму.

Малюнок 2. Ортодонтичне лікування.

Протоколи ортодонтичної діагностики продовжують модернізуватися та доповнюватись і сьогодні. Основна увага приділяється створенню комплексних алгоритмів, оскільки подібний підхід дозволяє вивчити проблему з різних боків. Поняття функціонального, анатомічного та естетичного оптимуму будови та виконання функцій зубощелепного апарату набуло з часом величезного значення.

На сьогоднішній день в ортодонтії "норма" являє собою "оптимальну індивідуальну норму" - сукупність функціонального, анатомічного та естетичного оптимуму в будові зубощелепного апарату та лицьового відділу черепа, результат, до якого необхідно намагатися підвести пацієнта під час ортодонтичного лікування.

Постановка правильного діагнозу є трудомістким процесом в ортодонтії, оскільки між нормою та патологією часто складно визначити кордон. Оцінюючи аномалії прикусу у фокусі сучасного уявлення про патологію, можна стверджувати, що уявлення про аномалії зубощелепної системи підходить під визначення "хвороба", оскільки вони:

• з'являються під впливом значних подразників довкілля;

• пов'язані з неможливістю зубощелепного апарату пристосуватися до змін навколишнього середовища;

• на деяких періодах розвитку є результатом активізації захисних сил;

• є наслідок порушеного балансу між зовнішнім середовищем та організмом.

Виникнення аномалії зубощелепного апарату супроводжується функціональними та структурними змінами, що викликають естетичні відхилення, втрачається соціальний баланс між людиною та навколишнім суспільством; відбувається розвиток хвороби, що є приводом для звернення пацієнта за допомогою до лікаря-ортодонта.

Етапи формування прикусу

У дитини зубощелепна система у процесі розвитку піддається істотним трансформаціям, щоб полегшити закономірність вікових змін, у ході формування прикусу виділяють п'ять ключових періодів.

Малюнок 3. Елайнери.

I період

Відповідає часу від пологів до шести місяців. Цей період має такі відмінні риси:

1. Дитяча ретрогенія, сагітальна щілина дорівнює 1.0-1.4 см, в ортодонтії дана щілина є проміжком у сагітальній площині між передніми поверхнями верхнього і нижнього альвеолярних відростків.

2. Альвеолярні відростки на обох щелепах являють собою півкола, при цьому вони по всій довжині контактують між собою.

3. Дихання в даному періоді носове.

4. Ковтання відбувається за інфантильним типом, для якого характерний відправний поштовх язиком у першій фазі в губи та щоки.

5. Не сформовані навички жування та мови.

6. Активне ссання.

II період

Отримав назву періоду тимчасового прикусу, що формується, відповідає віку від півроку до трьох років. Його відмінні риси:

1. Прорізуються повністю молочні зуби.

2. До кінця першого року життя дитяча ретрогенія зникає.

3. Середня лінія верхнього ікла проектується між іклом і першим молочним моляром нижньої щелепи.

4. Мезіально-щічний горб другого верхнього молочного моляра розташовується в першій поперечній фісурі другого нижнього молочного моляра.

5. Визначається глибоке різцеве перекриття, нижні передні зуби більш ніж на половину висоти коронки перекриваються верхніми.

6. Нижні моляри своїми вестибулярними пагорбами розташовуються у фісурах верхніх молярів.

7. Відсутні треми та діастеми.

8. Зубні ряди мають форму півкола.

9. На обох щелепах всі ріжучі краї та бугри зубів розташовані в єдиній площині.

10. Стирання бугрів у молочних зубах не спостерігається.

11. Носовий подих.

12. Жування в нормі вже сформоване до трьох років.

13. Ковтання - на момент появи молочних різців характеризується змішаним типом (мова впирається в різці при "відправному" поштовху), до трьох років - соматичним.

14. До трьох років закінчується формування мови.

15. У нормі ссання має згаснути до кінця першого року життя.

Малюнок 4. Усунення аномалій прикусу.

III період

Відповідає часу сформованого тимчасового прикусу, що є характерним для віку дітей від трьох до шести років. Цей період відрізняється такими особливостями:

1. Різцеве перекриття поступово зменшується, може бути повністю відсутні (різці обох щелеп встановлюються встик).

2. Характерно виникнення діастеми та трьох.

3. Починаючи з чотирьох років, спостерігається поступове стирання грудів молочних зубів.

4. Закінчується формування всіх функций.

Протягом цього періоду можна визначити перші прояви зубощелепної патології :

1. Бугорковий контакт між молярами.

2. Між різцями визначається вертикальна щілина, яка становить більше 4 мм.

3. Не спостерігається стирання горбків молочних зубів до 5 років пізніше.

IV період

Відповідає віку дітей до 12 років, періоду змішаного прикусу від його початку та до кінця, відповідає періоду прорізування більшості постійних зубів, активному зростанню кісток. Істотних змін прикусу немає:

1. Середня лінія постійного верхнього ікла розташовується між іклом і першим постійним нижнім премоляром.

2. Мезіальний щічний бугор першого верхнього постійного моляра розташовується в першій поперечній фісурі однойменного антагоніста зуба.

3. Верхні різці перекривають нижні на третину висоти коронки.

4. Нижні премоляри та моляри своїми вестибулярними пагорбами розташовуються в поздовжніх фісурах верхніх однойменних зубів.

5. Відсутні треми та дастема.

6. Форма верхнього зубного ряду відповідає напівеліпсу, а нижнього – параболі.

7. На обох щелепах всі ріжучі краї та бугри зубів розташовані в єдиній площині.

Рисунок 5. Гігієнічний догляд за брекет-системою.

V період

Відповідає віку дітей віком від 12 до 15 років, період формування постійного прикусу, має такі відмінні риси:

1. Середня лінія постійного верхнього ікла розташовується між іклом і першим постійним нижнім премоляром.

2. Мезіальний щічний бугор першого верхнього постійного моляра розташовується в першій поперечній фісурі однойменного антагоніста зуба.

3. Верхні різці перекривають нижні на третину висоти коронки.

4. Нижні премоляри та моляри своїми вестибулярними пагорбами розташовуються в поздовжніх фісурах верхніх однойменних зубів.

5. Треми та діастеми відсутні.

6. Форма верхнього зубного ряду відповідає напівеліпсу, а нижнього – параболі.

7. На обох щелепах всі ріжучі краї та бугри зубів розташовані в єдиній площині.

8. У кожного зуба є по два антагоністи (виняток становить центральний різець нижньої щелепи та другий моляр верхньої щелепи).

Детальний посібник для початку роботи в концепції міофункціональної ортодонтії на онлайн-курсі Старт у міофункціональну ортодонтію: команда "ортодонт-міотерапевт" .