Стан ротової порожнини при частковій втраті зубів

Часткова втрата зубів є патологічним станом, який настає в результаті таких захворювань, як хвороби пародонту і карієс. Сама по собі часткова вторинна адентія не є хворобою, це форма ушкодження зубощелепної системи.

Часткова вторинна адентія – це дефект зубного ряду, що виникає внаслідок втрати безперервності зубного ряду внаслідок втрати зубів.

Докладніше про критерії вибору майбутньої конструкції: знімний або незнімний протез на онлайн-курсі All-on-X: повний гайд для хірургів та ортопедів в одному курсі .

Етіологія

Причини, пов'язані з розвитком зубощелепної системи:

• первинна адентія, зумовлена вродженою відсутністю зачатків;

• патологія закладання зачатків (ретенція).

Причини, пов'язані із втратою зубів у розвиненій зубощелепній системі:

• ускладнення карієсу;

• наслідок хвороб пародонту;

• хірургічні операції на щелепах, зумовлені новоутвореннями, остеомієлітом;

• травматичні ушкодження зубів та кісткової тканини щелеп.

Малюнок 1. Часткова вторинна адентія.

Класифікація

Найбільш популярна класифікація, здатна поєднати все різноманіття дефектів зубних рядів при частковій втраті зубів, - це класифікація по E. Kennedi, яка розроблена на основі анатомо-топографічних особливостей.

1. I клас є двостороння відсутність зубів у кінцевих відділах зубних рядів;

2. ІІ клас – це відсутність зубів у кінцевому відділі зубного ряду з одного боку;

3. III клас поєднує включені дефекти, відсутність одного або кількох жувальних;

4. IV клас – це включений дефект у передньому відділі щелепи.

Якщо пацієнт має кілька дефектів зубної дуги, такий стан класифікується за меншим класом.

Малюнок 2. Частковий знімний пластинковий протез.

Корисною для розуміння наслідків часткової втрати зубів для стану усієї зубощелепної системи є класифікація К. Eichner (1962), яка виходить із теорії про існування в умовах нормального прикусу захисних зон, що забезпечують утримання висоти прикусу. Таких зон налічується чотири. Дані зони сформовані премолярами та молярами.

Залежно від кількості захисних зон, що збереглися, всі зубні ряди можна розділити на три групи:

• перша – це зубні ряди, де є антагоністи у кожній із чотирьох захисних зонах;

• друга - це зубна дуга, де частково відсутні захисні зони;

• третя – це зубна дуга, де немає антагоністів.

Існують інші класифікації, кожна з яких покликана полегшити вивчення клінічної картини часткової втрати зубів, спростити заповнення документації, забезпечити взаємозв'язок між фахівцями.

Однак складання плану майбутнього лікування визначається не тільки топографією дефекту, але також станом коронок зубів, що збереглися, опорного апарату наявних зубів, різновидом прикусу пацієнта, особливостями беззубої ділянки, віком хворого.

Клініка зубощелепної системи на тлі часткової втрати зубів

Клінічна картина, спричинена частковою втратою зубів, визначається такими факторами:

• часом, що минув із моменту втрати зубів;

• числом втрачених зубів;

• топографією дефектів;

• жувальним навантаженням, що виконується зубами, що залишилися;

• типом прикусу;

• станом зубів, що залишилися, і тканин їх періодонту;

• віком пацієнта та станом його організму.

3. Лабораторний етап виготовлення ЧСПП.

Ключові симптоми часткової вторинної адентії:

1. Порушення цілісності зубного ряду.

2. Розщеплення зубного ряду на окремі групи зубів, формування трьох вузлів: функціонуючого центру; травматичного вузла; нефункціонуючого атрофічного ділянки.

3. Надмірне функціональне навантаження на тканини періодонта зубів, що збереглися.

4. Деформування оклюзійної площини.

5. Патологія жування, естетичних норм, мови, мімічної та жувальної мускулатури, стану скронево-нижньощелепних суглобів.

Патологічні перетворення, що спостерігаються в зубних рядах, поділяються на такі стани:

1. Компенсована, що характеризується дефектом зубного ряду, який не впливає на форму та будову останнього, тканини періодонту.

2. Субкомпенсоване - розвивається в результаті внутрішньої перебудови в межах зубного ряду: зуби набувають нахил в область дефекту, формуються треми, зуби-антагоністи, не зустрічаючи упору навпроти дефекту, рухаються вертикально, спостерігається перебудова всього періодонту зубів, що збереглися.

3. Декомпенсований стан притаманний ситуацій, коли внутрішня перебудова відбувається на тлі запальних процесів у тканинах пародонту, деструкції, що супроводжується утворенням спочатку ясенних, а в міру прогресування процесу і кісткових кишень.

Рисунок 4. Клінічна картина при частковій втраті зубів.

Суб-і декомпенсований стан формуються в умовах реактивної неспроможності організму, під впливом жувального навантаження зубощелепна система починає руйнуватися, настає патологічний стан, що супроводжується внутрішньою перебудовою.

Лабораторно було доведено, що патологія обміну кальцію внаслідок втрати зубів має генералізований характер, немає прямої залежності від числа та топографії дефектів щелепи, цей стан є провісником рентгенологічних та клінічних порушень, що посилюється в міру прогресування резорбтивних процесів.

Перебудова кістки, що відбувається, нагадує явище остеопорозу (атрофія, яка характеризується заміною зруйнованої тканини сполучною волокнистою).

Резорбція альвеолярного відростка є незворотним хронічним процесом, що постійно прогресує, який посилює загальний стан.

Тип будови кісткової тканини визначає швидкість резорбції. Спираючись на рентгенологічні дані, можна виділити такі типи кісткової тканини за будовою:

• щільна, має дрібнокомірчасту структуру, щільну кортикальну пластинку, товсті трабекули; така тканина важко піддається атрофії;

• губчаста, має великоклітинну структуру, погано виражену кортикальну платівку;

• без кортикального шару, має тонкі кісткові балки, голчасті трабекули на периферії альвеолярного відростка; така тканина легко та стрімко атрофується.

Інтенсивність процесу резорбції найбільше виражена протягом перших півроку після втрати зубів; вираженість її в межах альвеолярного гребеня не залежить від часу і не обмежується будь-яким об'ємом.

Стан слизової протезного ложа

Оцінка слизової оболонки на ділянці беззубого альвеолярного відростка включає визначення наступних показників:

• товщина,

• больова чутливість,

• ступінь податливості.

Ці дані важливі щодо меж протезного ложа.

Рисунок 5. Протезування при частковій адентії.

Класифікація податливості:

• мала – до 0,4 мм;

• середня – 0,4-0,9;

• більша – понад 0,9 мм.

Зони твердого неба за ступенем податливості:

1. Середня фіброзна зона відповідає сагітальному шву, вона позбавлена підслизового прошарку, тому ступінь її податливості є мінімальною.

2. Периферична фіброзна зона відповідає альвеолярному відростку, має нікчемний по товщині підслизовий шар.

3. Зона поперечних піднебінних складок характеризується середньою податливістю.

4. Задня третина твердого піднебіння вистелена слизовою оболонкою, що має товстий підслизовий шар, з жировою тканиною, слизовими залозами, ступінь податливості тут максимальна.

Ступінь податливості прямо пропорційна площі судинних полів, їх густота збільшується в міру наближення до лінії А. Здатність судин швидко випорожнюватися завдяки анастомозам з порожниною носа, гайморовою пазухою, глибокими відділами кісткової тканини і знову наповнюватися кров'ю, створює умови для зниження об'єму.

Звідси пішло поняття буферних зон – це ділянки слизової оболонки твердого піднебіння, де є великі судинні поля, котрим характерні ресорні чи амортизаційні якості.

Стан слизової оболонки в області протезного ложа необхідно враховувати в процесі планування ортопедичної конструкції, оскільки базис протеза необхідно розмістити на тканинах, що характеризуються однаковим рівнем податливості при тиску на них. Важливо також враховувати, що активність м'язів та оклюзійні сили на робочій стороні підвищуються, зростає нейром'язовий контроль. Це зумовлено пропріоцептивними характеристиками періодонтальної зв'язки зубів, що збереглися.

При проведенні діагностики захворювання, складанні плану лікування, необхідно враховувати такі показники періодонту зубів, що збереглися:

• об'єм кісткової тканини;

• наявність рухливості;

• наявність та глибину кишень;

• обсяг прикріпленої ясна;

• наявність запальних процесів у навколишніх тканинах.

Прогноз лікування при частковій адентії визначається станом періодонту зубів, що збереглися.

Про переваги знімного протезування на вебінарі Введення у знімне протезування .