Методи фіксації та стабілізації на беззубих щелепах

Альвеолярний відросток щелепи відразу після видалення зубів добре виражений, але поступово починає атрофуватися. Атрофія виражена тим більше, що більше минуло часу після втрати зубів.

Все про повне знімне протезування для команди "ортопед - зубний технік" на онлайн-курсі Повне знімне протезування .

Класифікація Шредера для беззубої верхньої щелепи

• I тип - висота альвеолярного відростка не схильна до атрофії, він вистелений щільною слизовою оболонкою, небо глибоке, торус відсутня або мало виражений, що виступають верхньощелепні горби.

• II тип – середні значення всіх показників: ступеня атрофії, глибини піднебіння, верхньощелепних пагорбів, торуса.

• III тип – повна атрофія, розміри тіла щелепи та верхньощелепного бугра різко зменшено, небо плоске, широкий торус.

Не важко здогадатися, що оптимальним варіантом для ортопеда є перший тип. Існує вдосконалена модифікація цієї класифікації, куди внесли ще два типи щелепи.

• IV тип – це слабка атрофія альвеолярного відростка передньому відділі і натомість сильної атрофії в бічних відділах.

• V тип – сильна атрофія у передньому відділі і натомість добре вираженого альвеолярного відростка у дистальних відділах.

Мал. 1. Повні знімні протези.

Основною характеристикою, що визначає надійність фіксації протеза на верхній щелепі, є різновид ската альвеолярного відростка.

Вирізняють такі різновиди:

• прямовисна,

• полога,

• з навісами.

Щоб забезпечувати оптимальну присмоктування протезу при виконанні функції, найбільш підходящою формою схилу є прямовисна. Полога форма не дозволяє створити та підтримати протягом тривалого часу клапанну зону, фіксація протезу не надійна.

Практикуючі клініцисти розглядають нависаючу форму ската перешкодою для фіксації та стабілізації протезу, вважають за необхідне вдаватися до хірургічного втручання – альвеолотомії. Але практика довела, що наявність у пацієнта інших анатомічних ретенційних зон на щелепі дозволяє уникнути хірургічної підготовки. До таких ретенційних зон відносяться виражені альвеолярні відростки, глибоке склепіння неба.

Класифікація Келлера для беззубої нижньої щелепи

• I тип - альвеолярний гребінь високий, виражена відстань від вершини гребеня до склепіння присінка.

• II тип - сильно виражена, але при цьому рівномірна атрофія гребеня, відстань від вершини гребеня до склепіння напередодні мінімальна, іноді рухлива слизова оболонка починається на рівні гребеня.

• III тип – достатня висота гребеня збереглася у передньому відділі щелепи, але сильно атрофована у бічних.

• IV тип - сильна атрофія альвеолярних гребенів у передньому відділі щелепи на тлі вираженої висоти в бічних.

Виходячи з наведеної класифікації та клінічного досвіду, найбільш сприятливими є перший та третій типи.

Мал. 2. Гіпсові моделі.

Механізми фіксації та стабілізації протезів на беззубих щелепах

Багаторічні клінічні спостереження довели, що пацієнти тим краще і швидше адаптуються до протезу, чим стійкіша конструкція протеза, а функція жування зберігається у них на високому рівні. З цієї причини стабілізація протезу є першорядним завданням, яке необхідно вирішити на практиці. Для вирішення проблеми стабілізації, збереження стійкості протеза під впливом суттєвих навантажень, максимальної концентрації жувального тиску в галузі стабільної опори, до сьогодні проводяться дослідження.

На практиці досягти оптимального рівня стабілізації неможливо, якщо відсутня стійка фіксація ортопедичної конструкції.

Фіксація являє собою стабільність протеза в стані спокою, який у свою чергу спостерігається при знаходженні жувальних м'язів у фізіологічній рівновазі.

На силу фіксації впливають такі фактори:

• анатомічні особливості щелепи пацієнта,

• метод отримання відбитка,

• тип слизової оболонки

• рівень вологості слизової.

Стабільність протеза – це стійкість його під час виконання функції. Стабілізація – це збереження стійкості, у процесі виконання рухів, під час жування, розмові.

Мал. 3. Відбитки.

Фізичне тіло перебуває у стані стійкості площі опори, якщо центр тяжкості проектується на опорну поверхню у межах площі опори. Крім того, на стійкість впливає сила тертя, що виникає між тілом і поверхнею опори, а також форма останньої.

В опорній площі верхньої щелепи виділяють дві зони:

1. Постійної опори, попереду її межа проходить гребенем альвеолярного відростка, ззаду – це лінія «А». Куполоподібна форма площі опори є оптимальною для збереження стійкості протеза у разі застосування жувального тиску будь-якої сили, напряму та амплітуди. Висота піднебіння чим більше, тим оптимальніша стабілізація протеза, відповідно плоске небо є найбільш несприятливим клінічним показником.

2. Тимчасової опори, її межі: гребінь альвеолярного відростка та вестибулярний схил. Форма даної зони конічна, тому надійна стабілізація можлива лише за певної умови: чим крутіше вестибулярний схил, тим надійніше стабілізація.

В опорній площі нижньої щелепи виділяють дві зони:

1. Постійна опора, її межа попереду проходить по центру гребеня альвеолярного відростка, ззаду – це внутрішня поверхня щелепи.

2. Тимчасової опори, межі: гребінь альвеолярного відростка та його вестибулярний схил. Як і у випадку з верхньою щелепою, чим крутіше скат, тим це краще.

Методи фіксації

Класифікація методів фіксації:

• механічні,

• фізичні,

• біомеханічні,

• біофізичні.

Механічні методи передбачають застосування таких пристроїв:

• ретенційні пункти,

• пелоти,

• ясенні кламери,

• всілякі пружини.

На сьогоднішній день пружини, поміщені в нейлонові еластичні трубки, застосовують лише в сукупності з радикальними операціями, при травматичних ураженнях щелеп, якщо інші методи не допоможуть створити надійну фіксацію протезу.

Мал. 4. Готові протези.

Біомеханічні методи передбачають застосування:

• внутрішньокісткових і підокістяних імплантатів,

• виконання хірургічної пластики задля забезпечення анатомічної ретенції.

Коли необхідно виконати протезування беззубої щелепи, лікар повинен звернути увагу на будь-які анатомічні особливості пацієнта, щоб використовувати їх для покращення фіксації ортопедичної конструкції.

Фізичні методи, що сприяють зміцненню знімного протезу на беззубій щелепі:

• розріджений простір,

• магніти,

• обтяження нижнього протезу,

• присоси.

Біофізичні методи передбачають покращення фіксації протезів за рахунок застосування фізичних законів та використання анатомічних особливостей меж ложа протезу.

Поліпшення методів фіксації, що ґрунтується на застосуванні розрідженого простору, дозволило навчитися створювати його під усім базисом протезу, а не лише в області обмеженої ділянки. Замикаючий клапан відповідає межі протезного ложа, рухлива слизова оболонка щільно прилягає до краю протеза, не даючи проникнути повітрю під нього. Умова, що дозволяє виникнути крайовому клапану, що замикає наступне: край протеза повинен відтіснити слизову перехідної складки. Ця умова виконується, якщо слизова оболонка перехідної складки має хорошу податливість при малій рухливості під час функції.

Протез під час виконання функції під впливом їжі трохи зміщується зі звичного ложа. Просвіт, утворений слизової оболонки піднебіння та альвеолярного відростка, стає більшим, але об'єм повітря незмінений, якщо замикаючий клапан не порушений. Таким чином утворюється розріджений простір під протезом. Хороший просвіт забезпечує суттєву різницю тиску та покращує фіксацію протеза.

Якщо крайовий замикаючий клапан порушується, фіксація ортопедичної конструкції залишається можливою завдяки адгезії та анатомічній ретенції.

Мал. 5. Перевірка центрального співвідношення.

Адгезія є силою, що здійснює зчеплення двох об'єктів за допомогою третього, це наслідок міжмолекулярної взаємодії.

Умови виникнення адгезії:

• точність відображення на базисі протезу рельєфу слизової,

• якість слини,

• величина шару слини.

Явище адгезії, прилипання протеза, ґрунтується на такій фізичній характеристиці, як змочуваність, яка з'являється, якщо сили молекулярного зчеплення слабші за сили взаємодії молекул рідини і твердого тіла. Поверхня протеза і слизова оболонка відмінно змочуються слиною, по краю протеза з'являється сила поверхневого натягу, її ще називають силою капілярності. Направлена ця сила назовні, працює за типом насоса, що відсмоктує, забезпечуючи притискання протеза до слизової оболонки неба.

Детальні цифрові та аналогові протоколи виготовлення повних знімних протезів на клінічному та лабораторному етапах — в курсі Повне знімне протезування для лікарів та техніків .