Планування протезування з урахуванням ЧСПП

Перш ніж розпочати виготовлення будь-якої ортопедичної конструкції, необхідно провести обстеження пацієнта, встановити причини, патогенез, особливості клінічної картини захворювання у конкретного пацієнта. Такий підхід забезпечить точність поставленого діагнозу, дозволить правильно скласти комплекс терапевтичних заходів для виправлення цілісності та нормалізації функціонування зубощелепного апарату.

Тільки оцінивши результати проведеного обстеження, спираючись на об'єктивні показники стану м'яких тканин та зубів, враховуючи розташування дефекту зубної дуги, можна розпочинати планування протезування на основі часткового знімного протезу.

Про переваги знімного протезування на вебінарі Введення у знімне протезування .

Цілі протезування

Визначається після аналізу результатів обстеження, що виділяють такі цілі протезування:

• лікувальна, вона спрямована нормалізацію виконання порушених функцій, і навіть відновлення естетики;

• профілактична орієнтується на підтримку зубів, що збереглися, недопущення їх подальшого руйнування, що можливе завдяки ліквідації перевантаження зубів, що залишилися, а також спрямована на запобігання патологічному функціонуванню жувальної мускулатури, скронево-нижньощелепних суглобів, травної системи.

Ортопедичну конструкцію необхідно розглядати як лікувальний апарат, який дозволяє відновити безперервність зубного ряду, нормалізувати жування та покращити зовнішній вигляд пацієнта, він же служить для профілактики подальших порушень у зубощелепній системі.

Малюнок 1. Знімний протез на гіпсовій моделі.

План ортопедичного лікування пацієнта

• попереднє лікування, що дозволяє підготувати ротову порожнину до подальшого ортопедичного лікування;

• Вибір типу ортопедичної конструкції.

Види протезування

• безпосереднє - протезування з використанням іммедіат-протезу, останній накладається не пізніше доби з моменту початку операції:

• найближче - передбачає накладення протезу в процесі загоєння рани, з моменту операції має пройти не більше двох тижнів;

• віддалене - передусім чекають повного загоєння та остаточного формування альвеолярного гребеня, тільки потім накладають протез.

Підготовка ротової порожнини до ортопедичного лікування

Даний етап включає комплекс заходів, спрямованих на ліквідацію патологічних видозмін у зубощелепному апараті, здатних завадити або уповільнити нормалізацію його цілісності за допомогою різного роду протезування.

Малюнок 2. Готовий частковий знімний протез.

Можна виділити такі заходи, притаманні даного етапу.

Загальнооздоровчі, припускають проведення санації ротової порожнини, вони включають:

• професійна гігієна; корекція навичок індивідуальної гігієни;

• терапевтичне лікування уражених карієсом та його ускладненнями зубів;

• екстирпація зруйнованих зубів, які неможливо відновити у вигляді ортопедичних конструкцій;

• за наявності захворювань слизової оболонки необхідно домогтися стійкої ремісії.

Спеціальні заходи ґрунтуються на суворих показаннях, служать для полегшення виконання обов'язкових для протезування маніпуляцій, включають:

• терапевтичні - депульпування окремих зубів;

• хірургічні - екстирпація зубів, що створюють перешкоду для встановлення майбутнього протезу;

• оперативне висічення рубців, тяжів, видалення екзостозів;

• проведення пластики, імплантація, корекція форми альвеолярного гребеня, поглиблення або пластика напередодні, ліквідація мікростомії;

• ортодонтичні – корекція прикусу, ліквідація деформації зубних рядів.

Малюнок 3. Знімні протези різної протяжності.

Обов'язково варто наголосити на необхідності психологічної підготовки пацієнта до майбутнього ортопедичного лікування.

Показання до протезування ЧСПП

Для лікування пацієнтів, у яких діагностовано часткову вторинну адентію, можуть бути використані різні ортопедичні конструкції.

Залежно від типу передачі навантаження на опорні тканини протези можна розділити на кілька груп:

• фізіологічні;

• напівфізіологічні;

• нефізіологічні.

Представники першої групи – це фізіологічні конструкції, до них відносяться мостоподібні протези, які фізіологічним шляхом за допомогою зубів та періодонту забезпечують передачу на щелепи функціонального навантаження.

Малюнок 4. Поломка знімного протеза.

Бюгельні або конструкції, що спираються, вважаються напівфізіологічними, оскільки вони передають опорним тканинам функціональне навантаження за допомогою зубів, періодонту і слизової оболонки.

Часткові знімні пластинкові протези є нефізіологічними ортопедичними конструкціями, ці лікувальні апарати призначені для нормалізації ключових функцій зубощелепної системи. Вони легко розташовуються в ротовій порожнині, легко витягуються з неї, фіксація здійснюється завдяки кламерам, передача тиску, що виникає в процесі пережовування їжі, здійснюється на тканині, які не здатні до його адекватного сприйняття: слизова оболонка, що вистилає протезне ложе, альвеолярний гребінь, тіло щелепи.

Показання до застосування

Можна виділити такі показання для використання ЧСПП:

1. Неможливість відновити цілісність зубних рядів у вигляді виготовлення фізіологічних мостоподібних протезів для нормалізації жування.

2. Як безпосередній протез у разі одномоментної екстирпації багатьох зубів.

3. Як естетичний протез у разі відсутності єдиного зуба.

4. Можуть використовуватися в процесі ортодонтичного лікування для корекції оклюзійних взаємин, конструкція виступає як накусочной пластинки.

5. Як шинуючий протез при необхідності забезпечення горизонтального розвантаження.

6. Якщо для встановлення мостоподібного протеза потрібна масштабна травматична обробка опорних зубів.

7. При тяжких соматичних захворюваннях пацієнтів, які потребують протезування.

8. Небажання пацієнта встановлювати незнімні ортопедичні протези.

9. Заміна старого протеза, що прийшов у непридатний стан, на новий.

10. У разі наявності у пацієнта алергічної реакції на метали, гальваноз.

Протипоказання

Для використання ЧСПП у процесі протезування є деякі протипоказання. Вони визначаються властивостями самих ортопедичних матеріалів, що використовуються для виготовлення цього різновиду протезів, загальносоматичним станом хворого.

Вирізняють такі протипоказання:

1. Наявність алергії на пластмасу, а також окремі її компоненти.

2. Захворювання слизової ротової порожнини, коли практично не вдається досягти стійкої ремісії.

3. У пацієнтів, які страждають на алкоголізм, епілепсію, шизофренію.

4. У представників окремих професій: співаки, лектори, диктори, військовослужбовці.

Малюнок 5. Частковий знімний протез.

Побічна дія ЧСВП

Воно обумовлено нефізіологічності самої конструкції, внаслідок чого жувальний тиск передається на слизову протезного ложа, для якої цей тиск – це неадекватний подразник, звідси і побічні ефекти від носіння ЧСПП:

• порушення кровообігу під протезом;

• явища атрофії, яким піддається спочатку слизова оболонка, а далі альвеолярний гребінь;

• хронічне запалення слизової оболонки під протезом, яке ускладнюється з часом відшаруванням ясен з боку порожнини рота (переважно у фронтальному відділі), формування патологічних пародонтальних кишень;

• зуби, що безпосередньо прилягають до конструкції, часто схильні до пришийкового карієсу;

• збочення всіх видів чутливості: смакової, температурної, тактильної, порушення механізму самоочищення слизової оболонки, гіперестезії;

• порушення дикції, причому в деяких пацієнтів безповоротно;

• опорні зуби піддаються травматичному впливу на них кламерів, що провокує функціональне навантаження тканин періодонта, поступово це призводить до появи рухливості опорних зубів;

• вимагають набуття додаткових навичок догляду;

• слабка міцність самої конструкції, низька жувальна ефективність.

Переваги даних конструкцій

Вирізняють такі позитивні якості ЧСПП:

1. Можна використовувати при будь-якій протяжності дефекту зубного ряду.

2. Не вимагають на попередньому етапі препарування зубів.

3. Естетичні.

4. Відносно низька вартість, простота виготовлення, доступність.

5. Гігієнічні, легко витягуються з ротової порожнини пацієнтом самостійно, можуть бути ретельно очищені при необхідності.

З детальними цифровими та аналоговими протоколами виготовлення повних знімних протезів на клінічному та лабораторному етапах можна ознайомитись на онлайн-курсі Повне знімне протезування для лікарів та техніків .