Конструктивні елементи бюгельного протезу

Часткова вторинна адентія є симптомокомплекс, що формується в зубощелепній системі людини, ключова патологічна особливість його - втрата внаслідок різних причин цілісності зубного ряду.

Лікування даного захворювання передбачає об'єднання зубів, що залишилися у пацієнта за допомогою протезів різних конструкцій в єдине ціле, а також відновлення природного функціонування всіх компонентів зубощелепної системи.

Детальніше про цю тему на нашому онлайн-курсі Знімне протезування без помилок: курс для команди «ортопед-зубний технік» .

Мал. 1. Бюгельний протез на нижню щелепу.

Для виконання цієї мети можуть використовувати різні ортопедичні конструкції:

• мостоподібні протези,

• знімні пластинчасті протези,

• бюгельні протези.

Показання для використання бюгельних протезів:

1. Односторонній кінцевий дефект.

2. Двосторонній кінцевий дефект.

3. Включений дефект у бічному відділі за умови протяжності його від трьох зубів.

4. Включений дефект у передньому відділі, довжиною від чотирьох зубів.

5. Дефект цілісності зубного ряду на фоні хвороб тканин пародонту.

6. Численні порушення цілісності зубних рядів.

Крім вищезгаданих показань, щоб вибір упав на бюгельний протез, поряд з локалізацією дефекту зубного ряду важливо врахувати ще деякі моменти:

• кількість відсутніх зубів,

• анатомічні характеристики опорних зубів,

• індивідуальні особливості пацієнта,

• стан зубів протилежної щелепи,

• наявність порушень прикусу.

Мал. 2. Сідлоподібна конструкція.

Позитивні якості бюгельних протезів

1. Жувальне навантаження розподіляється рівномірно на пародонт зубів, що виступають як опора, а також на слизову протезного ложа.

2. Висока функціональна ефективність.

3. Функціональне навантаження перерозподіляється за допомогою кламерів та інших пристроїв.

4. Бюгельні протези завдяки особливостям своєї конструкції можуть виступати як шина, перерозподіляючи і мінімізуючи функціональне перевантаження зубів, що збереглися.

5. Завдяки стійкій фіксації бюгельні протези знижують горизонтальне навантаження на альвеолярні відростки та опорні зуби.

6. Носіння протезів супроводжується мінімальними спотвореннями тактильної, смакової та температурної чутливості в порожнині рота.

Ключові елементи конструкції бюгельного протезу

1. Базис, або сідло, є частиною конструкції протеза, яка передбачає розташування на ній штучних зубів, відновлює втрачену ділянку альвеолярного відростка.

2. Ретенційні пристрої - це елементи, які необхідні, щоб утримати протез на опорних зубах під час здійснення функції жування, мови.

3. Сполучні елементи використовуються для об'єднання всіх конструкційних ланок протеза в єдине ціле: сідел та ретенційних пристосувань.

4. Непрямі фіксатори.

Мал. 3. Бюгельний протез при односторонньому дефекті зубного ряду.

Базис протезу

Сідло, або базис, є компонентом протеза, що спирається, який включає в себе штучні зуби, а також заміщену ділянку альвеолярного відростка.

Базис може бути виконаний з наступних матеріалів:

• пластмаса,

• метал,

• чи бути комбінованим.

Вимоги до матеріалу базису

• зберігати постійні розміри та форму в процесі обробки, носіння та лагодження при необхідності;

• бути індиферентним по відношенню до тканин ротової порожнини;

• мати високі характеристики міцності при малій товщині;

• не набухати у процесі експлуатації;

• володіти високими естетичними показниками та кольоростійкістю в процесі експлуатації;

• мати високий рівень пружності;

• просте лагодження або перебазування у разі атрофії навколишніх тканин;

• матеріал повинен легко поліруватися та зберігати гладку відполіровану поверхню протягом тривалого періоду часу;

• гарна зносостійкість під час щоденної експлуатації;

• незначна питома вага;

• Хороша теплопровідність.

Незважаючи на постійне вдосконалення та впровадження нових сучасних матеріалів, жоден з них не здатний задовольнити всі перераховані вище вимоги. У зв'язку з цим фахівці вважають за краще використовувати комбіновані базиси.

З'єднання базису та пластмаси здійснюється за допомогою петельного або сходового каркасу. При цьому каркас повинен розташовуватися за 1 мм від поверхні слизової протезного ложа на оральному схилі альвеолярного відростка. Важливо, щоб гребінь альвеолярного відростка покривала пластмасу. Задня межа каркаса не може виступати за область пагорбів. Товщина металевих елементів каркасу - петель або перекладин - не може бути більше 1-1,5 мм.

Мал. 4. Бюгельний протез з багатоланковим кламером для шинування рухомих зубів.

З'єднання штучних зубів у бюгельних протезах визначається типом матеріалу виготовлення.

1. Зуби із пластмаси з'єднуються з базисом із пластмаси монолітно завдяки хімічним зв'язкам, а з базисом із металу — механічно за рахунок усіляких ретенційних елементів (дужок чи петель).

2. Крампонні та діаторичні зуби з фарфору фіксують механічно завдяки пластмасі.

3. Трубчасті зуби з'єднуються з допомогою цементу, їх насаджують на металеві вертикальні відростки, які відливаються разом із каркасом протеза.

Клінічно доведено, що за наявності у пацієнта патології слизової оболонки, рекомендується використання в конструкції протеза, що спирається, металевого добре відполірованого базису. Оскільки його показники теплопровідності забезпечують пошкоджену слизову оболонку лікувальну дію. Також вважається, що під металевим базисом резорбція кістки сповільнюється.

Часті помилки та ускладнення при плануванні конструкції базису

1. Прагнення скоротити площу вільного базису, що вільно закінчується, викликає в процесі його активної експлуатації надмірне травмування слизової, а іноді і швидкопрогресуючу резорбцію підлягає кістки, в результаті відбувається занурення базису. Останнє тягне за собою перевантаження опорних зубів, поява їх рухливості, результат – формування порочного кола, де прагнення зменшити конструкцію базису призводить до втрати зубів.

2. Нерівномірна відстань між слизовою оболонкою протезного ложа і базисом протезу викликає прискорену атрофію кісткової тканини.

3. Площа базису рекомендується планувати таким чином, щоб вона втричі перевищувала площу ділянки, яку займають штучні бічні зуби. В іншому випадку в процесі експлуатації протеза виникає надмірне навантаження, що посилює резорбцію кісткової тканини. Доцільно на нижній щелепі намагатися збільшити базис, продовжуючи його в ретромолярну область, на верхній щелепі - перекривати бугор.

Оптимальні межі базису протеза, що спирається

1. На нижній щелепі задня межа повинна розташовуватися щодо нижньощелепних горбків ззаду, на верхній - перекрити верхньощелепні горби.

2. Передня межа на обох щелепах розташована в нейтральній зоні, обминаючи щічні тяжі та складки.

З боку ротової порожнини межа базису на верхній щелепі може локалізуватися по-різному:

• у разі добре вираженого альвеолярного відростка межа відповідає переходу альвеолярного відростка до неба;

• якщо у пацієнта небо плоске, а альвеолярний відросток виражений слабо, необхідно перекрити частково тверде небо, а дугу замінити у конструкції піднебінної платівкою.

Мал. 5. Бюгельний протез на нижню щелепу.

Кордон базису на нижній щелепі з боку ротової порожнини визначається вираженістю альвеолярного відростка, особливостями прикріплення м'язів.

1. У під'язикової області межа розташовується за 2 мм до переходу альвеолярного відростка в слизову оболонку порожнини рота.

2. У ретроальвеолярной – без різких переходів з'єднується з дистальної кордоном чи закінчується «крилом базису».

Типи з'єднання каркасу протеза з базисом:

• тверде;

• пружне;

• шарнірне.

Тип фіксації кламерів з сідлами залежить від деяких факторів:

• стійкість та число опорних зубів;

• топографія та протяжність дефекту;

• податливість слизової;

• функціональне співвідношення зубних рядів

Якщо зубам, що виступають як опорні, на протилежній щелепі протистоїть знімний протез, в цьому випадку жорстке зчленування кламерів переважно, воно не негативно вплине на опорні тканини.

Але коли протилежна щелепа має інтактний ряд зубів, максимальне навантаження має перейти на слизову оболонку, що забезпечується пружним з'єднанням.

Використання лабільного та напівлабільного з'єднань технічно складніше порівняно з жорстким з'єднанням, яке при раціональному розміщенні опорних пристроїв знижує негативний вплив протеза на навколишні тканини. Але в деяких клінічних випадках без використання в конструкції пружного або шарнірного з'єднання не обійтися.

Детальніше про помилки знімного протезування на вебінарі Помилки у діагностиці та плануванні лікування .