Принципи лікування злоякісних новоутворень

Лікування злоякісних новоутворень є важкою і найчастіше нерозв'язною проблемою. На сьогоднішній день фахівці всього світу розробляють та впроваджують системи протоколів для ефективного лікування злоякісних пухлин. Суть даних систем протоколів полягає в тому, що всі конкретні діагнози з урахуванням їх локалізації та масштабу ураження мають певну схему лікування, що включає один метод лікування або їх комбінацію, що виконується у строгій послідовності.

Багато актуальної та корисної інформації з усіх розділів стоматології шукайте на нашому сайті .

Вибір схеми лікування здійснюється на етапі планування, але далі вже не змінюється, лікарі суворо дотримуються обраного протоколу. Труднощі лікування пацієнтів із злоякісними новоутвореннями пов'язані з біологічними характеристиками та закономірностями росту та розвитку даних пухлин.

Клінічні характеристики злоякісних новоутворень, що мають вирішальне значення для результату хвороби:

• інфільтруючий, автономний, безперервний ріст;

• інтенсивне розповсюдження лімфогенним шляхом;

• швидке гематогенне метастазування.

Безпосередньо дисемінація ракових клітин є основою генералізації процесу.

Малюнок 1. Мова – типова локалізація онкологічного процесу у ротовій порожнині.

Вищеперелічені фактори визначають основні принципи протипухлинної терапії:

• повна та ретельна резекція або деструкція первинного вогнища;

• недопущення прогресування росту пухлинного вогнища; припинення дисемінації пухлинних клітин.

Закономірності та особливості перебігу онкологічного процесу обумовлені крім біологічних характеристик пухлини також загальним станом організму, який страждає так чи інакше у пацієнтів із злоякісними новоутвореннями.

Що необхідно враховувати під час планування лікування онкологічного захворювання:

1. Наявність у хворого на супутню патологію.

2. Приєднання різних ускладнень, пов'язаних із розвитком злоякісного процесу (порушення чи відсутність нормального функціонування органу, ураженого патологічним процесом, розвиток анемії, інтоксикації).

3. Розвиток і натомість пухлинного процесу ускладнень супутнього захворювання.

4. Зниження рівня імунітету.

Малюнок 2. Обов'язковий огляд слизової порожнини рота прийому у стоматолога.

Вибір тактики лікування

Щоб зробити правильний вибір тактики лікування, необхідно зібрати максимально повну інформацію про ключові ознаки новоутворення:

• топографія первинного вогнища, його межі щодо органів;

• тип росту пухлини: ендофітний, екзофітний, змішаний;

• морфологічні характеристики (ступінь диференціювання, гістологічна приналежність);

• стадія хвороби (глибина ураження та розміри патологічного вогнища, локалізація щодо здорових органів, стан лімфатичних вузлів);

• стан організму пацієнта

Класифікація лікування в залежності від поставленої мети:

• радикальне;

• паліативний;

• симптоматичне.

Радикальне лікування передбачає повну ліквідацію патологічного вогнища. Важливо враховувати те що, що поняття радикалізм в онкологічної практиці має відносне значення, оскільки неможливо точно з'ясувати межі злоякісного процесу. Немає такого методу дослідження, який би дозволив переконатися у відсутності «прихованої» дисемінації новоутворення.

Паліативне лікування є таким різновидом лікування, коли лікування хвороби свідомо неможливе внаслідок різних причин, частіше пов'язаних з поширенням пухлини.

Симптоматична терапія не передбачає отримання протипухлинного результату, вона сконцентрована на ліквідації чи ослабленні симптомів, полегшенні стану пацієнта, попередженні ускладнень.

Методики радикальної та паліативної терапії спрямовані на безпосередній вплив на пухлинні клітини, їх можна поділити на наступні групи:

• місцево-регіонарної дії: оперативне лікування, радіологічне лікування, перфузія хіміотерапевтичних препаратів;

• загального типу дії: гормонотерапія, системна хіміотерапія;

• протипухлинної допоміжної дії: імунотерапія, радіомодифікуючі фактори (гіпероксигенація, гіперглікемія, гіпертермія).

Радіомодифікуючі фактори є сукупністю впливу, що посилюють ефективність протипухлинного впливу інших методик лікування. Застосування оксигенації, локальної та загальної гіпертермія, окислення новоутворення через насичення кровоносного русла великими дозами глюкози, підвищують некробіотичний вплив променевої терапії та хіміотерапевтичних розчинів на тканини пухлини.

Малюнок 3. Оперативне втручання.

Протягом останніх десятиліть довело свою ефективність застосування відразу кількох методів лікування терапії злоякісних новоутворень, їх одномоментне чи послідовне поєднання.

1. Комбіноване лікування передбачає використання двох принципово відмінних методик лікування (хірургія та іонізуюча радіація; хірургія та хіміотерапія; іонізуюча радіація та хіміотерапія).

2. Комплексне лікування передбачає поєднання всіх трьох методик лікування (оперативне, радіологічне, хіміотерапевтичне).

3. Поєднане лікування передбачає комбінацію двох принципово схожих, але відмінних за механізмом впливу методик (використання кількох хіміотерапевтичних препаратів різного принципу дії; поєднання зовнішнього та внутрішньотканинного опромінення).

Принципи та алгоритми оперативного лікування

У процесі лікування злоякісних новоутворень онкологічним пацієнтам можуть проводитися оперативні втручання діагностичного та лікувального характеру.

У свою чергу лікувальні втручання можуть поділятися на такі різновиди:

• радикальні,

• умовнорадикальні,

• органозберігаючі,

• симптоматичні,

• комбіновані,

• паліативні,

• реабілітаційні,

• відновлювальні,

• пластичні,

• естетичні.

Біопсія відноситься до діагностичних оперативних втручань, вона проводиться для уточнення діагнозу.

Традиційне хірургічне лікування злоякісного новоутворення передбачає:

1. Повне висічення патологічного вогнища в межах здорових тканин (видалення ураженого органу повністю або резекція разом з регіонарними лімфовузлами, судинами, жировою клітковиною), керуючись принципами зональності метастазування та анатомічної «футлярності».

2. Суворе дотримання відділення пухлини від органу лінії висічення. Якщо має місце екзофітний тип зростання новоутворення, то від краю пухлини відступають до 2 см; у разі інфільтративного типу росту пухлини межа висічення відсувається на 5-6 см.

3. Мікроскопічне дослідження віддаленого новоутворення - у проксимальному та дистальному відділах віддаленого фрагмента органу з первинним осередком не повинні визначатися пухлинні клітини.

Принципи застосування іонізуючої радіації

Іонізуюча радіація застосовується для локального на область злоякісного новоутворення, і навіть регіонарну зону метастазування. Пацієнтам, які мають пухлинний процес у ділянці голови та шиї, до початку проведення променевої терапії необхідно провести санацію ротової порожнини. Якщо хворому потрібно виконати видалення зуба, опромінення не починають, доки не заживе повністю лунка.

Рисунок 4. Проведення променевої терапії.

Променева терапія злоякісних новоутворень ґрунтується на біологічному впливі іонізуючого випромінювання. Ступінь морфологічних перетворень у клітинах під впливом іонізуючого випромінювання визначається рівнем їхньої диференціювання, швидкістю обмінних процесів, мітотичною активністю. Радіочутливість клітин тим більше, що менше ступінь їх диференціювання.

Принципи хіміотерапевтичного лікування

Застосування хіміотерапевтичних препаратів є високоефективним при лікуванні первинних вогнищ, рецидивів та метастазів злоякісного новоутворення. Також хіміотерапія ефективна для запобігання прогресуванню прихованих (без клінічних проявів) вогнищ пухлини, які зберігаються після проведення нерадикального оперативного втручання.

Малюнок 5. Проведення пацієнта хіміотерапії.

Застосування хіміотерапевтичних препаратів забезпечує вибіркову адресну деструкцію пухлинних клітин. Для цього розроблені фармакологічні препарати, які відрізняються цитотоксичним або цитостатичним впливом, тому хіміопрепарати мають другу назву – цитостатики.

При лікуванні злоякісних новоутворень голови та шиї хіміотерапія як самостійний метод лікування не використовується, перевага надається комплексному підходу.

Зацікавлені цією темою , хочете отримати більше інформації, зверніть увагу на розділ нашого сайту.