Неодонтогенні неостеогенні пухлини щелеп

Неодонтогенні неостеогенні пухлини щелеп є новоутворення, джерелом формування яких є кісткова тканина чи інші одонтогенні структури. Дані пухлини формуються з інших тканин: сполучної, нервової та інших.

Більше актуальної інформації з щелепно-лицьової хірургії у розділі нашого сайту Навчання з ЧЛГ .

Представники даних новоутворень:

• неврофіброму, фіброму,

• невролеммома,

• міксома,

• гемангіома,

• гемангіоендотеліома.

Лікування таких пухлин трудомістке, передбачає комбінований підхід, що складається з оперативного етапу, хіміотерапії та променевої терапії. Найчастіше діагностика та подальше планування лікування здійснюється одразу кількома фахівцями: щелепно-лицьовими хірургами, нейрохірургами, офтальмологами, оториноларингологами.

Рисунок 1. Перебіг неостеогенних новоутворень часто безсимптомний.

Фіброма

Фіброма є неостеогенним новоутворенням, яке діагностується вкрай рідко серед пацієнтів. Дана внутрішньокісткова пухлина становить близько 2% від всіх первинних новоутворень щелеп.

У зв'язку з тим, що внутрішньокісткова фіброма щелепи є не частим захворюванням, вона вивчена вкрай мало.

Гістологічно фіброма представлена сполучнотканинними структурами, що не виробляють кісткову речовину. Внутрішньокісткова фіброма істинна у своєму складі не має остеобластів, проте в ній може спостерігатися петрифікація.

Петрифікація - це просте звапніння, коли тканина пухлини піддається дифузному випаданню солей кальцію. Важливо враховувати, що петрифікація не здатна викликати трансформацію звапнілої тканини в кісткову. Внутрішньокісткова фіброма, ґрунтуючись на морфологічних характеристиках, може бути віднесена до істинних, якщо її будова відповідає будові фіброми, сформованої поза скелетом.

клінічна картина

Фіброма щелеп не має специфічних клінічних проявів. Пухлина характеризується повільним зростанням, безсимптомним перебігом, обидві щелепи уражаються однаковою частотою. Враховуючи описані ознаки, стає ясно, що поки фіброма не досягає великих розмірів, виявити її вдається лише випадково у процесі проведення рентгенологічного обстеження щелепи.

У міру зростання та досягнення значних розмірів пухлина починає поступово викликати деформацію щелепи, що часто супроводжується порушеннями мови, труднощами при прийомі їжі.

У деяких пацієнтів збільшення розмірів фіброми супроводжується появою ниючих болів, які змушують їх звернутися до лікаря. Період від моменту виникнення перших ознак пухлини до візиту до лікаря може становити від 1-2 місяців до кількох років.

2. Зовнішні прояви пухлинного процесу.

Приєднання вторинної інфекції – це дуже рідкісне явище для фіброми. Пухлина, поступово розростаючись за межі щелепи, піднімається під незміненою слизовою оболонкою або шкірою. Типові клінічні симптоми:

• напівкуляста освіта,

• щільно спаяна з кістковою тканиною,

• має гладку поверхню,

• чіткі межі,

• щільна консистенція при пальпації,

• безболісна,

• якщо пухлина знаходиться в межах альвеолярного відростка, може спостерігатися зміщення зубів.

Рентгенологічна діагностика

Фіброма при центральному розташуванні характеризується наступними рентгенологічними ознаками:

• основне патологічне вогнище ураження кістки має округлі обриси або форму еліпса,

• межі чіткі;

• вид вогнища однорідний, без характерних структур,

• вогнище оточене витонченою кісткою,

• з боку окістя реакції не спостерігається,

• центральна частина вогнища може включати дрібні щільні тіні, що відповідають ділянкам звапніння.

Фіброма щелепи здебільшого немає типової рентгенологічної картини.

Рисунок 3. Рентгенодіагностика – важливий етап постановки діагнозу.

Постановка остаточного діагнозу здійснюється на підставі клінічних симптомів, даних рентгенологічного та обов'язково гістологічного дослідження.

Гістологічні характеристики фіброми щелепи

Гістологічно прийнято виділяти такі морфологічні типи фібром:

• проста фіброма, що характеризується присутністю фіброзної грубоволокнистої сполучної тканини, яка включає помірне вкраплення клітинних елементів;

• петрифікуюча фіброма, для цього різновиду характерна наявність дрібних вогнищ звапніння солями кальцію;

• одонтогенна фіброма, що характеризується вмістом фрагментів зубоутворюючого епітелію.

Сполучнотканинний масив пухлини містить лише невеликі ділянки епітеліального компонента, який може мати вигляд рідкісних острівців невеликого розміру, або буває представлений ізольованими тяжами округлих клітин. Подібні залишки епітеліального компонента – це головний доказ одонтогенного походження цього різновиду фібром.

Диференційна діагностика

Обов'язковою умовою правильності встановлення діагнозу є диференціальна діагностика фіброми щелепи з наступними новоутвореннями:

• саркома, особливо серед пацієнтів дитячого віку,

• остеобластокластома,

• адамантинома,

• фіброзна дисплазія.

Лікування

Основний метод лікування істинної внутрішньокісткової фіброми щелепи – це оперативне втручання, спрямоване видалення пухлини у межах здорової тканини.

Якщо у пацієнта діагностована осифікуюча фіброма, рекомендована наступна методика: підокістячна резекція щелепи та одномоментне проведення кістковою пластикою.

Рисунок 4. Після видалення пухлини потрібна кісткова пластика.

У разі фіброми тактика хірургічного втручання може обмежуватися тільки вилущуванням пухлини, але якщо у пацієнта змішана пухлина - фіброміксома, важливо врахувати той факт, що міксоматозна тканина здатна проростати в навколишню кісткову структуру, тому така пухлина .

Рецидивування пухлини після проведення радикального хірургічного втручання немає. Для фібром не характерне злоякісність. Ефективність променевої терапії при фібромах не доведена.

Міксома

Внутрішньокісткова міксома щелепи є досить рідкісним захворюванням, яке становить близько 1% від первинних утворень кісток лицьового скелета.

Найчастіша локалізація пухлини:

• бічні ділянки обох щелеп,

• частіше уражається верхня щелепа,

• на верхній щелепі головним чином уражаються дистальні відділи альвеолярного відростка, рідше пухлина поширюється на всю кістку та верхньощелепну пазуху,

• в ділянці нижньої щелепи пухлина частіше визначається в дистальних відділах тіла, гілка щелепи уражається вкрай рідко.

Міксома може спостерігатися серед дітей, і серед дорослих пацієнтів, однаково часто серед пацієнтів обох статей. Справжня внутрішньокісткова міксома, у чистому вигляді, є рідкістю, вона зустрічається лише на нижній щелепі.

Патогенез

Міксома розвивається зі слизової тканини, яка включає муцин і сторожовий холодець пупкового канатика.

Прийнято виділяти такі різновиди міксом:

• первинні,

• вторинні.

Вторинні - це наслідок слизового переродження фібром, сарком, липом, сарком та інших пухлин, звідси такі різновиди, як:

• міксома,

• міксофіброму,

• міксоліпома,

• міксосаркому,

• міксохондрому.

клінічна картина

1. Міксома має щільну, гладку поверхню.

2. При пальпації пухлина безболісна.

3. Відрізняється повільним зростанням.

4. Може досягати істотних розмірів.

5. Пальпаторно – це щільний гладкий безболісний вузол, який покритий зверху незміненою слизовою оболонкою.

6. Може супроводжуватися рухливістю та зміщенням зубів.

7. При локалізації пухлини на нижній щелепі та пошкодженні судинно-нервового пучка характерна поява симптому Венсана.

8. При локалізації пухлини на верхній щелепі остання часто поширюється на порожнину носа та верхньощелепну пазуху.

Макроскопічна характеристика

1. Еластична освіта округлої форми, представлена одиночним вузлом.

2. Оболонка відсутня, тому неможливо чітко визначити межу між пухлиною та оточуючими тканинами.

3. На розрізі визначається напівпрозора драглиста маса, що містить велику кількість дрібних кіст, які наповнені слизовою оболонкою з домішкою крові.

Мікроскопічна характеристика

1. Представлена веретеноподібними клітинами зірчастої форми з анастомозуючими відростками, розташованими в напівпрозорій основній речовині, яка містить муцин і велику кількість кровоносних судин, аргірофільних та колагенових волокон.

2. Капсули пухлина не має.

3. Зустрічається інфільтруючий ріст новоутворення по сполучнотканинних ділянках, вздовж великих судин далеко за межами пухлинного вузла.

Малюнок 5. Гістологічне дослідження обов'язково виявлення типу пухлини.

Рентгенологічна картина

1. Форма осередку деструкції овальна або округла.

2. Розташування ексцентричне чи центральне.

3. Бухтоподібне випинання кістки, кірковий шар дуже тонкий.

4. Межі нечіткі.

5. Поряд з деструкцією зустрічаються кісткові балочки різної форми та розмірів.

Лікування

Ця пухлина лікується виключно хірургічним шляхом. Враховуючи поліморфізм клітин та схильність до інфільтруючого зростання, перевагу слід віддати радикальному висіченню міксоми в ході піднадкісткової резекції щелепи, проведенню одномоментної кісткової пластики.

Після проведеного оперативного втручання рецидивування не є характерним.

Завжди корисна та актуальна інформація з різних розділів стоматології представлена на нашому сайті .