Меланома шкіри

22 квітня 2024

Машинний переклад

Оригінальна стаття написана мовою RU (посилання для прочитання).

Меланома є злоякісним новоутворенням, джерелом якого виступають меланоцити. Зазвичай, дана пухлина має чорне чи коричневе фарбування, що з продукцією меланоцитами меланіну.

Меланома в порівнянні з іншими формами раку є досить рідкісною пухлиною, але це дуже серйозне захворювання. Локалізація меланоми може бути абсолютно різна, на будь-якій ділянці шкіри, чим темніша шкіра людини, тим нижча ймовірність розвитку меланоми. Зафіксовано випадки виявлення меланоми під нігтями, на підошвах та долонях пацієнтів.

Більше корисної та актуальної інформації в тому числі із злоякісних новоутворень у розділі нашого сайту Навчання з ЧЛГ .

Малюнок 1. Меланома.

Фактори ризику

Ризик розвитку меланоми підвищується за наявності у пацієнта таких факторів:

Невуси – це доброякісні меланотичні новоутворення, їх немає при народженні, проте вони з'являються до підліткового віку. Окремі різновиди невусов сприяють формуванню меланоми.
Атипові родимки, диспластичні невуси, частіше спричиняють розвиток меланоми. Локалізуються на незахищених від сонячних променів ділянках шкіри, інколи ж і на прихованих ділянках. Ці невуси великі, їх розміри перевищують розмір типової родимки. Іноді зустрічаються множинні диспластичні невуси, як правило, це спадкове захворювання.
Недиспластичні невуси, неспадкові невуси, дуже рідко перероджуються в меланому. Особи, у яких зустрічаються численні родимки, або окремі великі, мають вищий ризик появи меланоми.
Світле волосся, світла шкіра, ластовиння. Імовірність розвитку меланоми у людей зі світлою шкірою зростає у 20 разів у порівнянні з афроамериканцями. Ця обставина обумовлена захисною дією пігменту шкіри. Шкіра у білих людей, що мають світле або руде волосся, яка часто вкрита ластовинням, легко піддається сонячним опікам, що суттєво підвищує ризик виникнення меланоми.
Спадковість. Якщо хтось із близьких родичів пацієнта страждав на меланому, це суттєво підвищує ризик розвитку у нього меланоми.
Імуносупресія. Особи, які перенесли трансплантацію органів і змушені у зв'язку з цим протягом усього життя приймати препарати, що пригнічують імунну систему, мають більш високий ризик появи новоутворення, зокрема меланоми.
Зловживання засмагою, надлишковий вплив ультрафіолету, головним джерелом якого виступає сонячне випромінювання, лампи та кабіни солярію. У осіб, які зазнають надмірного впливу даних джерел ультрафіолетового випромінювання, суттєво збільшується ризик меланоми. Надлишок ультрафіолетового впливу визначається інтенсивністю світла, тривалістю впливу, наявністю захисного екрану та одягу. За наявності в анамнезі важких сонячних опіків шкірних покривів з бульбашками ризик злоякісного новоутворення на шкірі різко збільшується.
Вік. Меланома переважно зустрічається серед пацієнтів віком від 50 років. У той же час меланома – найпоширеніша пухлина серед молодих людей до 30 років.
Підлога. Згідно з багаторічною статистикою, представники чоловічої статі схильні до розвитку меланоми значно частіше в порівнянні з жінками. Проте той самий статистичний аналіз показав, що останні десятиліття збільшилася кількість випадків меланоми серед представниць жіночої статі.
Пігментна ксеродерма є рідкісним спадковим захворюванням, пов'язаним з неспроможністю ферменту, необхідного для відновлення пошкодженої ДНК. Для хворих з пігментною ксеродермою характерний підвищений ризик злоякісних новоутворень відкритих ділянок шкіри, схильних до частого впливу сонячного випромінювання.
Наявність меланоми в анамнезі. Підступність даного захворювання полягає в тому, що пацієнт, який одного разу вилікувався від меланоми, має дуже високий ризик її повторної появи.

Малюнок 2. Невуси.

на те, що більшість невусів не трансформуються в меланому, іноді це все ж таки відбувається. Певні процеси, що відбуваються в клітинах доброякісного невуса, можуть сприяти перетворенню їх на клітини меланоми. До цього часу вчені не змогли встановити, чому окремі родимки стають злоякісними новоутвореннями, а інші – ні.

Профілактика меланоми

Перебування в тіні. Найбільш простий, але вкрай ефективний спосіб захисту від надлишку ультрафіолетового випромінювання – це максимальне скорочення часу перебування під прямим сонячним промінням в обідню пору, коли вплив ультрафіолетового випромінювання особливо небезпечний. Важливо враховувати те, що промені сонця відбиваються від снігу, води, піску і цементу.
Носіння захисного одягу. Більшість поверхні шкірних покривів може бути захована від впливу сонячних променів за допомогою одягу з щільної легкої тканини та капелюха, що має широкі поля.
Нанесення на шкіру сонцезахисних засобів. Сонцезахисний крем рекомендується використовувати щодня влітку, коли сонячне випромінювання особливо інтенсивне. Важливо враховувати, що ультрафіолетові промені вільно проникають через туман та хмари. Губи також потрібно покривати захисним засобом. Всі ці препарати не запобігають розвитку меланоми, а лише зменшують інтенсивність впливу ультрафіолетового випромінювання.
Сонцезахисні окуляри здатні захистити практично на 100% очі та навколишні шкірні покриви від ультрафіолетового випромінювання.
Огляд та при необхідності видалення невусів. Наявність окремих різновидів невусов тягне за собою збільшення ризику появи меланоми. Не рекомендується висічення множинних родимок як профілактика меланоми. Якщо пацієнт має багато родимок, йому необхідно регулярно відвідувати дерматолога, проводити самостійне обстеження. При виявленні нетипової родимки або будь-яких змін однієї з родимок необхідно терміново відвідати фахівця.

Рисунок 3. Захист від ультрафіолету.

Ознаки зловживання

Існують ознаки, що сприяють диференціальній діагностиці родимки та меланоми:

Асиметрія, коли половинки невуса не відповідають одна одній.
Нечіткість кордону, коли обриси родимки зазубрені, нерівні.
Невуси мають неоднакове фарбування у різні відтінки: жовто-коричневий, чорний, з домішкою червоного, синього та білого.
Розмір родимки, невуси часто великі, діаметром понад 5-6 мм. Меланоми часто зустрічаються діаметром 3-6 мм.

Інші важливі симптоми меланоми, на які необхідно звертати увагу під час обстеження пацієнта:

зміна розмірів, конфігурації, фарбування родимки;
виникнення нових елементів на покривах шкіри;
збільшення у розмірах;
приєднання кровоточивості;
поява виразки невуса.

Малюнок 4. Мазок для цитологічного дослідження.

Під час проведення огляду лікар визначає розміри, конфігурацію, фарбування всіх родимок, стан оточуючих тканин, наявність мокнення чи кровоточивості. Обов'язково оглядаються лімфатичні вузли. Проводиться цитологічне дослідження, паркан тканини здійснюється за допомогою «мазка-відбитка». Біопсія протипоказана за підозри на меланому.

Лікування меланоми

Вибір методики лікування визначається стадією захворювання.

I стадія

Проводиться оперативне висічення злоякісного новоутворення у межах здорових тканин. Обсяг висіканої здорової шкіри визначається глибиною поширення меланоми. Видалення регіональних лімфатичних вузлів не покращує показники виживання пацієнтів із І стадією захворювання.

Малюнок 5. Обстеження пацієнта.

ІІ стадія

Якщо є підозра на метастазування меланоми в розташовані поблизу новоутворення лімфатичні вузли, виробляється біопсія одного з них, якщо підозра підтверджується, видаляються всі лімфатичні вузли, що залишилися даної області. Рекомендується додаткова терапія альфа-інтерфероном, призначаються інші препарати, що дозволяють знизити ризик рецидиву меланоми. Існує тактика рутинного видалення всіх лімфатичних вузлів поблизу пухлини, її ефективність не клінічно доведена.

ІІІ стадія

Крім хірургічного видалення самої пухлини, видаляються прилеглі лімфатичні вузли. Проводиться імунотерапія інтерфероном, що допомагає відстрочити рецидивування. За наявності у пацієнта кількох меланом, січуться всі. Ефективної тактики лікування даної категорії пацієнтів нині немає. Фахівці застосовують променеву терапію, хіміотерапію, імунотерапію, а також поєднання цих методів.