Особливості будови беззубих щелеп

В результаті повної відсутності зубів щелепно-лицьова система зазнає суттєвих функціональних змін, які запускають процеси атрофії кісток лицьового черепа, а також навколишніх м'яких тканин.

Докладніше про сучасний протокол роботи з пацієнтами з повною адентією на онлайн-курсі Повне знімне протезування .

Для пацієнтів із повною втратою зубів характерні такі анатомо-топографічні зміни:

• краї повік опускаються,
• носогубні складки різко виражені,
• кінчик носа опущений,
• кути рота опущені,
• розмір нижньої третини особи стає значно меншим,
• вираз обличчя стає старечим унаслідок в'ялості м'язів.

Для верхньої щелепи найхарактерніша атрофія кістки альвеолярного відростка на вестибулярної поверхні, для нижньої – на язичної, у результаті даних патологічних процесів розвивається стареча прогенія.

Мал. 1. Беззуба нижня щелепа.

Відсутність зубів у ротовій порожнині призводить до ураження жувальної мускулатури, причому це можуть бути як морфологічні зміни, так і функціональні. Об'єм м'язової тканини внаслідок зниження жувального навантаження зменшується, відбувається часткова атрофія. Патологічні процеси запускаються і в скронево-нижньощелепних суглобах: ущільнюються суглобові ямки, зміщуються догори і взад суглобові головки.

У міру прогресування перерахованих вище патологічних процесів, викликаних відсутністю зубів і атрофією, ускладнюється ортопедичне лікування, оскільки втрачаються орієнтири, які допомагають лікарю визначати висоту нижньої третини особи та її форму.

Беззуба верхня щелепа. Особливості будови

При дослідженні верхньої щелепи важливо для початку оцінити вираженість вуздечки верхньої губи, яка прикріплюється на різному віддаленні від вершини альвеолярного відростка, є вузьким і тонким тяжом або віялоподібним утворенням. Ширина вуздечки може досягати 7 мм. У деяких клінічних ситуаціях в області склепіння присінка з обох боків від вуздечки з'являються поглиблення, глибина їх невелика, але вони чітко виражені на відбитку. На протезі ці виступаючі ділянки важливо зішліфувати, це необхідно для профілактики травмування слизової оболонки на цих ділянках.

У бічних відділах верхньої щелепи є щечно-альвеолярні складки. Їх число та ступінь виразності визначаються тяжкістю атрофічних процесів. Раціональному конструюванню пластмасового базису знімного протеза перешкоджають тяжі слизової оболонки, що виникли внаслідок травм, операцій, опіків та інших патологічних механізмів.

Крилощелепні складки розміщуються за горбом верхньої щелепи, вони розпрямляються при широкому відкриванні рота. Всі описані анатомічні структури здатні перекидати знімні протези, або ущемлятися ними, у зв'язку з цим необхідно враховувати дані освіти при знятті відбитків та створення меж знімних протезів на верхній щелепі.

Мал. 2. Повний протез на верхню щелепу.

Кісткова основа твердого неба по серединному шву закінчується виступом, який за своєю формою схожий на язичок. Лінія «А» є межею м'якого і твердого неба.

Згідно з численними клінічними спостереженнями, розташування лінії «А» варіабельне, як і її форма. Лінія «А» може зміщуватися до 20 мм вперед, розміщуватися по умовній лінії, що з'єднує основи горбів верхніх щелеп, або зміщуватися у бік м'якого піднебіння до 20мм.

Лінія "А" є орієнтиром для планування заднього краю знімного протеза: у разі повної втрати зубів задня межа протеза перекриває лінію "А" на 1-2 мм. Як орієнтир також використовують сліпі отвори. Розташування задньої межі протеза залежить від одного параметра: форми і величини кута нахилу м'якого піднебіння щодо глотки.

Існують такі різновиди форми схилу м'якого піднебіння

1. Крутий, коли нерухома слизова оболонка переходить у рухливу різко, по задньому краю твердого неба. У цій ситуації подовжити дистальний відділ протезу практично неможливо, а піднебінний клапан представлений вузькою смугою.
2. Пологий схил гарантує утворення найбільш протяжного піднебінного клапана.
3. Середній нахил ската відповідає середньому розміру піднебінного клапана.

У передньому відділі альвеолярного відростка по серединному шву в області центральних різців розташовується різцевий сосочок. З цією анатомічною освітою в передній третині твердого піднебіння розміщуються також поперечні складки. Всі ці анатомічні структури необхідно якісно відобразити на відбитку, інакше вони при носінні протезу будуть утискатися, викликати біль та дискомфорт у пацієнта.

Мал. 3. Повні знімні протези.

Торус, або піднебінний валик, - це серединний шов твердого піднебіння, який формується в процесі зрощення піднебінних відростків верхніх щелеп і горизонтальних пластин піднебінних кісток. Він має протяжність, що дорівнює довжині всього твердого неба. Піднебінний валик вистелений тонкою, нерухомою слизовою оболонкою, чим більш виражена ця анатомічна структура у пацієнта, тим більше це є несприятливим фактором для створення знімного протезу. Висота його може досягати 2 см, він трапляється у 20-60% населення.

Класифікація за типом локалізації торуса

• центральний – розташований у середині неба;
• задній – у задній третині неба;
• тотальний, займає майже все тверде небо.

Зубний технік у процесі моделювання базису знімного протеза за наявності вираженого торуса ізолює його, поміщаючи свинцеву пластину на модель. В результаті на пластмасовому протезі утворюється камера в області піднебінного валика, і тиск на слизову та підлягають тканини розподіляється рівномірно.

Існує також інша методика, коли на торус в ротовій порожнині перед отриманням відбитка наклеюють від одного до трьох шарів пластиру, товщина ізолюючого шару залежить від рівня податливості слизової.

Беззуба нижня щелепа. Особливості будови

Будь-якому ортопеду та зубному техніку відомо, що на беззубій нижній щелепі межа знімного протеза істотно менша, порівняно з верхньою, що обумовлено суміжними органами, що створюють перешкоди для накладання та фіксації протеза, розташуванням тут вуздечок, тяжів та інших анатомічних утворень.

Нижче розглянемо особливі анатомічні області та простори, які по можливості використовуються для збільшення площі протезного ложа на нижній щелепі.

Мал. 4. Повний знімний протез на нижню щелепу.

Щічний відділ – область, ззаду обмежена слизовим обгортком нижньої щелепи, спереду – щічним тяжем, знизу – зводом присінка, а з боків – щоками та альвеолярними відростками. Внаслідок атрофії кісткової тканини, а також патологічних змін, що відбуваються з навколишніми м'якими тканинами, формується індивідуальний за величиною та формою простір – щічна кишеня або щічна полиця. Необхідно максимально розширювати базис протеза в даній області, щоб отримати замикаючий клапан.

Ретромолярна область часто використовується для розширення межі протезного ложа нижньої щелепи. Тут інтерес для дослідження представляє позадимолярний горбок – щільне неподатливе або м'яке та еластичне утворення, яке у будь-якому випадку підлягає перекриттю протезом.

Ретроальвеолярна область обмежена передньою піднебінною дужкою, дном порожнини рота та коренем язика. У цій галузі можна розмістити «крило» протезу. Щоб перевірити можливість використання ретроальвеолярної області у конкретного хворого, застосовують наступний тест: вказівний палець поміщають у цю область та просять пацієнта доторкнутися язиком до протилежної щоки. Якщо палець не рухається, межу протезу можна розмістити біля дистальної межі цієї області. Якщо палець рухом мови виштовхується, моделювання «крила» скасовується: протез перекидатиметься при жуванні та розмові.

Досить часто у пацієнтів на нижній щелепі можна знайти своєрідні кісткові виступи, які отримали назву екзостозів. Ці кісткові утворення можуть спостерігатися як з боку мови, в цьому випадку екзостоз розміщується ближче до премолярів, так і з боку напередодні ротової порожнини, тут вони розташовуються ближче до іклів і бокових різців. На нижній щелепі можуть спостерігатися екзостози - кісткові виступи, які з боку мови частіше зустрічаються в області премолярів, а з вестибулярної сторони - в області іклів і бічних різців.

Екзостози не дозволяють протезу зайняти стійке положення на протезному ложі, викликають балансування, а в результаті пацієнт отримує механічну слизову травму. Щоб уникнути подібних ускладнень зубні техніки виконують ізоляцію екзостозів, робиться вона за допомогою спеціальних м'яких прокладок. Краї протезу повинні перекривати ці кісткові утворення, інакше порушиться функціональна присмоктуваність.

Мал. 5. Готові знімні протези.

Напередодні протезування лікарю важливо оцінити анатомічні та фізіологічні особливості мови. Мова значно впливає на фіксацію протеза на нижній щелепі. Втрата зубів змушує пацієнта подрібнювати їжу язиком, у результаті посилюється тонус та нарощується величина м'язів. Тому мова може виштовхувати протез, стабільність останнього буде поганою, поки мова не адаптується до нового положення.

Сучасна актуальна інформація щодо знімного протезування на нашому курсі Повне знімне протезування для лікарів та техніків .