Основи хірургічної парадонтології

Хвороби пародонту запального генезу є найважливішою проблемою для стоматологів усього світу. Згідно з дослідженнями, поширеність захворювань тканин пародонту серед дорослого населення 35-44 років дорівнює близько 95%, а порушення функцій зубощелепної системи, пов'язані з видаленням зубів через важкі форми хвороб пародонту, спостерігається приблизно в п'ять разів частіше, ніж при ускладненнях каріозного процесу.

Детальні протоколи хірургічного лікування захворювань пародонту від світових експертів на онлайн-курсі Хірургічна пародонтологія .

Хірургічні методики лікування комплексної терапії захворювань пародонту отримали широке застосування. У багатьох клінічних ситуаціях лише оперативне втручання дозволяє повністю ліквідувати запальне вогнище в тканинах пародонту та запобігти подальшій деструкції кісткової тканини.

1. Гінгівальна хірургія.

Медикаментозні препарати загальної та місцевої дії, ортопедичні конструкції, фізіотерапевтичні процедури є лише додатковими складовими компонентами комплексного лікування хвороб пародонту, які дозволяють закріпити позитивний ефект, досягнутий в результаті проведеного хірургічного втручання.

Оперативні втручання на тканинах пародонту дуже різноманітні. Не останнє місце серед них займають профілактичні операції, проведення яких дозволяє запобігти розвитку захворювань пародонту: пластика присінка, клаптеві операції, кюретаж.

На сьогоднішній день основні розробки в галузі хірургічних протоколів лікування на тканинах пародонту спрямовані на санацію пародонтальних кишень, ефективне пригнічення бактеріальної мікрофлори та підвищення активності процесу остеогенезу. Хірургічна парадонтологія спрямована на покращення структури та функціонування пародонту.

Рисунок 2. Захворювання пародонту.

Принципові основи пародонтальної хірургії:

• щадне висічення м'яких тканин для захисту трансплантату та альвеолярного відростка;

• збереження кісткових фрагментів альвеолярних відростків, ушкоджених внаслідок остеопорозу;

• ретельна ліквідація грануляцій і епітелію, що проліферував;

• дбайливі маніпуляції на цементі кореня зуба;

• надійний гемостаз, контроль за збереженням кровопостачання клаптів, запобігання натягу останніх;

• ліквідація локальних обтяжливих факторів.

Що таке гінгівальна хірургія

Гінгівальна хірургія являє собою сукупність оперативних маніпуляцій на тканинах пародонту, які можуть проводитися на вільній та прикріпленій яснах, до них належать такі:

• кюретаж;

• втручання, що коригують край ясна;

• гінгівотомія;

• гінгівоектомія;

• операції із застосуванням кріодеструкції, п'єзохірургії, електрокоагуляції, лазерокоагуляції;

• клаптеві операції;

• гінгівопластика;

• оперативні втручання вторинного приготування;

• остеогінгівопластика з використанням препаратів, що надають стимулюючий вплив на репарацію кісткової тканини;

• мукогінгівальна хірургія, яка включає такі втручання, як френулотомія, френулектомія, поглиблення присінка;

• мукогінгівоостеопластика, яка являє собою сукупність гінгівопластики, остеопластики та пластики напередодні рота;

• одонтопластика.

Малюнок 3. Санація ротової порожнини.

Заходи передопераційної підготовки

1. На першому етапі важливим є навчання пацієнта індивідуальної гігієни порожнини рота. Рекомендується налагодити контрольні огляди, в ході яких лікар оцінюватиме якість гігієни хворого, тривалість їх становить один місяць до хірургічного втручання та півроку після нього. Поганий рівень гігієни найчастіше є причиною рецидивування хвороби чи неефективності операції. Протягом усього періоду динамічного спостереження пацієнту рекомендується чистити зуби 3 рази на день, причому тривалість кожного чищення має бути не менше трьох хвилин. Час чищення: до сніданку та після, перед сном. Важливо, щоб пацієнт акцентував увагу під час чищення на зубах, які розташовані в області вивідних проток слинних залоз (язикові поверхні різців нижньої щелепи, щічні поверхні молярів верхньої щелепи), за допомогою флосів очищаються міжзубні проміжки, у важкодоступних місцях допускається застосування зубочисток. Протягом цього періоду щітку краще брати з жорсткою щетиною, тільки після проведення операції вона змінюється на м'яку на період не більше семи днів. Тверде небо та язик обсіменені патогенною мікрофлорою, їх очищення є обов'язковим не лише при захворюваннях пародонту.

2. На другому етапі проводиться видалення над-і підясенних зубних відкладень з обов'язковим проведенням локальної протимікробної обробки. Ультразвуковий скейлер незамінний при видаленні підясенних відкладень, очищенні пародонтальних кишень від грануляцій. Виконання цієї процедури має найважливіше значення, оскільки в процесі утворення пародонтальної кишені відбувається порушення зубоясенного прикріплення. Патогенна мікрофлора та продукти її метаболізму надають деструктивний вплив на зв'язковий апарат та кісткову тканину альвеолярного відростка. А піддесневі відкладення, що формуються, посилюють руйнування. Контролювати якість гігієни та при необхідності повторювати процедуру професійного чищення необхідно протягом усього періоду лікування та спостереження.

3. На третьому етапі проводиться санація ротової порожнини. Вона полягає в лікуванні уражених карієсом зубів, заміні неспроможних реставрацій, видаленні зубів, що мають третій і четвертий ступінь рухливості, позбавлення від неякісних протезів за наявності гальванізму. У процесі пломбування порожнин, розташованих у ділянці ясенного краю, важливо якісно відновити контактні пункти для профілактики травмування ясенного сосочка, запобігання скупченню бактерій та формуванню зубного каменю.

4. На четвертому етапі здійснюється фіксація рухомих зубів, відбувається відновлення втраченого функціонального балансу, що можливе завдяки виготовленню конструкцій, що шинують. Опорний апарат зуба суттєво ослаблений і натомість деструкції кісткової тканини. Зуби набувають чутливості навіть до малих навантажень, які стають травмуючим фактором та посилюють подальшу деструкцію. Іммобілізацію необхідно виконати до оперативного втручання, оскільки рухливі зуби викликатимуть травмування кров'яного згустку та уповільнять репаративну регенерацію.

5. На п'ятому етапі вибірково пришліфовують зуби для вирівнювання оклюзійної площини, позбавлення від травматичної оклюзії. Супраконтакти сприяють формуванню вертикальних осередків деструкції пародонту. У третини пацієнтів спостерігається утворення травматичних вузлів, якщо не відбувається стирання емалевих пагорбів. Вплив даного фактора особливо підвищується у пацієнтів віком від 25 років, оскільки в цьому віці зменшуються буферні показники пародонту. Найбільш популярне серед практикуючих стоматологів вибіркове пришліфування зубів за методикою Дженкельсона.

6. У випадку множинного видалення, що передувало, на підготовчому етапі потрібно виготовлення іммедіат-протезів.

7. Якщо є підозра на оголення в тканинах пародонту судинно-нервового пучка або падає електрозбудливість пульпи, це свідчить про необхідність депульпування зубів.

Малюнок 4. Професійна гігієна ротової порожнини.

Знеболення у хірургічній парадонтології

Адекватне знеболювання є найважливішим етапом будь-якого оперативного втручання. Анестезія показана навіть при простих маніпуляціях, оскільки навіть незначна болючість під час операції негативно впливає на загоєння рани та ефект віддалених результатів. Вибір виду знеболювання визначається обсягом втручання, загальним станом пацієнта.

Рисунок 5. Проведення анестезії.

Анестезію необхідно розцінювати як профілактику можливих ускладнень у процесі операції. Найбільшою ефективністю мають карпульні анестетики. Малий діаметр голки не допускає утворення дефекту слизової оболонки в процесі проведення інфільтраційної анестезії. Високоефективні анестетики (мепівакаїн, артикаїн) ефективні в мінімальних кількостях, що знижує об'єм гідропрепарування та травмування слизової оболонки. Тривалість дії анестетиків дозволяє виконувати одну анестезію, якої буде достатньо кінця операції. Застосування анестетика з вазоконстриктором забезпечує гемостаз операційного поля, а після закінчення їх дії спостерігається кровонаповнення рани.

Якщо вас зацікавила ця стаття, зверніть увагу на детальний курс про хірургічне лікування захворювань пародонту .