Аномалії розвитку окремих зубів

Аномалії розвитку окремих зубів є всілякими функціональними і анатомічними відхиленнями від індивідуальної оптимальної норми, вони проявляються в розмірі, числі, кольорі, формі, положенні окремих зубів, термінах прорізування, морфологічній будові.

Перелічені аномалії викликають деформації кісток щелепно-лицьового скелета, порушення прикусу, дефекти мови, патологію жування, косметичні недоліки.

Останні досягнення та протоколи лікування в сучасній ортодонтії від найкращих лекторів з усього світу на онлайн-курсі Клінічна ортодонтія: лікування складних випадків .

Етіологія даних анатомічних і функціональних відхилень різноманітна, сюди можна зарахувати як несприятливий вплив чинників довкілля, і ендокринні чинники, генетичну схильність.

Лікування цих патологічних відхилень включає різні стоматологічні методи, у тому числі хірургічне та ортодонтичне лікування.

Аномалії форми та розміру

Неправильна форма зубів зустрічається переважно у тимчасовому прикусі, серед постійних зубів – це рідкість. Коронка зуба може мати форму шипа, куба, бути рожевидною, або просто відрізнятися потворними контурами (зуби Гетчинсона, Турнера).

Причини появи

Найчастіше патологія форми окремих зубів пов'язана з частковою адентією, спричиненою такими факторами:

• різні загальносоматичні захворювання,

• вроджений сифіліс,

• вроджене незрощення неба та губи.

Малюнок 1. Мікродентія.

Рідше етіологія обумовлена спадковим чинником. Як приклад можна навести тауродонтизм, його ще називають бичачий зуб, що являє собою збільшений поздовжній зуб, в якому надзвичайно великих розмірів пульпарна камера зміщена апікально.

Емалеві перлини також відносяться до аномалій форми окремих зубів, їх можна виявити у процесі рентгенологічного дослідження у сфері фуркації верхніх молярів.

Принципи лікування

Виправлення неправильної форми зубів приступають після закінчення формування коренів і тканин пародонту зубів. Найчастіше для корекції патологічних змін форми коронки використовуються такі методики:

• прямі композитні реставрації, виготовлення вінірів,

• ортопедичні конструкції: штучні коронки, мостоподібні протези.

Аномалії розмірів зубів

Порушення розміру зубів може відбуватися у бік збільшення їх, тоді цей патологічний стан носить назву макродентія, а може бути пов'язане зі зменшенням розмірів, тоді має місце мікродентія. Аномаліям розмірів можуть піддаватися всі зуби зубного ряду (генералізована форма), а можуть лише деякі – це локалізована форма.

Малюнок 2. Макродентія

Діагностика макродентії

Якщо зміна розмірів зубів суттєва, її можна виявити у процесі візуального огляду ротової порожнини. Але коли збільшення коронок незначне, встановити це під час огляду неможливо. У такому разі вдаються до обчислення мезіодистальних довжин коронок, співвідносячи далі отримані вимірювання з табличними середньостатистичними розмірами зубів.

Макродентія найчастіше супроводжується невідповідністю розмірів зубів альвеолярного відростка, внаслідок чого приєднується проблема неправильного становища зубів.

Принципи лікування макродентії

При діагностуванні у пацієнта макродентії, щоб нормалізувати форму зубного ряду та положення окремих, доводиться вдаватися до хірургічного видалення деяких зубів, а далі за допомогою ортодонтичних методів виправляти форму зубного ряду.

При незначному збільшенні розміру зубів, коли не відбулося порушення їх становища, зменшення розмірів можна досягти зішліфування апроксимальних поверхонь.

Емаль зішліфовується вручну абразивними штрипсами, а також борами та дисками, зафіксованими в наконечниках, із обов'язковим нанесенням препаратів фтору. Дуже важливо в процесі зішліфування пам'ятати про товщину шару емалі на окремих ділянках контактних поверхонь, особливо в області шийки зуба та екватора.

Діагностика мікродентії

Локалізованій формі мікродентії найчастіше схильні верхні латеральні різці. Генералізована форма обумовлена спадковим фактором, що зустрічається при синдромі Дауна.

Зменшення ширини коронок визначається при огляді ротової порожнини, отримані вимірювання порівнюють із середніми табличними даними. Мікродентія супроводжується патологією з боку зубних рядів, оскільки на тлі нормальної величини відростка альвеолярного між зубами з'являються проміжки.

У разі зменшення розміру бічних різців відбувається усунення центральних різців, між ними формується діастема.

Принципи лікування мікродентії

У разі локалізованої форми мікродентії корекція можлива завдяки прямим композитним реставраціям. Якщо на тлі мікродентії виникає порушення форми зубних рядів, потрібне ортодонтичне лікування.

У разі генералізованої мікродентії неможливо обійтися без протезування, оскільки цей патологічний стан часто супроводжується такими ускладненнями:

• зниження висоти прикусу,

• патологія скронево-нижньощелепного суглоба,

• естетичні недоліки,

• функціональні порушення.

Аномалії термінів прорізування

Аномалії прорізування обумовлені суттєвими відхиленнями від середніх термінів прорізування тимчасових та постійних зубів. Раннє прорізування зубів пов'язане із загальними захворюваннями (рахіт, нейрофіброматоз, патологія ендокринної системи).

Принципи лікування

У разі передчасної появи молочних зубів їх видалення показано у таких ситуаціях:

• атипова форма,

• положення поза зубним рядом,

• травмування навколишніх тканин,

• неможливість лактації внаслідок травми грудей матері.

В інших випадках молочний зуб не видаляється, але при необхідності шліфується.

Постійні зуби при прискореному прорізуванні покриваються фтор-препаратами, оскільки емаль зубів недостатньо мінералізована.

Рисунок 3. Раннє прорізування зубів.

Анерубція зуба

Або ретенція є затримкою прорізування зуба зі сформованим корінням.

Причини цієї патології різноманітні. Анерубція зуба може бути пов'язана з такими факторами:

• неправильна закладка фолікула,

• надкомплектні зуби,

• травма зачатку,

• нестача місця для прорізування,

• запальні явища в області апексів молочних зубів,

• надмірна щільність кістки в зоні прорізування зуба, спричинена передчасною втратою тимчасового зуба,

• відсутність резорбції коренів молочних зубів чи його анкілоз,

• новоутворення,

• хіміотерапія,

• радіаційні поразки.

Анерубція супроводжується усуненням зубів, патологією розмірів зубних рядів, порушеннями становища зубів-антагоністів, патологією прикусу, косметичними дефектами.

Малюнок 4. Ретенція та дистопія нижнього третього моляра.

Постановка остаточного діагнозу здійснюється за допомогою рентгенологічного дослідження, яке підтверджує повне формування кореня, закриття отвору верхівки.

Принципи лікування

На першому етапі необхідно позбутися перешкод на шляху прорізування зуба:

• надкомплектні зуби,

• тимчасові зуби,

• Запальні процеси.

На наступному етапі проводиться стимулювання різними методами:

• масаж альвеолярного відростка,

• носіння знімного протезу,

• електрофорез хонсуриду та лідази.

Високу ефективність має комплексний підхід у лікуванні анерубції, він використовується при похилому розташуванні ретенованого зуба, суттєвому його віддаленні від передбачуваної області прорізування. Коронка ретенованого зуба оголюється, здійснюється слабка ротація зуба кістки (трохи більше 7° протилежних напрямах). Це необхідно, щоб послабити зв'язки (хірургічний етап), далі приступають до ортодонтичного етапу – витягу зуба.

Ретенований зуб, у разі його неправильного розташування у щелепі, підлягає видаленню.

Анкілоз та імпакція

Порушення термінів прорізування зубів буває зумовлене анкілозом та імпакцією.

Малюнок 5. Анкілоз.

Анкілоз є таким патологічним станом, при якому відбувається зрощення цементу зуба з прилеглою кістковою тканиною. Рентгенологічно такий стан характеризується відсутністю періодонтальної щілини, її уривчастістю. Зуби з такою патологією видаляються.

Імпакція зуба є затримкою прорізування, яка обумовлена присутністю механічної перешкоди, що лежить на шляху прорізування зуба.

Можливі причини імпакції можуть бути такими:

• нестача місця в зубному ряду,

• скупченість зубів,

• аномалія положення зачатку,

• надкомплектні зуби,

• рубцеві змінена слизовою оболонкою.

Найчастіше імпакції схильні на верхній щелепі ікла, а на нижній - це треті моляри.

Затриманими їх ще прийнято називати персистентними, вважають молочні зуби, що залишаються в зубному ряду через три роки з моменту їх фізіологічної зміни.

Найкращий онлайн-курс на тему лікування імпакції зубів – Лікування імпакції. Авторські протоколи, помилки та їх вирішення .