Аномалії кількості та положення зубів

16 лютого 2024

Машинний переклад

Оригінальна стаття написана мовою RU (посилання для прочитання).

Аномалії кількості зубів можуть зустрічатися такі:

гіподонтія, або адентія,
гіпердонтія, надкомплектні зуби.

З протоколами лікування тісного становища зубів можна познайомитися на вебінарі.

Гіподонтія

Гіподонтія є вродженою патологією, яка характеризується відсутністю деяких зубів. Вроджена гіподонтія буває частковою, коли відсутня не більше 10 зубів, також множинною та повною.

Етіологічні фактори вродженої адентії

Порушення закладення зубних фолікулів.
Пошкодження зародків у ході ембріонального розвитку.
Загальномоматична патологія матері під час вагітності, перенесені інфекційні хвороби, гіповітаміноз, патології обмінних процесів.
Втрата зачатків внаслідок травми, запальні процеси на верхівках тимчасових зубів, остеомієліт, передчасне видалення зубів, що прорізаються.

Малюнок 1. Порушення становища зубів.

Клінічні прояви

Порушується позиція окремих зубів.
З'являється функціональне навантаження деяких зубів.
Спостерігається затримка розвитку альвеолярної кістки.
Наявне деформування зубних дуг.
Визначається зменшення висоти прикусу.
Роздрібнення їжі неефективне.
Пацієнт скаржиться на естетику.

Вродженої адентії переважно схильні до таких зубів:

латеральні різці,
другі премоляри,
зуби мудрості.

Вивчення діагностичних моделей виявляє зменшені щодо середньостатистичних табличних даних величини ширини коронок постійних зубів. Адентія часто супроводжується дистрофією кісток по всьому організму, головним чином черепа та плечового поясу.

Принципи лікування

Лікування спрямоване забезпечення нормалізації жувальної функції, профілактику подальших деформацій, відновлення естетики. Більшості пацієнтів, які страждають на гіподонтію, потрібне протезування порожнини рота. Ортодонтичне лікування є лише підготовчим етапом подальшого виготовлення ортопедичних конструкцій.

Причину гіпердентії досі не встановлено. Надкомплектні зуби розташовуються переважно у передньому відділі, у бічних – рідко. Найчастіше у постійному прикусі. Форма коронок надкомплектних зубів аномальна.

Малюнок 2. Надкомплектні зуби.

Клінічно надкомплектні зуби виявляють під час огляду ротової порожнини, і навіть під час проведення рентгенологічного дослідження щелеп.

Якщо надкомплектні зуби у разі збереження в зубній дузі не провокують порушення оклюзії та естетики, їх видалення не обов'язкове, але найчастіше вони підлягають видаленню.

Аномалії положення зубів

Визначення аномального прорізування зубів здійснюється у трьох площинах:

Сагітальна площина: мезіальне або дистальне зміщення жувальних зубів, вестибулярне або оральне передніх, транспозиція.
Вертикальна площина: супрапозиція чи інфрапозиція; поворот зуба щодо поздовжньої осі.
Горизонтальна площина: медіальне та латеральне зміщення фронтальних зубів; вестибулярне та оральне бічних.

Вестибулярне зміщення жувальних зубів

Зуби при даній аномалії прорізуються назовні від зубного ряду. Вестибулярне розташування можуть займати окремі зуби, або одночасно група зубів.

Етіологічні фактори

дефіцит простору,
надкомплектні зуби,
патологія закладки фолікулів,
дихання ротом,
макродентія,
шкідливі звички,
патологія ковтання,
розміри щелеп не пропорційні.

Принципи лікування

Оральне переміщення зубів можливе за наявності місця в зубній дузі. Застосовується ортодонтична конструкція, оснащена оклюзійними накладками, що має у своєму складі гвинт, останній поступово закручується, зміщуючи орально жувальні зуби. Якщо потрібна нормалізація розташування окремого зуба, потрібна конструкція з вестибулярною дугою.

Малюнок 3. Порушення становища зубів.

Протрузія - вестибулярне розташування фронтальних зубів

Таке аномальне становище просто коригувати за умови наявності трьом та діастем.

Апарати

платівка з вестибулярною ретракційною дугою;
вестибулярна пластинка, яка прилягає до вестибулярно до альвеолярного відростка та коронок фронтальних зубів;
брекет-система;
ковзна дуга Енгля.

Якщо протрузія фронтальних зубів поєднується зі звуженням зубної дуги в області жувальних зубів, необхідно зробити розширення зубної дуги.

Ортодонтичні конструкції

Застосовується платівка, оснащена гвинтом для розширення, пристроями для роз'єднання прикусу, ретракційною дугою.

У разі, якщо протрузія викликана нестачею місця в ряду, проводиться видалення надкомплектних або менш цінних з точки зору функції та естетики зубів (перші премоляри). Ортодонтичне лікування поєднується з міогімнастикою, зміцнюється круговий м'яз рота, усуваються шкідливі звички.

Оральне становище зубів

Відмінна риса цієї аномалії полягає в розташуванні зубів усередині від зубної дуги.

Можливі причини

патологія закладки фолікулів,
рання екстирпація молочних зубів,
гіпердонтія,
мезіальне розташування жувальних зубів,
шкідливі звички,
дихання ротом,
патологія мови та ковтання.

Ретрузія - це оральне розташування фронтальних зубів, зубна дуга деформується таким чином, що набуває форми трапеції.

Принципи лікування

Для забезпечення простору для жувальних зубів потрібно мезіально змістити вперед стоячі зуби, дистально - позаду, часто не обійтися без видалення.

Малюнок 4. Процес ортодонтичного лікування.

Мезіальне розташування жувальних зубів

Етіологія

ураження карієсом апроксимальних поверхонь,
передчасне видалення молочних або втрата постійних зубів,
шкідливі звички,
дихання ротом,
анерубція та адентія.

Мезіальне зміщення жувальних зубів викликає скорочення зубної дуги, дефіциту простору для іклів і премолярів, їх імпакції або анерубції, прорізування поза дугою.

Принципи лікування

Якщо мезіальне зміщення не більше 4 мм, корекція здійснюється ортодонтичними конструкціями, якщо зміщення більше 4 мм попередньо проводиться видалення зубів.

Медіальне розташування різців

Етіологічні передумови

макродентія,
гіпердонтія,
рання втрата зубів,
звуження зубних рядів.

Клініка

Скученість зубів, повороти навколо осі, розташування зубів поза зубної дуги.

Принципи лікування

Зубну дугу потрібно розширити.
Екстракція надкомплектних зубів.
Латеральне переміщення різців, дистальне – жувальних зубів.

Латеральне розташування фронтальних зубів

Ця аномалія характеризується видаленням різців від середньої лінії, що супроводжується появою проміжків – трьом та діастемою.

Малюнок 5. Треми та діастема.

Корекція діастеми проводиться під час змішаного прикусу, перш ніж проріжуться постійні ікла. Спершу усувають гіпердонтію, позбавляються шкідливих звичок, налагоджують правильне ковтання. Далі настає етап ортодонтичного лікування.

Дистальне положення жувальних зубів

Причини

гіпердонтія,
великі молочні моляри,
дистальна закладка зачатків.

Принципи корекції

Видалення надкомплектних, окремих бічних зубів, молочних у разі їхньої затримки.
Мезіальне зміщення можливе самостійне і натомість ліквідації етіологічного чинника.
При необхідності приступають до ортодонтичного лікування.

Інфрапозиція та супрапозиція

Інфрапозиція верхніх зубів характеризуються розташуванням ріжучих країв або оклюзійних поверхонь нижче за оклюзійну площину. Клінічно виявляється за відсутності на протилежній щелепі зубів.

Інфрапозиція нижніх зубів – це положення їх нижче за площину оклюзії. Основна причина - це нестача вільного простору в зубній дузі.

Супропозиція верхніх зубів – це аномалія, при якій верхній зуб розташовується вище за оклюзійну площину. Причини: нестача простору в зубному ряду, шкідливі звички, парафункція язика.

Супропозиція нижніх зубів – це розташування зубів над площиною оклюзії.

Принципи лікування

Щоб здійснити вертикальне переміщення зубів, використовуються переважно ортодонтичні апарати, що забезпечують витягування ретенованих та імпактних зубів.

Для інтрузії використовуються конструкції, що підвищують тиск у вертикальній площині.

Тортоположення

Аномалія положення, що є поворотом зуба навколо власної поздовжньої осі. Даної аномалії переважно схильні різці та ікла.

Етіологічні передумови

макродентія,
нестача місця,
звуження зубних дуг,
переміщення зубів внаслідок ранньої втрати молочних,
патологія закладки фолікулів,
шкідливі звички,
ретеновані зуби чи гіпердонтія.

Лікування

На першому етапі необхідно створити місце для поверненого зуба, а далі займатися встановленням його у потрібне положення, застосовуючи різні конструкції ортодонтичних апаратів.