Помилки під час виготовлення металокерамічних протезів. Причини та профілактика

Незважаючи на те, що металокерамічні протези на сьогоднішній день залишаються найпопулярнішими протезами в ортопедичній стоматології, які виготовляються командою стоматолог-зубної техніки щодня, незаперечний той факт, що конструкції їх недосконалі, а помилки при створенні дуже поширені.

З кожним роком відбувається вдосконалення конструкцій мостоподібних протезів, розробляються та впроваджуються нові допоміжні та конструкційні матеріали, покращуються інструментальний та технічний арсенал ортопедів та зубних техніків, самі фахівці відпрацьовують свої навички завдяки навчальним курсам та майстер-класам, але помилки при створенні металокерамічних у роботі практично будь-якого фахівця.

Докладніше про створення металокерамічних конструкцій на вебінарі Аналогові та цифрові лабораторні протоколи виготовлення металокерамічних реставрацій методом вертикального препарування .

Мал. 1. Готовий металокерамічний протез.

Метою цієї статті є оцінка помилок та ускладнень на різних етапах технологічного процесу створення металокерамічних протезів, систематизація причин їх виникнення, розгляд способів їх усунення.

Усі помилки можна розділити на такі групи:

• клінічні, їх розгляд не є метою статті,
• лабораторні,
• помилки на етапі лиття.

Найпоширеніші помилки на лабораторному етапі:

• при моделюванні каркасу,
• при виливку каркасу,
• при нанесенні та випаленні керамічної маси.

Помилки у процесі створення розбірної моделі

Штифт неправильно встановлено

Наслідки: після розпилу гіпсовий штамп витягти не вдається.

Профілактика помилки: голчасті штифти встановлюються з дотриманням обов'язкової перевірки паралельності у всіх площинах.

Недотримання правил роботи з гіпсом

Наслідки: одержання неякісної, неміцної моделі.

Помилки

1. Неправильна техніка замішування гіпсу.
2. Використання рідкого супергіпсу значно підвищує його усадку, внаслідок чого коронки вийдуть вузькими.

Профілактика даних помилок:

1. Замішувати гіпс IV класу слід у вакуумному змішувачі.
2. Заливка гіпсу IV класу виготовляється на вібраційному столику.

Дотримання цих умов дозволяє отримати розбірну модель високої якості, яка матиме гомогенну структуру, без бульбашок повітря, з відмінними характеристиками міцності.

Відсутність ретенційних пристроїв викликає відсутність фіксації незнімних сегментів протеза між собою після розпилювання моделі.

Профілактика: як тільки гіпс починає «схоплюватися», в кінцевих та проміжних відділах моделі розміщують ретенційні пристрої, які забезпечують подальшу фіксацію в цоколі моделі незнімних сегментів.

Пропущено етап нанесення ізолюючої рідини на ділянки розбірної моделі у місцях фіксуючих штифтів. Помилка веде до того, що гіпсовий штамп не відділяється від цоколя моделі.

Профілактика: гіпс IV класу після затвердіння покривається ізолюючою рідиною в області штифтів, щоб можна було розділити гіпси різних класів між собою та легкого витягти штамп з моделі.

Недотримання техніки розпилу на сегменти робочої частини викликає втрату цілісності моделі, металевий каркас мостоподібного протеза виготовити на цій моделі не вдасться.

Профілактика: розпил здійснюється за допомогою спеціальних інструментів:

• лобзика та пилок різних розмірів, довжини та товщини,
• зуботехнічного мотора та відрізних дисків з алмазним покриттям.

Помилки на етапі нанесення компенсаційного лаку

1. При надто товстому шарі компенсаційного лаку вийдуть широкі коронки.
2. Якщо використовувати надмірно тонкий шар, коронки будуть вузькими.

Помилки в процесі моделювання воскового каркасу металокерамічного протезу

1. Опорні зуби змодельовані з малою конусністю, є нутріння.
2. Температура плавлення воску неправильно виставлена.
3. Відсутність контролю мікрометром.
4. Деформація заготівлі з воску внаслідок моделювання проміжної частини протеза з еластичного легкоплавкого воску нежорсткого.
5. Зняти заготівлю з воску можна після постановки живильника, що розподіляє, не раніше.

Мал. 2. Моделювання із воску мостоподібного протеза.

Помилки на етапах лиття

Усадкова раковина. Причини

Літникові штифти підібрані неправильно за висотою або діаметром. У разі тонкого довгого штифта метал починає кристалізуватися в ньому, в результаті литник притягує метал із прибутку та литки.

Профілактика: суворе дотримання параметрів литника, висота не більше 5 мм, діаметр у передньому відділі не більше 2 мм, у бічному - від 3-4 мм. Діаметр воскового дроту з прибутку — від 6 мм.

Мал. 3. Відлитий каркас металокерамічного протезу.

Перегрів металу

Якщо відбувся перегрів металу, останній продовжував кипіти у формі, його охолодження та кристалізація відбувалися нерівномірно, садибна раковина буде виявлена в області сепарації, у міжзубних проміжках, що спричинить перелом конструкції при обробці каркасу. Профілактика: ретельний контроль за температурою металу.

Перли, або перлини на поверхні металевого виробу - лита поверхня не гладка. Причини

1. Зволожуючий агент не повністю видалений з поверхні.
2. Замішування пакувального матеріалу відбувалося в умовах нестачі або відсутності вакууму.
3. Надмірна температура лиття.

Профілактика

1. Віскова композиція після фіксації на литниковий конус повинна бути знежирена спеціальною рідиною, щоб формувальна маса щільно і рівномірно закрила заготовку.
2. Всі різновиди формувальних мас замішуються у вакуумному змішувачі, тоді маса після замішування буде однорідною, не міститиме повітряних бульбашок, це гарантує чисту поверхню металевого виробу. Формувальна маса заливається в опоку на вібростолику.

Ливарне усадження

Щоб виключити ливарну усадку, необхідно обов'язково використовувати протизбіжні засоби, у нашому випадку — компенсаційний лак.

При нанесенні покривного лаку важливо враховувати, що метал дає основне усадку по ріжучому краю та периметру жувальної поверхні.

Профілактика: нанесення першого шару відбувається, відступивши 2-3 мм нижче шийки зуба, наступного від шийки зуба на всю поверхню кукси. У разі великого проміжку між зубами наноситься ще один шар по ріжучому краю або периметру жувальної поверхні, завдяки цим маніпуляціям вдається домогтися компенсації ливарної та об'ємної усадки.

Помилки на етапах нанесення кераміки та їх профілактика

Дотримання рекомендованого виробником температури випалу кераміки. Якщо вибрана температура низька, кераміка набуде молочного відтінку, поверхня буде неоднорідною. Якщо кераміка занадто прозора – температура перевищена, в нормі вона має блищати.

Нанесення та випал опаку

У разі дотримання правильного температурного режиму після випалу блискуча поверхня.

Мал. 4. Блискуча поверхня готового протеза.

Тріщини на поверхні. Причини

1. Низький КТР сплаву, щоб уникнути цієї помилки, важливо перевіряти сумісність сплаву і кераміки.
2. Високий КТР кераміки внаслідок повільного охолодження чи загартування.
3. Надмірно мала товщина стінок каркасу.

Тріщини через напругу стиснення. Причини

1. Високий КТР сплаву. Необхідно повільне охолодження, загартування, потрібне вивчення рекомендацій виробника маси, уточнення сумісності кераміки та сплаву.
2. Кераміка шорстка, блискуча, непропечена в глибині. Причини.
3. Час витримки недостатній.
4. Якщо час витримки правильний, необхідно перевірити температуру випалу.

Поява в кераміці пухирів. Причини

1. Забруднення поверхні кераміки або металу внаслідок застосування невідповідних шліфувальних інструментів. Профілактика: застосування інструментів, рекомендованих виробником для обробки кераміки та металу.
2. Завальцювання порожнин на поверхні металевої конструкції внаслідок застосування затуплених фрез. Профілактика: своєчасна заміна фрез, оскільки затуплені фрези завальцьовують метал у галузі обробки, що призводить до формування газонаповнених порожнин.
3. Надмірно товстий шар пасти-опак, який не встиг просохнути на етапі попереднього сушіння.
4. Повітряні включення у керамічному шарі. Профілактика: ретельне замішування кераміки перед нанесенням.

Мал. 5. Готовий мостоподібний протез.

Керамічна маса молочного відтінку, пориста, непрозора. Причини

1. Увімкнення вакууму відбулося пізно. Профілактика: увімкнення вакууму має бути встановлене на етапі набору температури.
2. Низький рівень вакууму. Профілактика: своєчасна корекція вакуумнасоса, перевірка герметичності всіх з'єднань.
3. Низька температура випалення. Профілактика: строгий контроль налаштувань печі, дотримання паспортних рекомендацій.
4. Підвищена температура попереднього нагрівання. Профілактика: дотримання температурного режиму попереднього нагріву.

Ще більше актуальної інформації на цю тему ви знайдете на вебінарі Препарування під безметалові та металокерамічні коронки .