Центральне співвідношення та методи його визначення

Центральне співвідношення – це просторове становище двох щелеп у взаємно перпендикулярних площинах – вертикальної, сагітальної та трансверзальної.

На сьогоднішній день практикуючі стоматологи-ортопеди не мають ефективної методики, яка б дозволяла з легкістю виявляти центральне співвідношення у пацієнтів з повною адентією. Серед фахівців сьогодні найбільш популярний метод, що визначає центральне співвідношення, - це анатомо-фізіологічний, який є відносно суб'єктивним, не має високої достовірності.

Докладніше про цю тему на вебінарі Методи реєстрації центрального співвідношення .

Центральне співвідношення, етапи визначення

• формування протетичної площини;

• визначення висоти оклюзійного валика на верхній щелепі;

• встановлення міжальвеолярної висоти;

• фіксація центрального співвідношення;

• розташування анатомічних орієнтирів, які необхідні розміщення штучних зубів.

Мал. 1. Воскові прикусні валики.

Оклюзійна площина

Це перший орієнтир, яким керується зубна техніка. Її найчастіше оформляють на верхньому оклюзійному валику.

У здорової людини, що має інтактні зуби, у спокої ріжучі краї верхніх різців і іклів розташовані на 2 мм донизу від рівня верхньої губи. Восковий базис розташовують у ротовій порожнині та визначають розташування верхньої губи щодо оклюзійного валика, вона повинна мати природне положення, не западати і бути розслабленою.

Положення губи коригується зубним техніком за допомогою нарощування або підрізування воскового шару валика вестибулярно.

Далі визначається висота валу оклюзійного в області різців: його нижній край повинен відповідати краю верхньої губи, але може і виступати 1-2 мм.

Після визначення рівня оклюзійної площини починають формування її в передньому та бічних відділах, останнє засноване на створенні площини на валику. В області майбутніх різців і іклів ця площина паралельна лінії, що з'єднує зіниці, а в області майбутнього розташування жувальних зубів вона відповідає камеровій горизонталі. Створення площини здійснюється у вигляді нарощування чи підрізання воску на прикусном валику, що був виготовлений техніком в лабораторії.

Мал. Камперівська горизонталь.

Після досягнення паралельності площини валика та обох ліній: зіниці та носовушної, важливо вирівняти створену оклюзійну площину.

Коли сформована протетична площина, деякі автори пропонують приступати до припасовування нижнього прикусного валика до верхнього і встановлювати висоту прикусу, або міжальвеолярну висоту. Але окремі фахівці раджу робити ці дії у протилежній послідовності.

Встановлення міжальвеолярної висоти

Усі методи, що дозволяють обчислити висоту нижнього відділу особи, можна поділити на дві групи: статичні та функціональні.

До статичних методів належать такі:

• анатомічний,

• антропометричний.

Орієнтири, що використовуються при анатомічному методі:

• виразність складок носогубних,

• лицьові ознаки,

• напруга губ та щік.

Антропометричний метод є популярнішим серед статичних, у його основі лежить принцип пропорційності. Причому різні автори керуються власними вимірами, одні пропонують розділити обличчя пацієнта на три рівні частини, інші на дві, а деякі визначили між відстанню між зіницею і висотою нижнього відділу особи.

Мал. 3. Процес створення знімних протезів.

Однак всі статичні методи визнані недостатньо надійними, чого не можна сказати про представників іншої групи методів - функціональних, в основі яких лежить звернення до однієї з функцій: мова, жування, ковтання.

Фонетичний метод

Цей метод заснований на застосуванні фонетичних проб для встановлення анатомічних закономірностей становища щелеп. Межальвеолярна висота визначається завдяки стандартній мовній пробі. Міжоклюзійний проміжок, встановлений при виконанні мовної функції, є величиною індивідуальною і дуже варіабельною.

Використання функції ковтання

Даний метод заснований на спостереженні, що при розташуванні кінчика мови піднятим до неба нижня щелепа займає правильне положення.

Електроміографічний метод

Ця методика базується на використанні функції жувальної мускулатури. Було встановлено, що стан спокою жувальна мускулатура в повному обсязі розслаблена, перебуває у стані мінімального тонусу, це зумовлено біоелектричною активністю м'язових волокон у спокої.

Анатомо-фізіологічний метод визначення центрального співвідношення

Цей метод включає такі етапи:

1. Встановлення функціональної висоти.

2. Встановлення морфологічної висоти.

3. Різниця між цими величинами і є міжальвеолярною відстанню.

Для визначення центрального розташування нижньої щелепи використовують функціональні проби. Пацієнт закидає голову назад, розташувавши кінчик язика в ділянці задньої третини піднебіння, виконує ковтальний рух, одночасно закриваючи рот. Для профілактики усунення оклюзійних валиків, щоб не допустити висування вперед щелепи, лікар фіксує вказівними пальцями прикусні валики, не заважаючи закриванню рота.

Порушення міжальвеолярної висоти, її фіксації викликає зміни розташування анатомічних структур, які оточують порожнину рота.

Для відновлення природної конфігурації, створення естетичного оптимуму, важливо пам'ятати, що у разі правильної фіксації міжальвеолярної висоти ми повинні отримати вільне положення губ, які без напруги протягом усього стосуються один одного.

Мал. 4. Оптимальне розташування оточуючих анатомічних структур.

Оптимальне функціонування жувальної мускулатури та скронево-нижньощелепних суглобів можливе при стійкому положенні нижньої щелепи у стані фізіологічного спокою та стабільності його співвідношення з міжальвеолярною висотою при центральному співвідношенні.

Величина фізіологічного спокою перевищує міжоклюзійну відстань на 2-4 мм. Розмір міжоклюзійного проміжку визначається типом прикусу в пацієнта до втрати зубів. При ортогнатичному прикусі дана величина відповідає 1-2 мм. Фізіологічний спокій – це вільне становище нижньої щелепи, коли проміжок між зубами становить від 2 до 3 мм, а жувальна мускулатура перебуває у стані невеликого тонусу.

Розташування нижньої щелепи у стані фізіологічного спокою – це головний критерій встановлення центрального співвідношення.

Перевірити чи правильно встановлена міжальвеолярна висота дозволяє розмовна проба. Пацієнт вимовляє кілька складів, а лікар стежить за величиною роз'єднання оклюзійних валиків. Роз'єднання в нормі не перевищує 5-6 мм.

Функціонально-фізіологічний метод

Апаратурний метод визначення центрального співвідношення. Розробити цей метод допомогли тривалі фізіологічні дослідження різних вчених, які дійшли висновку, що при жуванні максимальна біоелектрична активність м'язів настає при поверненні нижньої щелепи до центральної оклюзії. Будь-які зміни оклюзії призводять до зменшення рефлекторного активності.

Вивчення силових показників жувальної мускулатури у пацієнтів, які мають патологію прикусу, дозволило встановити, що найбільше стиснення щелеп відбувається у положенні центрального співвідношення.

Суть функціонально-фізіологічного методу – індивідуальна проба навантаження, яка допомагає на етапі діагностики імітувати функцію зубощелепної системи. А потім вибрати режим, який забезпечить відновлення ефективної жувальної функції.

На сучасному етапі завдяки впровадженню в щоденну практику лікаря-стоматолога новітніх технологій для проведення функціонально-фізіологічного методу використовується внутрішньоротовий запис рухів нижньої щелепи.

Рис.5. Перевірка на моделі.

Фотографічний метод

Є індивідуальною методикою визначення висоти нижнього відділу особи, враховує вікові особливості конкретного пацієнта, а також вид його прикусу.

Вимірюється відстань між зіницями у пацієнта на момент огляду та по фотографії на момент, коли у пацієнта був фіксований прикус, також відстань між підносовою точкою та підпородною точками. Далі складається пропорція, яка дає змогу обчислити висоту нижнього відділу особи.

Вивчаючи висоту нижнього відділу особи на різних етапах життя пацієнта, можна встановити динаміку трансформацій та спрогнозувати зміни в зубощелепній системі, що далі може бути враховано при плануванні конструкції повного знімного протезу.

Ще більш актуальною інформацією на онлайн-уроці є Центральне співвідношення. Робота з оклюзійною площиною .