Пародонтальні методики місцевого знеболювання

Головний об'єкт у переважній більшості поліклінічних втручань на стоматологічному прийомі – це жорсткі тканини зуба. При цьому анестезія тканин, що оточують зуби, часто не просто не потрібна, але і є небажаною.

У ході багаторічної практики були розроблені методики місцевого знеболювання, які дозволяють здійснити анестезію тканин зуба і невеликий площі навколишніх тканин.

Нові техніки ефективного місцевого знеболювання в ендодонтії .

Дані методики знеболювання отримали назву пародонтальні, до них можна віднести такі:

• інтралігаментарна анестезія;

• інтрасептальна анестезія;

• внутрішньокісткова анестезія.

Всі перераховані вище способи механізму знеболювання є представниками інфільтраційної анестезії. Ключовий шлях проникнення анестезуючого розчину до тканин зуба – кістковомозковий простір.

Мал. 1. Проведення інтрасептальної анестезії.

Шляхи розповсюдження анестетика

Після попадання в кістковий простір розчин анестетика поширюється далі наступними шляхами.

Перший шлях

Відбувається дифузія розчину безпосередньо по кістковій тканині, кістковомозковому просторі лунки зуба міжзубних перегородок. Поступово блокуються розташовані тут нервові закінчення, які здійснюють іннервацію пульпи та періодонту.

Дифузія анестетика визначається тиском і об'ємом розчину. У разі слабкого тиску весь об'єм знеболювального препарату залишається у зоні введення, створюючи високу місцеву концентрацію та гарантуючи ефективну анестезію. Вкол проводиться безпосередньо поблизу зуба, тому ефективне знеболювання настає при обсязі препарату суттєво меншому, ніж при звичайних методиках, – 0,2-0,6 мл. У зв'язку з цим ефективне знеболювання настає при інтралігаментарній анестезії в одному зубі, а при внутрішньокістковій та інтрасептальній у двох сусідніх зубах.

Другий шлях

Зумовлений проникненням препарату у кров'яне русло. Із зони ін'єкції анестетик по капілярах поширюється до гайморової пазухи та порожнини носа при знеболюванні на верхній щелепі, а на нижній щелепі – у бік нижньощелепного каналу. При такому вертикальному русі виділяються три рівні, у яких розчин рухається головним чином горизонтально:

• розташовані в перехідній складці великі вени являють собою один горизонтальний ярус, він знаходиться на рівні коронок і коренів зубів;

• наступний горизонтальний рівень представлений дрібнопетлистим сплетенням, знаходиться в області верхівок коріння, захоплює сусідні від області введення зуби;

• останній горизонтальний ярус – це навколозубне сплетення, внутрішньокісткові кровоносні судини та сплетення, розташовані в області пазухи та нижньощелепного каналу.

Мал. 2. Пародонтальні методики знеболювання – варіант вибору дитячому прийомі.

По судинах, які розташовані в першому та останньому рівнях, проводиться відтік введеного анестетика. Щоб знизити відтік при пародонтальних методиках знеболювання, застосовують місцевоанестезуючі препарати з вазоконстрикторами, це дозволяє зменшити обсяг розчину, що вводиться. Кровоносні судини заповнюються по ходу руху крові, а також проти ходу під впливом ін'єкційного тиску, в результаті заповнюються розчином капіляри пульпи та внутрішньокісткових тканин. Внаслідок поширення розчину настає максимальне знекровлення пульпи та тканин пародонту, чого не спостерігається при інших методах знеболювання. Клінічно це можна визначити з побіління тканин поблизу місця ін'єкції.

Показання для пародонтальних методик знеболювання

1. Лікування та видалення зубів, які знаходяться вдалині один від одного, на різних щелепах.

2. Хірургічні маніпуляції в дітей віком, що дозволяє знизити ризик пошкодження м'яких тканин внаслідок опіку чи прикусування.

3. Лікування пацієнтів, які мають супутні захворювання, для профілактики ускладнень, оскільки знижується істотно обсяг розчину, що вводиться.

4. Хірургічне лікування пацієнтів, яким протипоказана блокада нервів.

Інтралігаментарна анестезія

Внутрішньов'язкова анестезія - одна з методик місцевого знеболювання, яка передбачає введення місцевоанестезуючого препарату в ділянку періодонтального простору. Особливістю даного методу анестезії є ін'єктування розчину під вищим, ніж за інших методів, тиском. При правильному введенні незначна частка анестетика залишається всередині щілини періодонтального простору, основний об'єм рідини дифундує у внутрішньокістковий простір кісткової тканини, поширюючись далі в періапікальну ділянку.

Мал. 3. Інструменти для інтралігаментарної анестезії.

Переваги

• майже миттєвий ефект, знеболення настає протягом першої хвилини;

• тривалість анестезії близько 20 хвилин;

• процедура слабо безболісна;

• немає почуття оніміння м'яких тканин внаслідок ін'єкції.

Переваги у дитячій практиці

• профілактика гематом та прикушування онімілих м'яких тканин;

• простота корекції прикусу у процесі терапевтичного лікування;

• менша токсичність препаратів внаслідок мінімального обсягу розчину, що вводиться.

Для проведення інтралігаментарної анестезії потрібні спеціальні ін'єктори, їх переваги:

• забезпечення високого рівня тиску, необхідного для ін'єкції;

• наявність системи дозування розчину (до 0,06мл препарату);

• оснащені поворотною головкою або кутовою насадкою, що дозволяє міняти нахил голки щодо зуба;

• матеріал виготовлення гарантує простоту та зручність стерилізації;

• зручні у роботі.

Техніка анестезії

1. Проведення професійної гігієни, ясенна борозенка та прилеглі до неї тканини зуба піддаються антисептичній обробці.

2. Введення проводиться в періодонтальний простір із постійним тиском.

3. Розташувавши голку під кутом 30°, її просувають уздовж зуба, здійснюється прокол ясенної борозенки, голка ковзає на глибину до 3 мм до виникнення опору.

4. Клінічна ознака правильності техніки – поява ішемії ясен.

5. Щоб настало знеболювання в області різця, необхідно всього лише 0,1-0,2 мл розчину.

6. Головна вимога – мала швидкість надходження препарату. Ін'єктор вводить 0,06 мл розчину протягом 7 секунд.

7. Анестезія виконується на апроксимальних поверхнях, у багатокореневих зубів – в ділянці кожного кореня.

8. Область знеболювання обмежується лише одним зубом, у зв'язку якого проникнув анестетик.

Мал. 4. Методика пародонтального знеболювання.

Інтрасептальна анестезія

Внутрішньоперегородкова анестезія є різновидом внутрішньокісткового знеболювання, при якому анестетик повинен потрапити в кісткову перегородку, що відокремлює лунки зубів.

В основі механізму настання анестезії лежить поширення анестетика такими шляхами:

• за допомогою кістковомозкового простору,

• шляхом внутрішньосудинного поширення судинного русла пародонту і кістковомозкової речовини.

Результат внутрішньоперегородкової анестезії

• блокада передачі нервових імпульсів усередині кісткових структур, а також м'яких тканин,

• ішемія тканин пародонту,

• посилення знеболювального ефекту завдяки гіпоксії нервових закінчень.

Техніка проведення

1. Вкол голки здійснюється в кістку безпосередньо міжзубної перегородки.

2. Використовується коротка голка, вихідне її положення – під прямим кутом до поверхні ясна, що проколюється.

3. Водиться 0,2 мл розчину, потім необхідно просунути голку глибше, щоб вона вперлася в кістку, а далі, долаючи опір, просунути голку всередину кісткової структури перегородки на 1,5-2 мм.

4. Чим повільніше виконується введення 0,2-0,6 мл розчину, тим менше виявиться область проникнення анестезуючого розчину.

5. Зона знеболювання не велика, не поширюється далі сусідніх зубів і оточуючих їх тканин.

6. Невелика тривалість анестезії обумовлена швидким розсмоктуванням малого обсягу введеного препарату.

Мал. 5. Схема інтралігаментарної анестезії.

Особливості техніки інтрасептальної анестезії

Важко визначити точку вколу, оскільки вона повинна знаходитись на однаковій відстані від сусідніх зубів, відповідати верхівці міжзубної перегородки. Інтрасептальна анестезія набула більшого поширення при проведенні різних маніпуляцій на нижній щелепі, тут кортикальний шар має мінімальну товщину якраз на верхівці міжзубної перегородки. Кістка перегородки розташовується на кілька міліметрів донизу від виступу ясен, але внаслідок хвороб пародонту дана відстань значно змінюється. З'ясувати точне розташування вершини перегородки дозволяє рентгенографія.

Введення розчину повинно супроводжуватись високим опором, який краще відчувається у разі застосування звичайного шприца. Опір - це доказ, що розчин проникає в кістку, а не в м'які тканини. Розчин не повинен виливатися у ротову порожнину пацієнта. У такому разі необхідно перенаправити голку, занурити її трохи глибше.

Дана методика знеболювання ефективна, проста, є мінімально травматичною і не має постін'єкційного болю.

Більш детальної інформації на цю тему на онлайн-уроці Місцева анестезія: сучасні проблеми .