Будова тканин пародонту

Пародонт є комплексом тканин, які оточують зуб, забезпечують його фіксацію в альвеолі. Пародонт складається з наступних тканин:

• ясна;

• періодонтальна зв'язка;

• цемент кореня;

• кісткова тканина.

Більш актуальної інформації про пародонт на онлайн-курсі Просунуте лікування захворювань пародонту .

Десна

Можна виділити такі частини ясна:

• вільна;

• прикріплена;

• маргінальна.

Малюнок 1. Будова пародонту.

1. Вільна ясна розташована між зубами, представлена міжзубними сосочками, які мають форму трикутників, вершини їх звернені до оклюзійної площини.

2. Прикріплена ясна - це частина ясна, яка розташована на альвеолярному відростку. З боку напередодні ротової порожнини прикріплена ясна плавно переходить у підстави альвеолярного відростка в частину слизової, яка пориває тіло щелепи і далі утворює перехідну складку. З боку ротової порожнини прикріплена ясна переходить у слизову, що вистилає тверде небо і дно порожнини рота. Ця частина ясна прикріплена нерухомо до окістя завдяки волокнам власне слизової оболонки.

3. Маргінальна частина ясен – це ділянка ясна, яка прилягає до шийок зубів, тут вплітаються волокна маргінального пародонту – циркулярної або кругової зв'язки зуба.

Вільна ясна представлена ясенним сосочком, відокремленим від поверхні зуба ясенною борозенкою, в нормі ясенний сосочок досить щільно прилягає до поверхні зуба. Вільна ясна в основному складається з колагенових і еластичних волокон, багато іннервована, містить тільця Мейснера і тонкі волокна, забезпечені температурними і больовими рецепторами.

Тургор тканини – це внутрішньотканинний тиск, зумовлений високомолекулярною міжфібрилярною речовиною, саме він забезпечує щільність прилягання до шийки зуба маргінальної ясна, стійкість до різноманітних зовнішніх впливів.

Гістологічна будова ясен

Гістологічно виділяють:

• багатошаровий плоский епітелій;

• власна платівка слизової оболонки;

• підслизовий шар у ясні не виражений.

Малюнок 2. Розвиток захворювання пародонту.

Епітелій ясен – ороговіючий, є зернистий шар, клітини якого багаті кератогіаліном. Вчені розглядають зроговіння яснового епітелію як захисну реакцію у відповідь на постійний дратівливий вплив зовнішніх факторів:

• хімічних;

• механічних;

• термічні.

Глікозаміноглікани – це компоненти міжклітинного матриксу багатошарового плоского епітелію, що забезпечують захисну функцію, не дозволяють токсинам та інфекційним агентам проникати у підлягаючі тканини. Кислі глікозаміноглікани виконують також трофічну функцію, забезпечуючи ріст і регенерацію сполучної тканини. У малих кількостях їх виділяють у базальній мембрані та в сполучнотканинних сосочках.

У тканинах пародонту кислі глікозаміноглікани зустрічаються в судинних стінках, уздовж колагенових волокон, переважно в циркулярній зв'язці зуба. Також ці сполуки містяться в опасистих клітинах цементу, головним чином вторинного, навколо остеоцитів у кістковій тканині, на межі остеонів.

Глікоген – відноситься до нейтральних глікозаміногліканів, міститься в ясенному епітелії, переважно він зосереджений у шипуватому шарі, з віком його кількість знижується. Також нейтральні ГАГ виявляються в ендотелії, вздовж волокон колагену по всій товщині пародонту, мінімально у первинному цементі, більше у вторинному та навколо каналів остеонів у кістковій тканині.

3. Здоровий пародонт.

Рибонуклеїнова кислота – компонент цитоплазми клітин епітелію базального шару, а також плазматичних клітин сполучної тканини. У поверхневих кератинізованих шарах епітелію містяться сульфгідрильні групи, вони можуть бути у складі цитоплазми або міжклітинному просторі. Вони зникають при розвитку набряку та втрати міжклітинних зв'язків, що спостерігається при розвитку захворювань пародонту.

Велике значення в регулюванні проникності капілярно-сполучнотканинних структур належить парі гіалуронова кислота - гіалуронідаза. Остання є продуктом метаболізму бактерій, сприяє деполяризації глікозаміногліканів, викликає гідроліз – руйнування зв'язку між білком та гіалуроновою кислотою, при цьому значно підвищується проникність сполучної тканини, губляться бар'єрні властивості. Звідси захисні властивості ГАГ для тканин пародонту від інфекційних агентів.

Клітинний склад сполучної тканини ясен представлений такими клітинами, переліченими в порядку зменшення їх відсоткового співвідношення:

• фібробласти зрілі та молоді;

• фіброцити;

• гістіоцити;

• лімфоцити;

• плазматичні та опасисті клітини;

• інші клітки.

Зубодесневе з'єднання

Епітелій ясенного сосочка представлений такими структурними компонентами:

• ясенний епітелій;

• щілинний епітелій, або епітелій борозни;

• епітелій прикріплення або сполучний епітелій.

Малюнок 4. Втрата зубодесневого прикріплення.

Десневой епітелій представлений багатошаровим плоским епітелієм, щілинний епітелій – це проміжний варіант між сполучним та багатошаровим плоским. Незважаючи на те, що ясенний та сполучний епітелій мають схожі характеристики, гістологічно вони абсолютно різні. Сполучний епітелій - це довгасті клітини, розташовані рядами, орієнтовані паралельно поверхні зуба. У ході лабораторних досліджень вдалося встановити, що клітини сполучного епітелію мають у своєму складі пролін, оновлюються повністю протягом 5-8 діб, це значно швидше щодо клітин ясенного епітелію. Однак до цього часу вченим не вдалося з'ясувати механізм приєднання епітелію до поверхні зуба.

Поверхневі клітини епітелію прикріплення мають численні гемідесмосоми, вони зв'язуються з кристалами гідроксиапатиту за допомогою кутикулярного шару - це зернистий шар органічного матеріалу, багатий кератином і нейтральними глікозаміногліканами.

Гемідесмосоми та базальна мембрана – це головні ланки механізму з'єднання епітелію прикріплення до поверхні зуба.

Деснева борозна – це вузький простір, щілина, утворена поверхнею зуба з одного боку та здоровою ясною з іншого, яка визначається при легкому зондуванні без тиску. Деснева борозна в нормі має глибину трохи більше 0,5 мм. Виділяють клінічну та анатомічну ясенну борозну, перша завжди глибша за другу.

Якщо порушується зв'язок кутикулярного шару емалі та епітелію прикріплення, це вказує на формування пародонтальної кишені. Останній завжди містить ясенну рідину, що містить фагоцити та імуноглобуліни, завдяки чому виконує захисну функцію по відношенню до маргінального пародонту. У нормі продукування ясенної рідини мінімальне, але воно підвищується при запаленні чи механічному подразненні.

Періодонт

Це зв'язковий апарат, представлений безліччю колагенових волокон, зібраних у пучки, міжклітинною речовиною, в якій розташовані судини та клітинні елементи. Головна функція зв'язкового апарату – амортизація – перетворення механічної енергії та її перерозподіл на навколишні тканини: кістка, мікроциркуляторне русло, нервово-рецепторний апарат.

Рисунок 5. Прогресування хвороби пародонту.

Періодонт виділяється різноманітністю клітинного складу, причому клітини сконцентровані головним чином поблизу кістки у верхівковому відділі періодонту, їхня відмінна риса – висока швидкість обмінних процесів.

На окрему згадку заслуговують клітини Малассе - це скупчення клітин епітелію, які хаотично розташовані в різних відділах періодонту. Вони ніяк себе не виявляють протягом тривалого часу і лише під впливом деяких подразників, зокрема інфекційних агентів, можуть стати джерелом утворення патологічного вогнища.

Міжзубна перегородка

Представлена кортикальною пластинкою, що складається з системи остеонів та кісткових пластинок, пронизана безліччю капілярів та нервових закінчень. Кортикальна пластинка на рентгенограмах нагадує чітко окреслену смугу, тоді як розташована між шарами компактної кістки губчаста речовина відрізняється петлистим малюнком.

Волокна зв'язкового апарату натягнуті між цементом та кісткою. Цемент структурно схожий з кістковою тканиною, але практично протягом усього позбавлений клітин, вони зберігаються лише області апексу. У нормі процеси резорбції та формування кісткової тканини врівноважені та регулюються за допомогою гормонів.

Живлення тканин пародонту здійснюється судинами капілярної та лімфатичної мереж, вони виконують захисну функцію. Проникність судин - це показник, значення якого дуже суттєво в патогенезі захворювань пародонту.

Детальніше про лікування пародонтиту на вебінарі Лікування пацієнтів із захворюваннями пародонту .