Фінішне оздоблення прямих реставрацій

Фінішна обробка стоматологічних реставрацій – це один із найважливіших етапів у протоколі лікування дефектів твердих тканин зуба, необхідний для досягнення високої якості та естетики реставрації. Сучасні тенденції диктують свої вимоги до даного етапу: отримання максимального блиску та гладкості поверхні реставрації за мінімальний час та з мінімальною кількістю інструментів.

Докладно про авторський триетапний протокол полірування до сухого блиску на вебінарі Фінішна обробка реставрації .

Вимоги до інструментів для фінішної обробки

1. Абразивність, що відповідає загальноприйнятим стандартам, за умови правильної експлуатації ризик травмування зуба відсутня.
2. Безпека, за умови дотримання рекомендованого виробником режиму роботи, ризик перегріву тканин відсутня.
3. Зручність експлуатації.
4. Прийнятний асортимент для обробки будь-яких поверхонь та груп зубів.
5. Економічність, здатна витримати багаторазові стерилізації, підходять для багаторазового застосування.
6. Прийнятна швидкість роботи, не потрібно великої кількості етапів та зміни інструменту на кожному.
7. Гладкість поверхні та блиск пломби зберігаються протягом тривалого періоду часу.

Мал. 1. Фінішна обробка реставрації.

Принципи класифікації методів обробки

За строком виконання

• одномоментна, в одне відвідування, одразу після створення реставрації,
• відстрочена, виконується у кілька відвідувань.

За способом виконання

• суха,
• волога,
• комбінована.

Залежно від типу оброблюваної поверхні

• для гладких поверхонь,
• для контактних,
• для рельєфних,
• Універсальна.

Принципи класифікації матеріалів та інструментів

За призначенням

• для формування пломби,
• для контурування,
• для полірування,
• для суперполірування,
• для виявлення оклюзійних контактів,
• Універсальні.

Також усі інструменти для фінішної обробки класифікуються за маркуванням та ступенем абразивності.

Мал. 2. Паста для фінішної обробки реставрації.

Завдання, які потрібно вирішити на етапі фінішної обробки

1. Для профілактики фарбування реставрації важливо видалити з її поверхні дисперсний (інгібований киснем) шар, який формується на етапі полімеризації композитів.
2. Згладити рельєф, щоб зменшити ретенцію на поверхні реставрації зубного нальоту.
3. Досягти плавного переходу на межі реставрації та зуба, це забезпечить отримання гарного крайового прилягання, що гарантує довговічність пломби.
4. Досягти такого рівня гладкості та блиску поверхні, який би імітував оптичні якості емалі.

Дуже важливо розуміти, що вибрати якісний матеріал, що відповідає всім сучасним вимогам, і запастися широким асортиментом якісних інструментів для обробки реставрацій – це ще не гарантія успіху. Важливо володіти навичками та знати умови роботи з різними інструментами та матеріалами:

• рекомендовану вологість середовища,
• швидкісні параметри роботи з різними типами інструментів,
• етапність роботи,
• вибір форми інструменту в залежності від поверхні, що обробляється,
• тактика вибору абразивності інструментів

Етапи фінішної обробки

1. Контурування пломби є першим етапом, грубою обробкою, яка виконується високо абразивними інструментами, зафіксованими в наконечники.
2. Формування анатомічної форми, на даному етапі необхідно досягти остаточної форми реставрації за рахунок корекції проксимальних та оклюзійних поверхонь, виконується інструментами середньої абразивності, зафіксованими в наконечники. Оцінку оклюзії проводять завдяки фользі, найбільш точна корекція, або паперу артикуляції.
3. Полірування реставрації, на даному етапі необхідно досягти гладкості і блиску, рекомендується віддавати перевагу інструментам і пастам, що мають низьку абразивність, як ручний, так і машинний (для кутового наконечника).
4. Суперполірування передбачає отримання ідеального блиску та гладкості реставрації. Перевага надається пастам та інструментам, що мають дуже низьку абразивність.
5. Контроль якості. Цей етап лікар-стоматолог повинен виконувати на попередньо очищеній, висушеній поверхні зуба, при хорошому освітленні. Допустимо проводити безпосередньо після закінчення лікування або протягом декількох днів. Лікар оцінює якість поверхні, анатомію реставрації, рельєф та блиск візуально, виконує зондування, перевіряє крайове прилягання.

Мал. 3. Щітка та паста для полірування реставрації.

Не завжди в клінічній практиці потрібно в повному обсязі реалізовувати представлену послідовність фінішної обробки. Все визначається типом реставрації, вибраним матеріалом відновлення дефекту, і навіть оснащенням кабінету інструментами для фінішної обробки. У деяких ситуаціях точність моделювання та акуратність реставрації, особливості локалізації пломби та дефекту не передбачають застосування особливих зусиль для досягнення ідеального блиску та гладкої поверхні. Найчастіше фінішна обробка обмежується кількома етапами, де змінюється кілька видів інструментів.

Вибір інструментів залежно від поверхні

Форма вибраного інструменту для фінішного оздоблення реставрації визначається переважно груповою приналежністю зуба. У зубах фронтальної групи поверхні переважають гладкі, для жувальних зубів характерна складна анатомія та рельєф. Також важливо врахувати розміри та нюанси області, що піддається фінішній обробці: оклюзійні поверхні, шийка зуба, контактний пункт.

Умовно всі інструменти можуть бути поділені на спеціалізовані та універсальні.

1. Перші найефективніші для застосування у конкретній області. Так штрипси найкраще підійдуть для контактних поверхонь, мала чашка – для шийки зуба, поліри у формі полум'я – для жувальної поверхні, поліри у формі диска – для вестибулярних поверхонь.
2. Представники другої групи можуть бути використані для фінішної обробки одразу кількох поверхонь, вони досить ефективні і на гладких, і на рельєфних ділянках. До цієї групи належать такі представники: поліри та каміння у формі великого полум'я, щіточки, філіжанки.

Підбір фінішних інструментів за рівнем абразивності

Слід вибирати інструменти різних ступенів абразивності, а далі послідовно застосовувати їх від абразивнішого до меншого.

Рис.4. Один із етапів фінішної обробки пломби.

Важливо також керуватися додатковими рекомендаціями.

1. Акуратне та ретельне моделювання композиційного матеріалу на етапі створення реставрації суттєво зменшує тривалість фінішної обробки та її обсяг, виключає необхідність застосування інструментів високої та стандартної абразивності. Найчастіше композитна реставрація після ретельного моделювання не потребує суттєвої корекції та полірування.
2. Використання в роботі представників останніх поколінь композитів (нанокомпозити, гіомери, гібриди), що володіють малими розмірами частинок наповнювача (менше 1 мкм) та оптимальним розподілом крупиць наповнювача в матриці, гарантує просте та швидке отримання гладкої та блискучої поверхні реставрації на довгі роки.

У різних джерелах можна зустрітися з різними техніками фінішної обробки реставрацій, численними варіантами підбору інструментів, немає єдиної думки з цього питання. Жодна з методик не змогла довести своєї незаперечної переваги.

Деякі фахівці рекомендують як золотий стандарт для фінішної обробки реставрацій методику, що поєднує застосування карбідних борів з дисками. Інші автори вважають оптимальним комбінацію алмазних борів та силіконових полірів різної абразивності.

Кожен фахівець, у міру накопичення досвіду та знань у сфері фінішної обробки пломб, аналізуючи дані з головних різновидів інструментів, що застосовуються для остаточної обробки реставрацій, сам для себе підбирає зручні та необхідні засоби та інструменти для фінішної обробки.

Мал. 5. Полірування композитної реставрації.

Дотримання «правильних» умов та послідовності здійснення етапів гарантує добрий результат остаточної реставрації. Великий асортимент інструментів та засобів для фінішної обробки – це широкі можливості для лікаря, і труднощі одночасно. Деякі фірми-виробники, щоб полегшити підбір інструменту, випускають спеціальні готові набори для фінішної обробки, які передбачають широке охоплення різних пломбувальних матеріалів та клінічних ситуацій.

Якщо вас зацікавила дана тема, зверніть увагу на наш онлайн-урок Поодинокий композитний вінір: корекція форми та кольору .