Етапи реставрації порожнини та полімеризація композиту

Об'ємна реконструкція зруйнованих жувальних зубів – стандартна клінічна картина, яка зустрічається щодня у практиці лікаря-стоматолога. Фахівець при цьому повинен вирішити такі завдання: створити надійну реставрацію, досягти високого рівня естетики та не витратити на процедуру надто багато часу. Застосування композиційних матеріалів значно зросло останні десятиліття, що з постійної модернізацією їх фізико-механічних і оптичних характеристик.

Більш детально про естетичні реставрації на вебінарі Стратегії успіху прямої композитної реставрації естетичної зони за методикою Styleitaliano. Частина 1 .

Послідовність етапів композиційної реставрації

Порожнина I класу за Блеком реставрується в наступній послідовності:

1. Вибір кольору матеріалу.

2. Знеболення.

3. Здійснюється ізоляція робочого поля за допомогою коффердама.

4. Здійснюється очищення зуба, що відновлюється, і сусідніх щіточкою з пастою.

5. Виконуються усі етапи препарування порожнини.

6. Адгезивна підготовка.

7. Безпосереднє моделювання композитної реставрації.

8. Фінішна обробка.

1. Вибір кольору реставрації.

Порожнина II класу за Блеком реставрується в наступній послідовності:

1. Вибір кольору.

2. Знеболення.

3. Ізоляція робочого поля.

4. Проводиться очищення зуба, що відновлюється, і двох сусідніх, обов'язково при цьому виконується обробка контактних поверхонь штрипсами.

5. По початку препарування встановлюється металева смужка, яка повинна захищати сусідній зуб від ушкодження бором, фіксується клинок, що захищає ясенний сосочок.

6. Виконуються усі етапи препарування порожнини.

7. Витягується металева смужка та клинок.

8. Здійснюється накладання матриці, фіксація його за допомогою клинка, якість прилягання матричної системи оцінюємо зондом.

9. Адгезивна підготовка.

10. Безпосереднє моделювання композитної реставрації.

11. Виймаємо матричну систему.

12. Виробляємо фінішне оздоблення. Рекомендується видаляти клинок безпосередньо перед обробкою контактної поверхні.

2. Ізоляція робочої зони.

Порожнина V класу за Блеком реставрується в наступній послідовності:

1. Вибір кольору.

2. Знеболення.

3. Ізоляція робочої зони.

4. Здійснюється очищення зуба, що відновлюється, і сусідніх щіточкою з пастою.

5. Виконуються усі етапи препарування порожнини.

6. Вкладається ретракційна нитка.

7. Приступаємо до адгезивної підготовки.

8. Безпосереднє моделювання композитної реставрації.

9. Виробляється фінішне оздоблення, ретракційна нитка витягується лише після завершення мікроконтурування.

3. Реставрація порожнини.

Що важливо знати на етапі полімеризації композиту

Полімеризаційна усадка та полімеризаційний стрес є основними недоліками композиційних матеріалів до цього дня, незважаючи на безперервну роботу виробників щодо їх усунення або мінімізації.

Щоб знизити усадку в процесі полімеризації у традиційних композиційних матеріалів, нарощується відсотковий вміст наповнювача за рахунок зниження частки смоли. Це допомагає зменшити відсоток усадки, підвищити густину самого матеріалу, його пружність, проте полімеризаційний стрес залишається високим.

Полімеризаційний стрес є напругою, що виникає в матеріалі в результаті полімеризації усадки. Ця напруга передається на адгезивну поверхню, викликаючи такі несприятливі наслідки:

• поява вторинного карієсу по краю реставрації,

• післяопераційну чутливість,

• відсутність щільного крайового прилягання,

• деформування горбків,

• виникнення сколів і мікротріщин в навколишніх тканинах,

• випадання реставрації.

Щоб мінімізувати усадку в процесі полімеризації, розроблено та впроваджено в практику різні техніки.

Техніка паркету

Передбачає пошарове внесення композиційного матеріалу. Розроблялася спочатку для мікрогібридних композитів, їх рекомендується вносити порціями завтовшки не більше 2 мм, причому перший шар не повинен перевищувати 0,5 мм. Одночасно мікрогібридний композит вноситься на одну, максимум на дві поверхні.

Коли випустили упаковані композити, у яких усадка не перевищувала 2 %, а в деяких становила ще нижче значення, техніка їх внесення в порожнину дозволяла укладати горизонтальні шари і навіть відмовитися від спрямованої полімеризації.

Особливість пакованого матеріалу – це щільна консистенція, низький рівень еластичності матеріалу після полімеризації щодо мікрогібридних композитів, з цієї причини усунути проблему полімеризації стресу не вдалося, зокрема це стосується застосування пакованого композиту в межах емалі.

Малюнок 4. Полімеризація композиту.

Плавний старт

Це ще одна техніка, що дозволяє знизити полімеризаційний стрес, вона заснована на пролонгуванні догелевої фази в процесі реакції полімеризації композиційного матеріалу.

Протягом догелевої фази композит має якості рідкого тіла, компенсація полімеризації стресу здійснюється завдяки його плинності. У міру переходу в постгелеву фазу композит твердіє, оскільки тривалість догелевої фази збільшується, на межі твердих тканин та реставрації напруга формується меншої величини щодо звичайної полімеризації.

Важливо враховувати той факт, що тривалість полімеризації композиту світлом повної інтенсивності в часі повинна відповідати рекомендаціям фірми-виробника. Якщо згідно з інструкцією порцію матеріалу необхідно полімеризувати протягом 30 секунд, це здійснюється наступним чином: протягом перших 10 секунд слідуємо техніці плавного старту, а далі згідно з інструкцією виробляємо полімеризацію потоком повної інтенсивності протягом встановлених 30 секунд.

Спрямована полімеризація

Ця техніка передбачає попередню полімеризацію потоком зниженої потужності. Світло прямує крізь тканини зуба, внаслідок чого потужність потоку частково слабшає. При цьому тривалість етапу становить половину необхідного для полімеризації часу, зазначеного фірмою-виробником, приблизно 15 секунд. Далі світловий потік направляється безпосередньо на матеріал, що затверджується, тривалість засвічування дорівнює часу, рекомендованому виробником.

Важливо враховувати, що в процесі реставрації під впливом лампи полімеризація матеріалу не перевищує 60 %, протягом наступної доби полімеризація композиційного матеріалу завершується ще на 30-35 %, а протягом ще тижня - на 5-10 %, що залишилися.

С-фактор

Високий стрес полімеризації характерний для порожнин з високим значенням С-фактора. Даний показник обумовлений конфігурацією порожнини та можливістю матеріалу зменшувати стрес за допомогою еластичної деформації стінок.

Значення показника тим вище, що з великою кількістю стін контактує матеріал. Найнесприятливіше значення С-фактора належить порожнинам I і V класів, оскільки вони відрізняються п'ятьма поверхнями, що контактують з матеріалом, і тільки однією вільною.

Малюнок 5. Пошарове затвердіння матеріалу.

Техніки створення композитних реставрацій

Об'ємні порожнини можна відновити, використовуючи одну з представлених технік:

1. Сендвіч-техніка.

2. Методика пошарового внесення.

3. Техніка Бертолотті.

4. Реставрація із застосуванням рідких мас об'ємного внесення.

Сендвіч-техніка

Сендвіч-техніка для об'ємного відновлення зруйнованих зубів, що передбачає обов'язкове використання склоіономерного цементу як перший шар, має такі переваги:

• усадка матеріалу компенсується гігроскопічним розширенням;

• освіта з дентином хімічних зв'язків;

• виділення фтору для профілактики карієсу;

• цемент вноситься великою порцією, що зручно.

Негативні моменти цієї техніки:

• низька міцність склоіономерів;

• трудомісткі в роботі, техніка передбачає багато етапів та часу на реалізацію,

• підвищена стирання, на оклюзійній поверхні склоіономер необхідно перекрити шаром композиту;

• слабка адгезія між цементом та композитом.

Техніка пошарової реставрації

Методика передбачає поєднання композитів, які мають різні показники еластичності. Щоб компенсувати стрес полімеризації, на дно порожнини вноситься шар текучого композиту, він грає роль лайнерної підкладки, величина порції повинна бути до 2 мм. Далі порожнину відновлюється традиційними композитами "технікою паркету".

Техніка Бертолотті

Після закінчення адгезивної підготовки беруть порцію композиту хімічного затвердіння і вносять його в порожнину, потім, не чекаючи закінчення затвердіння, вноситься композит світлового затвердіння.

Реставрація із застосуванням рідких мас об'ємного внесення

SDR – це розумний заступник дентину, рідкотекучий композиційний матеріал об'ємного внесення, що здобув широку популярність останнім часом, його порція може досягати 4 мм завтовшки. Він має властивість самоадаптації, здатний вирівнювати поверхню після внесення, що означає відсутність необхідності в його конденсації, добре заповнює піднутрення і не витікає з порожнини.

Більш актуальною інформацією з цієї теми на вебінарі Техніка стрес-редукованої прямої композитної реставрації (SRDC) .