Аутотрансплантація зубів

119

10 хв читання31 липня 2025

Машинний переклад

Оригінальна стаття написана мовою RU (посилання для прочитання) .

Методика аутотрансплантації у дорослих передбачає пересадку зуба мудрості на місце будь-якого іншого на нижній або верхній щелепах. Вона може бути проведена як у лунку видаленого зуба, так і в заново сформовану альвеолу. Останні дослідження показали, що після приживлення зуба утворюється повноцінна періодонтальна зв'язка і функціонально трансплантат не відрізняється від інших зубів. Суттєвими відмінностями аутотрансплантації зуба від імплантації є терміни інтеграції до 2 міс і утворення повноцінної періодонтальної зв'язки, що запобігає резорбції кістки і спрощує протезування.

Мета дослідження — підвищити ефективність лікування дорослих пацієнтів з частковою відсутністю зубів шляхом аутотрансплантації.

Матеріал і методи: дослідження проведено на 64 пацієнтах віком 18—62 роки без соматичних захворювань. Виконано аутотрансплантацію 39 верхніх і 15 нижніх зубів у природні та штучно створені лунки зубів. Шинирование проводилося неригідною дротяною шиною протягом 3 тижнів. Ендодонтичне лікування було виконано протягом 2 тижнів після операції. Результати оцінювалися за допомогою клінічних і рентгенологічних методів через 6, 12 і 18 міс після операції.

Результати. За результатами дослідження успішність цього методу склала 82,4% (n = 56); рухливість II і більше ступеня виявлена у 1,5% (n = 1); анкілоз визначався у 4,5% (n = 3); видалено з причини запальної резорбції 5,8% (n = 4).

Висновки: ефективність методу аутотрансплантації залежить від багатьох факторів, таких як вік пацієнта, стан пародонтальної зв'язки донорського зуба, техніки проведення операції. Це необхідно враховувати при виборі клінічного випадку.

Рис. 1. Аутотрансплантація в лунку видаленого зуба.а — схожа ситуація: зуб мудрості ретинований, в акті жування не бере участі; другий моляр підлягає видаленню за показаннями; б — видалення другого і трансплантація третього моляра в лунку. Після трансплантації життєздатність клітин пародонтальної зв'язки буде підтримуватися кров'яним згустком. Волокна, що вистилають стінку альвеоли, в процесі загоєння не редукуються; відновлення відсутнього об'єму відбувається за рахунок ремоделювання кісткової тканини; в — процес ремоделювання завершено; кістка сформувалася відносно нової форми кореня зуба; пародонтальна щілина рівномірна на всьому протязі. Ендодонтичне лікування виконується протягом 2 тижнів після операції.

Вступ

Довгострокові спостереження доводять, що ефективність аутотрансплантації становить близько 95% (виживаність зубів більше 10 років). Цей метод може бути застосований для відновлення одиничних включених і кінцевих дефектів зубного ряду. Розуміння процесів регенерації пародонтального комплексу дозволило розробити найбільш ефективні методики проведення зубозберігаючих операцій. Наприклад, використання зуба мудрості в якості трансплантата в область молярів дозволяє отримати повноцінну жувальну одиницю за 2—3 міс і в більшості випадків не вимагає подальшого протезування. Також необхідно зазначити, що після повної регенерації функціонуюча періодонтальна зв'язка є основою для стабільної мікроциркуляції і запобігає кістковій резорбції, що є величезною перевагою перед іншими методами. Збільшення кількості досліджень з трансплантації зубів, модифікація самої методики, а також стабільні довгострокові результати відкривають нові можливості стоматологічної допомоги пацієнтам.

Безумовно, обмеження кількості можливих зубів-трансплантатів не ставить цю методику на одну сходинку з імплантацією, але, якщо клінічна ситуація дозволяє використовувати зуб замість імплантата, — це може бути найкращим рішенням для пацієнта.

Рис. 2.а — вихідна ситуація. Зуб 1.8 ретинований, в порожнині рота не візуалізується. Зуб 1.7 відновленню не підлягає; б — передопераційна рентгенограма; в — стан одразу після аутотрансплантації. Перед позиціонуванням була проведена ендодонтична підготовка зуба 1.8 ex vivo, Зуб виведений з оклюзії; г — контроль позиціонування; д — через 1,5 тижні зняті шви, шина замінена на дротяну; е — рентгенологічний контроль через 1 міс; ж — стан через 2 міс. Проведено зняття шини, полірування поверхні зубів; з —контрольна рентгенограма через 2 міс; Спостерігається відновлення кісткової тканини в дистальному відділі, а також рівномірна ширина простору періодонтальної зв'язки на всьому протязі; і —стан через 1 рік. Зуб функціонує, в прикусі; л — замінені реставрації на сусідніх зубах. Відновлено контактну точку між 1.7,1.6. м — на рентгенограмі простір періодонтальної щілини рівномірне. Периапікальних змін не виявлено.

Рис. 3. Аутотрансплантація в лунку видаленого зуба з хронічним запальним процесом. а — початкова ситуація: видаляємий зуб з великим периапікальним процесом; є дистопований зуб мудрості; б — після трансплантації життєздатність клітин періодонтальної зв'язки буде підтримуватись кров'яним згустком; в — остаточно сформована зв'язка зазвичай тонша, волокна не мають паралельної направленості. Незважаючи на це зуб функціонує в повному обсязі.

Операції

Клінічний випадок.

Пацієнтка, 31 рік, направлена своїм лікарем для видалення зубів 1.7, 1.8 з подальшою імплантацією та протезуванням в області зуба 1.7. Після погодження з направившим лікарем, пацієнтці був запропонований альтернативний план, що включає видалення зуба 1.7 та аутотрансплантацію 1.8 в лунку зуба 1.7. Оскільки обидва зуби підлягали видаленню, можливість збереження одного з них була визначальною у виборі оптимального плану лікування.

1. Аутотрансплантація в лунку видаленого зуба з хронічним запальним процесом

Клінічний випадок.

Пацієнтка, 29 років, звернулася зі скаргами на ниючі болі в області зуба 4.6. Поставлений діагноз: хронічний періодонтит, резорбція кореня. Зуб 4.8 має конусоподібний корінь, в акті жування не бере участі. Було прийнято рішення про аутотрансплантацію зуба 4.8 в лунку 4.6. Оскільки коронка зуба 4.8 повністю прорізана, відкриття рота в повному обсязі, було проведено депульпування та тимчасове пломбування каналів гідроксидом кальцію. Далі зуб 4.6 був видалений, кюретаж лунки та аутотрансплантація 4.8. Фіксація двосторонньою неригідною шиною. Шви м'яких тканин. Шина знята через 3 тиж.

2. Аутотрансплантація в штучно створену лунку

Рис. 4. Початкова ситуація. Зуб 4.6 підлягає видаленню, зуб 4.8 повністю прорізаний, корінь має конусоподібну форму.

Рис. 5.а — стан до пересадки. Зуб 4.8 має конусоподібну форму кореня; б — стан після пересадки. Проведена ендодонтична підготовка зуба, тимчасове пломбування, шинирування.

Рис. 6. Зуб 4.8 позиціонований в лунці, шинирований двосторонньою неригідною шиною на 2 тиж.

Рис. 7. Через 3 міс після операції. а — клінічно визначається глибина ясеневого прикріплення 2 мм, рухливість в межах фізіологічної норми; б — на рентгенограмі кісткова тканина повністю відновилася, простір періодонтальної щілини рівномірне.

Рис. 8. Через 6 міс. зуб покритий штучною коронкою для відновлення анатомічної форми.

Рис. 9. Через 2 роки після операції. Пародонтальна щілина рівномірна на всьому протязі, ознак резорбції не спостерігається.

Клінічний випадок.

Пацієнтка, 25 років, звернулася з приводу відсутності зуба 1.6. Зуб був видалений у дитячому віці. Під час огляду виявлено зміщення зуба 1.7 мезіально, атрофія кісткової тканини в області 1.6, мікродентія 1.8. З метою скорочення хірургічних маніпуляцій і вартості робіт у випадку встановлення імплантату була виконана аутотрансплантація зуба 1.8 в штучно сформовану лунку. Лунка формувалася з урахуванням форми і розміру кореня 1.8 за допомогою індивідуальної п'єзо-насадки. Насадка була змодельована за допомогою комп'ютерної томограми і виготовлена в лабораторії.

Рис. 10. Аутотрансплантація в штучно створену лунку. а — вихідна ситуація: є зуб мудрості, що не бере участі в жуванні; є необхідність у відновленні дефекту в області відсутнього зуба; б — під час формування кісткового ложа використовується стереолітографічна модель донорського зуба; в — після підготовки лунки, трансплантований зуб витягується і позиціонується в лунку; г — остаточно сформована зв'язка зазвичай тонша, волокна не мають паралельної направленості. Незважаючи на це, зуб функціонує в повному обсязі.

Рис. 11. Кісткове ложе сформовано за допомогою індивідуальної п'єзоелектричної насадки.

Рис. 12. Зуб 1.8 трансплантовано в лунку. М'які тканини зашиті.

Рис. 13.а — фіксація дротяною шиною; б — поверхні сформованої лунки та трансплантата максимально конгруентні.

Рис. 14. а — стан через 2 тиж. Проведено видалення шини; б — завершене ендодонтичне лікування.

Рис. 15.а — стан через 2 роки. Зуб покритий штучною коронкою; б — стан через 2 роки. Простір періодонтальної зв'язки рівномірний, періапікальних змін немає.

Висновок

Операції такого роду сприймаються пацієнтами з великим захопленням і добре переносяться. У післяопераційний період больовий синдром і набряк в області пересадки відсутні, що свідчить про біологічність методу. Призначення антибіотиків проводиться вибірково, в профілактичних цілях.

Пересадка зубів однієї морфологічної групи в більшості випадків не вимагає подальшого протезування, що дозволяє відновити дефект зубного ряду за одне відвідування.

Безумовно, обмеження кількості можливих зубів-трансплантатів не ставить цю методику на один рівень з імплантацією, але, якщо клінічна ситуація дозволяє використовувати зуб замість імплантата, — це може бути найкращим рішенням для пацієнта.

Автори: Бадалян В. А., Зедгенідзе А. М.

Література:

Ichinokawa H., et al. Патологічний аналіз в експериментах з автотрансплантації зубів. Jpn J. Conserv. Dent. 1998; 41: 38.
Ichinokawa H., et al. Патологічний аналіз в експериментах з автотрансплантації зубів частина 2. Мікроструктурні зміни в процесі загоєння. Jpn J. Conserv. Dent. 1998; 41: 91.
Andreasen JO. Пародонтальне загоєння після повторної пересадки та автотрансплантації різців у мавп. Int J. Oral Surg. 1981; 10: 54—61. Tsukiboshi M. Критерії імплантації або трансплантації. The Quintessence Yearbook. 1995; 132—44.
Yamamura T., et al. Патологія та загоєння. Токіо: Ісійаку; 1988.
Andreasenn J. O. Огляд систем і моделей резорбції кореня. Етіологія резорбції кореня та гомеостатичні механізми періодонтальної зв'язки. У: Біологічні механізми прорізування зубів та резорбції кореня. EBSCO Media; 1988: 9—21.
I-Kai Wang, Ho-Tai Wu, Ретроспективний аналіз виживаності автотрансплантованих молярів у Тайбейському військовому госпіталі 1996~2004. J. Dent. Sci. 2007; 2(4): 226—9.
Yu-Kang Tu, Hsein Kun Lu, Результати автотрансплантованих зубів з повною формою кореня: систематичний огляд та мета-аналіз. Art. J. Clin. Periodontol; 2014.
Machado L. A., do Nascimento R. R. Довгостроковий прогноз автотрансплантації зубів: систематичний огляд та мета-аналіз. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2016; 45: 610—7
Abu-Hussein Muhamad, Nezar Watted Автотрансплантація зубів; Clin. Concepts J. Dent. Med. Sci.; 2017.
Tsukiboshi M. Автотрансплантація зубів: вимоги для передбачуваного успіху. DentTraumatol. 2002; 18: 157—80.
Tobe O. Гістологічні дослідження реакцій періодонтальної тканини після навмисної повторної пересадки різців у мавп: з особливим акцентом на комп'ютерну тривимірну реконструкцію пересаджених зубів. Jpn J. Conserv. Dent.1990; 33: 772—802. (японською).
Proye M. P., Polson A. M. Відновлення в різних зонах періодонту після повторної імплантації зуба. J. Periodontol. 1982; 53: 379—89.
Andreasen J. O. Гістометричне дослідження загоєння періодонтальних тканин у щурів після хірургічної травми. I. Проект стандартної хірургічної процедури. Odontol. Revy. 1976; 27: 115—30.

Апікальна хірургія Хірургічна пародонтологія Ортогнатична хірургія Технології в щелепно-лицевій хірургії Хірургічна пародонтологія