Семинар: Расстройства ВНЧС

День 1. 4 декабря

Бруксизм как фактор риска №1 для стоматологического лечения. Современный протокол ведения пациентов-бруксеров

– Понятие и виды парафункциональной активности жевательных мышц (для удобства ассоциируется с Бруксизмом);

– Бруксизм и кленчинг – что общего, принципиальные отличия и дифдиагностика;

– Негативные последствия Бруксизма на челюстно-лицевую систему, включая стоматологические реставрации;

– Факторы, способствующие быстрому разрушению элементов ЧЛО при Бруксизме;

– Современный взгляд на причины возникновения Бруксизма, а значит и на пути его лечения;

– Что более физиологично лечить или управлять Бруксизмом;

– Наиболее оптимальные комплексные протоколы по управлению Бруксизмом с позиции междисциплинарного подхода;

– Роль стоматологов в управлении Бруксизмом:

- Стремление к центральному соотношению,

- Сбалансированная окклюзия,

- Оптимальная высота прикуса,

- Физиологичный наклон верхнечелюстной зубной дуги (параллельно Камперовской, Франкфуртской или HIP-плоскости),

- Специфическая окклюзионная концепция,

- Депрограммирование жевательных мышц,

- Увеличение просвета верхних дыхательных путей (лечение храпа и апноэ внутриротовыми аппаратами);

– Диагностика Бруксизма на стоматологическом приеме:

- Скрининговый анкетный анализ,

- Клинические признаки Бруксизма,

- Неврологические признаки Бруксизма,

- Пальпация и функциональные пробы жевательных мышц и ВНЧС для выявления имеющихся отклонений в ЧЛО и сравнительного анализа,

- Дополнительные методы обследования (полисомнография, КЛКТ, ОПТГ, BruckChecker, ...);

– Разделение рисков между врачом и пациентом-бруксером;

– Выбор материалов для реставраций у пациентов-бруксеров;

– Особенности планирования протезирования с опорой на имплантаты при наличии признаков Бруксизма;

– Шинотерапия – оптимальный вариант управления Бруксизмом:

- Виды шин, управляющих силой сжатия жевательных мышц,

- Показания и противопоказания к используемым шинам,

- Способы изготовления шин для пациентов-бруксеров,

- Особенности шин для управления Бруксизмом с учетом специфических движений нижней челюсти (на основании фасеток стираемости);

– Роль обязательного диспансерного наблюдения для пациентов-бруксеров.

День 2. 5 декабря

Что должен знать каждый стоматолог о расстройствах ВНЧС

– Что входит в понятие расстройства ВНЧС, их разновидности, современные классификации;

– Основные причины возникновения РВНЧС, влияя на которые можно проводить лечебные и профилактические мероприятия. Мифы и реальность;

– Бруксизм, как фактор риска No1 не только для прогноза реставраций, но и развития РВНЧС;

– Почему увеличилось количество обращений в суды, связанных с симптомами РВНЧС после имплантации, ортодонтии и тотальных реставраций;

– Чем отличаются внесуставные и внутрисуставные расстройства ВНЧС и их дифдиагностика;

– Клиническое значение признаков и симптомов РВНЧС – не замечать или пытаться на них влиять своими реставрациями;

– Скрининговое выявление пациентов с РВНЧС на стоматологическом приеме;

– Специальные методики выявления субклинических признаков и симптомов РВНЧС на стоматологическом приеме: сбор специфических жалоб и анамнеза, углубленный осмотр, пальпация, функциональные пробы и окклюзионный анализ;

– «Светофорная» система оценки рисков Джона Койса у пациентов с РВНЧС;

– Что такое триггерные точки, вызывающие отраженные боли в ЧЛО и как они могут отвлечь врача от истинной причины симптомов РВНЧС (миофасциальный синдром);

– Дополнительные методы диагностики РВНЧС (рентгендиагностика, УЗИ, вибрография, ЭМГ, аксиография, Т-скан, ...);

– Что такое центральное соотношение и как его определить после кратковременного и долговременного депрограммирования жевательных мышц;

– Ортопедическая нестабильность, понятие, признаки, пути ее исправления, роль в патогенезе и лечении РВНЧС;

– Что нужно знать о гипермобильности ВНЧС/Дисплазии соединительной ткани и как вести себя с данными пациентами;

– Протокол ведения пациентов с РВНЧС (общие моменты терапевтических мероприятий);

– Понятие о шино-терапии (разновидности шин, цели и возможности, требования к шинам, показания и противопоказания, ...);

– Какие симптомы РВНЧС может лечить стоматолог сам, и когда необходимы врачи других специальностей;

– Когда можно врачу стоматологу не обращать внимание на субклинические признаки РВНЧС и проводить лечебные мероприятия, а когда это будет относится к непрофессиональным действиям;

– Всегда ли нужно менять прикус пациенту с признаками и симптомами РВНЧС;

– Как влияет храп и апноэ на РВНЧС и что может сделать стоматолог для их устранения.

День 3. 25 декабря

Шино-терапия у пациентов с расстройствами ВНЧС. Ожидания и реальность

– Общее понятие «Шины»;

– Принципиальная разница между шиной, пластинкой и ортотиком;

– Современный взгляд на лечебный эффект шин;

– Все виды современных шин, их клинические показания, требования, конструкционные особенности и возможные осложнения (расслабляющие, вертикализирующие, репозиционные, дистракционные, шины-протезы, ...);

– Различные способы изготовления шин: преимущества, недостатки и технические особенности;

– Современные стандартные шины (Аквалайзер, Аквасплинт, трейнеры, ...): виды, показания, особенности применения, преимущества и недостатки;

– Почему нельзя длительно использовать мягкие / эластичные шины;

– Клинические группы пациентов с РВНЧС для шино-терапии и особенности их ведения;

– Этиологические аспекты РВНЧС и возможное влияние на них с помощью шин;

– Основные задачи и цели шино-терапии;

– Основные принципы проведения шино-терапии при различных нозологиях (внесуставных, внутрисуставных, травмах и дегенеративных изменениях в ВНЧС, перед тотальным протезированием или ортодонтией);

– Универсальная Мичиганская шина для большинства расстройств ВНЧС, как наиболее часто применяемая в практике, с последующим переводом ее в дистракционную и стабилизирующую (подробный разбор ее особенностей изготовления и применения – авторский протокол);

– Когда просто завышать прикус, а когда завышать и антеризировать нижнюю челюсть: показания, на сколько, особенности проведения, ограничения и возможные осложнения;

– MLD-шины при нижне-челюстном боковом смещении (одностороннем или корпусном);

– Подробный протокол ведения пациентов при не вправляемом вывихе диска (остром или хроническом);

– Дистракционные шины: понятие кондилярной дистракции мыщелков, показания, противопоказания, тактика проведения, виды дистракционных шин и приспособлений;

– Современный взгляд на режим ношения шин: круглосуточный или достаточно только ночного;

– Рекомендации пациенту по использованию шин (инструкции по уходу и эксплуатации шин);

– Понятие «Депрограммирование жевательных мышц»: понятие, показания, основные способы его получения, современные шины, приспособления и аппараты, ускоряющие процесс расслабления мышц;

– Виды и принципиальные различия между кратковременным и долговременным депрограммированием жевательных мышц: показания и особенности проведения;

– «Депрограмматор Коиса» - «Метод выбора» для депрограммирования и получения «Стабильного скелетно-мышечного положения НЧ» по Окесону / Центрального соотношения в обобщенном понимании;

– О «Центральном соотношении челюстей»: современный взгляд на понятие различных концепций, принципы его получения с помощью шин и различных приспособлений и аппаратов, показания и наиболее частые ошибки при его регистрации;

– Критерии оценки эффективности шино-терапии;

– Методики переноса положения нижней челюсти относительно верхней после шино-терапии в артикулятор

– Выбор тактики врача после успешной шино-терапии: тотальная реставрация прикуса (протезирование или ортодонтия) или возврат в привычный прикус с периодическим ночным ношением шины / «очки для зубов» («Реставраторы» против «Захватчиков»);

– Показания и противопоказания для пришлифовки зубов;

– Особенности внутриротовых аппаратов для управления храпом и апноэ.

День 4. 26 декабря

Ведение пациентов с расстройствами ВНЧС на стоматологическом приеме (теория+практика)

Теоретический блок

– Совместный разбор презентации Луганского ВА по теме: «Ортопедическая стабильность», включая современное понятие «Центрального соотношения челюстей» и пути его получения;

– Разбор возможных вариантов «Депрограммирования жевательных мышц» (кратковременного и долговременного) с положительными и отрицательными составляющими каждого метода;

– Методы выявления преждевременных контактов и создания сбалансированной окклюзии: Листовой калибратор, Люши Джиг, Депрограмматор Койса, ...;

– Подробный разбор протокола осмотра и ведения пациента с РВНЧС (Чек-листа), принятого в ООО «Альфа-Стом» от сбора жалоб до диспансерного наблюдения после получения положительной динамики;

– Разбор имеющейся документации при ведении пациентов с РВНЧС: «Скрининговый опросник для выявления степени тяжести пациента с РВНЧС», «Лист первичного опроса пациента с РВНЧС», «Лист глубленного осмотра первичного пациента с РВНЧС», «Вкладыш в историю болезни для динамического наблюдения при шино-терапии»;

– Особенности работы с «Внутриротовым анализатором Шестопалова» и модернизированной «Фокс-плоскостью»;

– ТЕНС и НЭМС – цели, показания и особенности работы с ними;

– Дифференциальная диагностика РВНЧС и принципы выбора возможных методов их лечения;

– Шино-терапия – виды шин, показания, противопоказания, особенности изготовления и ведения пациентов с их помощью;

– Этапы припасовки шины в полости рта (авторский протокол от шины с передним депрограмматором до стабилизизирующей шины через дистракцию мыщелком и гладкую расслабляющую шину). Режим ее использования, контроль окклюзионных контактов, рекомендации пациенту по ее ношению;

– 10 шагов в составлении трех мерного плана лечения по Даусона;

– Лист исследования функционально-эстетического состояния ЧЛО по Даусону и «Система EFSB (Эстетика, Функция, Структура, Биология)» по Френку Спиру.

Мастер-класс

– Углубленный клинический осмотр одного из слушателей Луганским В.А., согласно принятому протоколу в клинике ООО «Альфа-Стом» с выставлением предварительного диагноза и предложением возможных вариантов терапии (1,5 часа на одного пациента);

– Изготовление классической «Мичиганской шины» по протоколу, разработанному Луганским В.А. (от наложения, заранее изготовленной, разобщающей шины из термопластины в полость рта, создание на ней дистракцию мыщелков и сбалансированной окклюзии с помощью переднего депрограмматора на ней) с последующим переводом ее сначала в гладкую расслабляющую по типу Мичиганской шины (если на ВЧ) с последующим переводом ее в «Стабилизирующую шину» на одном из слушателей, имеющим признаки/симптомы «Бруксизма» или расстройств ВНЧС (щелчки, хруст, ...);

– Отработка методики создания сбалансированной окклюзии с помощью переднего депрограмматора или листового калибратора на слушателе, которому будет изготовлена шина;

– Работа на слушателе-пациенте с «Внутриротовым анализатором Шестопалова»: анализ окклюзионной плоскости, получение регистрата прикуса вилкой аппарата и его подготовка для переноса положения ВЧ в артикулятор;

– Работа с модернизированной «Фокс-плоскостью» на слушателе-пациенте;

– Возможные варианты проведение коррекции шины по имеющемся протоколам (создание баланса на шине, оптимальные клыково-премолярные направляющие, антеризация НЧ на наклонной плоскости, репозия НЧ до совпадения уздечек губ, создание ретрузивных контактов, ...;

– Создание дистракционных элементов на шине с целью исключения щелчков и заклинивания в ВНЧС;

– Принципы избирательного пришлифовывания суперконтактов на зубах и шинах (показания и противопоказания);

– Особенности протезирования после шино-терапии (способы переноса положения НЧ с шины в артикулятор.

В конце мастер-класса 1 час на обсуждение появившихся у слушателей вопросов.