Практический курс: Фундаментальные принципы успешной имплантации

Теоретическая часть: c 18 по 20 октября

Практическая часть: c 21 по 22 октября

Модуль 1. Определение основных положений и понятий имплантационной хирургии

– Эволюционирование знаний и представлений об успехе имплантирования.

– Виды стоматологических имплантатов.

– Определение понятия «Имплантат».

– Цели имплантации.

– Физиологические, анатомические, биологические и функциональные отличия пародонтального комплекса, окружающего зуб, от периимплантных тканей.

– Биологическая ширина, десмозомальные, полудесмозомальные связи. Трансгингивальное «здоровье», патогенез периимплантных цервикальных дефектов.

– Биотипы мягких тканей полости рта. Принципиальные отличия. Значение для прогноза имплантирования.

– 30 принципиальных отличий: «зуб-имплантат».

Модуль 2. Физиология остеоинтеграции и строение челюстных костей. классифицирование

Остеоинтеграция.

– Определение. Факторы влияния. Условия возникновения и сохранения.

– Механическая и биологическая стабильность имплантата. Принципиальные различия. Механизм ретракции сгустка крови («Blood clot retraction theory») - основа формирования и восстановления костной ткани. Моделинг. Ремоделинг. Жизненный цикл костной ткани. Понимание значения непрерывности процесса регенерации костей для прогнозирования срока службы ортопедической конструкции, опирающейся на имплантаты.

– Виды и типы костных тканей.

– Зависимость долгосрочного положительного прогноза функционирования имплантата от качественных показателей кости.

– Механизмы остеогенеза: контактный, дистантный. Принципиальные отличия. Конечный результат.

– Понятие и значение «BIC» (ИКК). Возможная зависимость площади контакта «имплантат-кость» от вида остеогенеза. Гистологические и клинические результаты. Детальные схемы образования новой кости на поверхности имплантата или вокруг нее.

– Условия химической и механической зрелости костной ткани. Этапы моделинга и ремоделинга:

- индукция

- кондукция

- генез

- минерализация.

– Остеоинтеграция и остеоинкорпорация. Принципиальные отличия.

Модуль 3. Анатомия челюстно-лицевой области

– Строение челюстных костей.

- Периост.

- Кортикальная кость.

- Трабекулярная кость.

– Принципиальные отличия с механической и биологической точек зрения (обеспечения первичной стабильности имплантата и участия в остеогенезе).

– Клиническое классифицирование.

– Количественные и качественные характеристики и классификации (Столвер, Лекхольм, Зарб, Миш, Хаусфилд, Параскевич и т.д.).

– Варианты нормы и патологии строения челюстных костей.

- Дистрофия.

- Атрофия. Последствия.

- Обратимые и необратимые изменения костной ткани. Остеогенный потенциал. Гормональные влияния. Остеопения. Остеопороз. Бисфосфонаты. Лекарственно-ассоциированные остеонекрозы.

- Различное медикаментозное и эндокринное влияние на состояние костной ткани человека.

- Методики объективного исследования состояния костной ткани.

– Влияние параметров кости на выбор имплантата, хирургической техники, вида ортопедической реставрации, прогноза лечения. Анатомические препятствия имплантирования, аугментации, трансплантации.

– Верхнечелюстные пазухи. Кровоснабжение. Иннервация. Варианты нормы и патологии.

– Нижнечелюстной канал. Особенности строения. Варианты нормы.

– Виды травм. Терапевтическая тактика. Реабилитация.

Модуль 4. Материалы, используемые в живых тканях

– Понятия: «биосовместимость», «биотолерантность», «биоинертность», «биоактивность». Физические и химические свойства биосовместимых материалов.

– Регенеративная медицина. Клеточная терапия. Тканевая инженерия. Понятия. Основные задачи. Методы.

– Основные условия и этапы создания биоэквивалентов ткани. Клиническое использование в тканевой инженерии. Необходимые свойства биоконструкций.

– Остеовозмещающие препараты:

- виды

- классификация

- показания

- критерии выбора

- правила использования.

– Понятия остеоиндукции и остеокондукции.

– Ремоделинг тканей с использованием аутологичной плазмы крови (PRP). Классификация препаратов PRP. Основополагающая роль тромбоцитов в остеогенезе. Варианты нормы. Факторы роста.

– Перспективы использования PRP-терапии в аугментативных лечебных техниках. Различные методики применения костных трансплантатов с использованием PRP.

Модуль 5. Поверхность имплантата

– История развития вопроса поверхностных характеристик имплантатов. Эволюция различных видов поверхностей.

Типы поверхностей. Классифицирование:

- Аддитивные

- Субтрактивные

- Аблативные

- Комбинированные

- Биоинертные

- Биоактивные

- Индуктивные.

– Виды поверхностей:

- Машинно-обработанные

- TPS (плазменное напыление титана)

- Гидроксиаппатитовые

- Кислотно протравленные

- Пескоструйно-обработанные

- SLA (пескоструйно-обработанные и кислотно протравленные)

- RBM (обработанные резорбируемыми остеоиндуктивными материалами) – аддитивными или субтрактивными техниками

- Анодизированные.

– Роль в процессе интеграции.

– Современные требования к поверхности имплантата.

– Классические представления о строении поверхности с точки зрения "Теории ретракции сгустка крови". Микромеханические характеристики различных видов поверхностей. Физическая и химическая чистота.

– Детальный анализ микроскопной макросъёмки различных видов поверхностей различных производителей (авторское исследование).

Модуль 6. Макромеханические характеристики имплантатов

– Клиническое значение различных параметров имплантатов, многообразие их взаимоотношений и свойств.

– Критерии выбора имплантата при планировании и во время операции для профилактики необратимой ишемии окружающей кости в процессе инсталляции.

– Практические варианты модификации принятия окончательного решения.

– Клиническое обоснование.

– Форма тела, показания к использованию различных типов имплантатов:

- цилиндрическая (параллельные стенки)

- корневидная

- коническая

- комбинированная.

– Резьба имплантата: клиническое значение.

- виды резьбы

- шаг резьбы

- профиль резьбы.

– Виды и «геометрия» соединения «имплантат – супраструктура». Клинические преимущества. Показания к выбору того или иного вида соединения в зависимости от анатомических обстоятельств и вида ортопедической конструкции.

- Наружные

- Внутренние.

Модуль 7. Современные методики и тактики имплантирования

– Классическая (двухэтапный протокол)

– Одноэтапная

– Непосредственная

– Отсроченная.

- ранняя

- поздняя.

– Комбинации, модификации

– Безлоскутный хирургический протокол:

- условия реализации

- принципиальные отличия

- квалификационные требования к операнту

- противопоказания

- технологическая оснастка.

– Особенности планирования операций и подготовки пациентов в зависимости от хирургической тактики.

Модуль 8. Клинические аспекты имплантирования

– Главные принципы обеспечения соматической безопасности пациента на амбулаторном стоматологическом приёме.

– Протоколы и алгоритмы прогнозирования, профилактики, коррекции и документирования сложных общемедицинских случаев.

– Инструменты оценки рисков для пациентов и для клиники.

– Алгоритмы информационных коммуникаций и действий для решения плановых и оперативных задач подготовки к операциям дентальной имплантации, управление ошибками и обучение основам культуры соматической безопасности.

– Система стрессмониторинга пациентов и персонала.

– Психоэмоциональное напряжение. Классифицирование состояний ПЭН.

– Клинические проявления ПЭН.

– Общая симптоматика:

- Психогенные симптомы

- Вегетативные симптомы

- Симптомы в грудной и абдоминальной области

- Симптомы напряжения

- Иные соматические расстройства.

– Стресс-менеджмент. Способы контроля основных физикальных параметров пациента до-, вовремя, и после лечения.

– Мониторинг. Интерпретация параметров. Способы коррекции и модификации лечебной тактики.

– Профилактика неотложных состояний.

- Анафилаксия

- Брадикардия

- Тахикардия

- Артериальная гипертензия.

– Цепочка выживания-последовательность действий персонала.

– Создание в клинике культуры системного предупреждения рисков здоровью участников лечебного процесса.

Модуль 9. Объективные и субъективные методы обследования пациентов с комплексными лечебными программами, включающими изготовление ортопедических реставраций, опирающихся на дентальные имплантаты

Известно, что нет здоровых пациентов. Есть – плохо обследованные. Совершенно очевидно, что комплексный лечебный план, включающий местное инвазивное хирургическое лечение и последующее протезирование, не может появиться в течение первого посещения, когда основное- это знакомство с пациентом и его проблемой, сбор анамнеза, получение первых объективных результатов этой работы. Одним словом - начало диагностического этапа лечения.

Вместе с этим, мы хорошо знаем, сколько последующих ошибок связано как раз с тем обстоятельством, что врач начинает "сочинять" вслух, а иногда и документально, уже через несколько минут знакомства с подопечным. Первое, что должен активировать грамотный стоматолог-это полноценное всестороннее обследование пациента. Ведь, это нужно прежде всего самому пациенту.

Как заставить себя это делать рутинно? Всё – просто! Дайте пациенту сделать письменный выбор между двумя вариантами:

1) Меня не интересует ни своё здоровье, ни квалификация врача. Мне необходимо все сделать быстро, не дорого, не больно и надолго. Мне все равно как вы будете относиться к уровню моего здоровья. Я о своем здоровье ничего вам не скажу.

2) Прошу учесть все обстоятельства моего здоровья. Относитесь ко мне бережно. Не использовать в лечении методики, которыми вы владеете не полностью или они еще не доказали свою эффективность. Готов полноценно сотрудничать с персоналом, так как понимаю, что успех моего лечения зависит и от меня в полной мере. Хочу лечиться спокойно и без боли.

Как вы думаете, что выберет адекватный пациент?

Модуль 10. Лучевая диагностика

– Информативность различных видов диагностики. Эффективность.

– Алгоритмы выбора методов исследования.

– Протокол рентгенологического ведения стоматологического пациента.

– Рентгенологические варианты нормы и патологии

– Страхи пациентов и врачей, частые заблуждения: периодичность, кратность, дозировки.

Модуль 11. Практическое занятие

– Главные правила работы с любой программой-просмотрщиком

– Разбираемся в проекциях

– Отличаем норму от изменений

– Виртуальное планирование имплантации.

Модуль 12. Медикаментозная подготовка и лекарственное сопровождение пациентов на этапах имплантологичекого лечения. Профилактика соматических рисков в амбулаторной стоматологии. Фармакотерапия в имплантологи и хирургической стоматологии. Практические нюансы работы с соматически сложными пациентами.

– Предоперационное обследование пациентов. Объём. Схемы. Тактика. Обоснование и расшифровка анализов.

– Обзор современных местных анестетиков

– Показания и противопоказания. Осложнения и методы их лечения.

– Премедикация. Особенности назначения препаратов пациентам при сопутствующей патологии. Антибиотикотерапия и профилактика воспалительных процессов.

– Алгоритм и обоснование выбора антибиотика в зависимости от клинических обстоятельств и состояния пациента.

– Нестероидные противовоспалительные препараты. Классификации. Показания и противопоказания. Клинически обоснованный выбор препарата и дозировки.

– Порядок назначений периодических осмотров во время ожидания интеграции в зависимости от клинических факторов.

– Сроки назначений и содержание промежуточных посещений в период ожидания.

– Обоснование. Контроль. Ответственность врача и пациента.

– Хронометраж.

– Документирование.

Модуль 13. Практическая часть

– Методика расчёта наличия необходимого количества расходных материалов к операции. Преимущества владения рациональным запасом расходных элементов системы для обеспечения бесперебойного и эффективного ежедневного имплантирования.

– Стоимость владения различными системами имплантации.

– Хирургические элементы. Инструментальная оснастка.

– Варианты компоновки хирургических наборов.

– Рациональная подготовка инструментария к использованию.

Модуль 14. Самостоятельная работа

– Физиодиспенсер. Назначение и устройство. Программирование индивидуальных настроек с целью оптимизации эргономики. Предустановки, индивидуализация.

– Детальный разбор классической хирургической тактики

– Особенности подготовки ложа.

– Имплантирование на фантомах.

– Установка различных типов имплантатов в различных костных условиях.

- Освоение различных хирургических техник.

- Особенности пользования различными видами хирургических свёрел.

Модуль 15. Практическое освоение классического хирургического протокола

– Правила расчёта количества анестетика

– Мониторинг: пульсоксиметрия, АД

– Создание слизисто-надкостничного доступа. Правила проведения разрезов и формирования лоскутов

– Подготовка ложа имплантата

– Модификация техники сверления в зависимости от плотности кости

– Рентгенологический контроль

– Введение имплантата.

Модуль 16. Подведение итогов. Ответы на вопросы. Выдача сертификатов