Взаємозв'язок порушень постави та стану прикусу

Фахівцями була встановлена пряма залежність між наявністю у дітей аномалій прикусу та зубощелепних деформацій та різними патологіями опорно-рухового апарату. Високим є ризик розвитку на тлі важкої патології зубощелепної системи порушення постави. У зв'язку з цим лікування патології прикусу в дітей віком має ґрунтуватися на комплексному підході, де корекція прикусу відбувається поруч із ортопедичним лікуванням.

Про зв'язок порушень зубощелепної системи та викривлення постави на вебінарі Жування, постава та дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба .

Аномалії прикусу супроводжуються змінами з боку кісток лицьового кістяка, часто відбуваються порушення пози (постави) пацієнта. У дитини змінюється хода, спостерігається конфлікт між будовою та рухами тіла.

Ортодонтичне лікування часто не дозволяє вирішити повністю цю проблему. Лікарі-остеопати на підставі багаторічних спостережень встановили, що у молодих людей розвиток сколіозу – це результат патології прикусу, переважно дистальної оклюзії.

Малюнок 1. Сколіоз у дитини.

Клінічні прояви

Зовнішній вигляд пацієнтів, які страждають на аномалії оклюзії, має ряд характеристик, які визначають їх схожість. Подібність зовнішніх рис пояснюється єдиними морфологічними та функціональними порушеннями в зубощелепній системі. Серед них:

• порушення дихання,

• порушення жування та ковтання,

• утруднена мова,

• зміна конфігурації особи,

• морфологічні відхилення, порушення постави без можливості саморегуляції

Сприятливі фактори

• неправильна поза за столом,

• підтримування голови за допомогою долонь,

• підпирання голови ліктем та пензлем руки, підкладеної до підборіддя,

• посилення патології прикусу, пов'язане із спрямованим тиском на щелепи.

У нормі поза людини, що стоїть у профіль, виглядає так: центри тяжкості голови, плечового пояса, стегон, колін і стоп розташовані на одній вертикальній осі – гармонійна фігура.

При патології прикусу центр тяжкості голови зміщений уперед, що супроводжується порушенням постави, що наростає навантаженням на м'язи шиї. Пацієнту, щоб зберегти правильне розташування голови та горизонтальний погляд, доводиться задіяти м'язи шиї, що викликає наростання напруги в них.

2. Комплексний підхід до лікування.

Зовнішній огляд пацієнта з аномаліями оклюзії

1. Нахилена голова вперед.

2. Грудна клітка западає, переднезадній розмір її зменшений.

3. Ребра мають неправильний кут нахилу.

4. Лопатки виступають убік.

5. Живіт випинається.

6. Гомілки викривлені.

7. Часто спостерігається плоскостопість.

Перераховані відхилення на ранніх стадіях часто розцінюють як слабкість постави. Поступове збільшення симптомів, що відбувається з віком, призводить до порушення постави. У пацієнтів спостерігаються різко виражені викривлення хребта: лордоз, кіфоз, сколіоз.

Важливо пам'ятати і про зворотну тенденцію: стан опорно-рухового апарату визначає поставу, впливає на розвиток кістково-м'язової та зв'язкової систем. Існують позотонічні рефлекси, які спричинені шкідливими звичками, що зумовлюють неправильну позу пацієнта, що може бути причиною розвитку патології зубощелепної системи.

Подібне уявлення про взаємний вплив патології прикусу та загальних порушень організму допомагають обґрунтувати необхідність комплексного лікування пацієнтів рядом фахівців, включаючи остеопати.

Взаємозв'язок стану опорно-рухового апарату та зубощелепної системи для збереження правильної вертикальної пози пацієнта

У міру прогресування тяжкості патології опорно-рухової системи збільшується кількість пацієнтів із дистальною оклюзією. Оцінюючи можливість саморегуляції патології прикусу і натомість корекції опорно-рухового апарату з'ясували, що саморегуляція можлива. Однак ця можливість визначається ступенем сколіозу і реалізується лише при малих викривленнях хребта.

Неефективність ортодонтичного лікування, невиправдана тривалість, приєднання ускладнень та рецидиви пояснюються впливом на зубощелепний апарат порушень інших систем організму.

Малюнок 3. Ортодонтичне лікування пацієнта.

Патологія прикусу буває причиною, і наслідком патології опорно-рухового апарату.

Доведено зв'язок між наявністю лордоза шийного відділу хребта та патологією оклюзії ІІ класу.

На тлі дистальної оклюзії найчастіше діагностують гіперлордоз шийного відділу хребта. Некоректна робота шийних м'язів викликає неправильну посадку голови, це впливає на шийний відділ хребта, призводить до асиметрії обличчя, а далі – порушення прикусу. Малі та середні деформації щелепно-лицьової системи не впливають на поставу. Такий взаємозв'язок встановлений між дистальним прикусом і сколіозом.

Припущення про зв'язок порушення постави з недостатнім розвитком патології прикусу висловлювали дослідники дуже давно. Але донедавна ця інформація мала розрізнений характер. Однак і цих відомостей вистачило, щоб встановити, що патологія прикусу II класу безпосередньо пов'язана з викривленням хребта у шийному відділі. Пацієнти дитячого віку зі сколіозом та кривошиєю перебувають у групі ризику формування перехресного прикусу.

Достовірні діагностичні ознаки:

• краніоцервікальний кут збільшений, переважно це помітно у фронтальній проекції,

• площини верхньощелепної та нижньощелепної дуг зміщені,

• суттєве превалювання бічного прикусу.

Функціонально та анатомічно зубощелепна система тісно пов'язана з хребтом у шийному відділі. Враховуючи нервово-м'язові взаємодії даних анатомічних зон, постає питання про співпрацю ортодонтів та остеопатів.

Малюнок 4. Порушення прикусу дитини.

Розглядається необхідність міждисциплінарної взаємодії при лікуванні пацієнтів, у яких діагностовано кривошію або сколіоз. Лікування цих захворювань обов'язково вимагає участі остеопатів, тому їхня участь у дослідженнях суттєва. Але, незважаючи на результати багаторічних спостережень та досліджень, досі не існує чітко сформульованих протоколів співпраці ортодонтів, ортопедів та остеопатів щодо комплексного лікування пацієнтів із патологією прикусу.

Патогенез від зубощелепної патології до деформації хребта

1. Аномалія вуздечки мови викликає обмеження рухливості, порушення артикуляції.

2. Неправильна артикуляція та аномалія звуковимови, інфантильне ковтання, патологія тонусу мімічних та жувальних м'язів – причина формування різних патологій щелепно-лицьової системи.

3. М'язові дистонії, слабке функціонування мускулатури є етіологічним чинником порушення постави, і навіть аномалій щелепно-лицьової системи.

4. Істотна роль розвитку зубощелепних порушень належить шкідливим звичкам.

5. Зміщення функціональної рівноваги мускулатури щелепно-лицьової області, чинить прямий вплив на морфологічні порушення скронево-нижньощелепного суглоба та оклюзійні взаємини у дітей та дорослих.

6. Ротове дихання порушує м'язовий баланс зубощелепної системи, викликає патологію кісток лицьового скелета, тонусу та розвитку шийних м'язів.

7. Внаслідок перерозподілу навантаження розвивається викривлення хребта в шийному відділі, найзначніше воно виражене лише на рівні III-IV хребців.

8. Спостерігається аномальне розташування під'язикової кістки, голови щодо хребетного стовпа, у деяких випадках відзначається патологічна форма грудної клітки.

Позитивний вплив комплексного підходу

Доведено, що остеопатичні маніпуляції прискорюють звикання, адаптацію пацієнта до будь-яких ортодонтичних апаратів, допомагають значно зменшити термін лікування, служать профілактикою рецидивів та багатьох ускладнень, які часто зустрічаються після ортодонтичного лікування.

Малюнок 5. Лікування остеопат.

Ортодонти, які усвідомили глибокий зв'язок між патологією прикусу та деформаціями опорно-рухового апарату, розуміють необхідність тісної співпраці зі спеціалістами інших галузей, особливо остеопатами.

Лікарі, які пройшли відповідне навчання, що опанували навички остеопатії, усвідомлюють важливість ортодонтії, яка є засобом, необхідним для корекції патології зубів і щелеп. Їм зрозуміла закономірність: що раніше розпочати лікування, то простіше усунути дисфункції організму, прискорити процес відновлення.

Інтеграція остеопатії зі стоматологією взагалі та ортодонтією зокрема – це той напрямок, куди необхідно рухатися, щоб досягти спільних результатів.

Докладніше про взаємозв'язок оклюзії та постави на вебінарі Кореляція між оклюзією та поставою. Диференціальний діагноз з іншими патологіями .