Травматичні ураження слизової оболонки ротової порожнини

Травматичні пошкодження слизової оболонки ротової порожнини можуть бути викликані різними факторами, а їх клінічні прояви багато в чому визначаються природою походження.

Ще більше цікавих актуальних статей з різних розділів стоматології шукайте на нашому сайті .

Залежно від типу пошкоджуючого агента всі травми слизової оболонки ротової порожнини діляться на наступні групи:

• механічні,

• хімічні,

• фізичні,

• комбіновані.

А за характером течії вони поділяються на гострі та хронічні.

Механічна травма

Якщо механічна травма викликана короткочасним, але істотним по силі пошкоджуючим агентом, це гостра травма, і якщо відбувався постійний вплив травматичного агента протягом багато часу, ми маємо справу з хронічної травмою.

Мал. 1. Гостра травма нижньої губи.

Гостра механічна травма може бути спричинена такими причинами:

• прикусування,

• удар,

• травмування гострими краями зубів або гострими предметами.

Характерні клінічні прояви гострої травми в ротовій порожнині:

• гіперемія,

• біль,

• набряк,

• гематома,

• садна,

• ерозія або виразка,

• тріщини.

Постановка діагнозу не викликає труднощів у лікаря, ґрунтується на даних, отриманих внаслідок збору анамнезу, а також на характерних клінічних проявах.

Мал. 2. Травматична ерозія на слизовій нижній губі.

Тактика лікування визначається глибиною та масштабом пошкодження. Однак на початковому етапі важливо усунути травмуючі фактори, будь то гострі краї пломб, протезів або зруйнованих зубів, щоб запобігти подальшому пошкодженню. Далі рекомендується дотримуватися наступної тактики лікування:

1. Застосування препаратів для гемостазу.

2. Знеболювальні та антисептики.

3. На 1-3 добу додають кератопластику.

4. При глибоких ушкодженнях накладають шви.

Хронічна механічна травма виникає в результаті тривалого безперервного впливу фактора, що ушкоджує. Як останні можуть виступати:

1. Гострі краї зруйнованих чи схильних до патологічної стирання зубів.

2. Порушення прикусу.

3. Неспроможні зубні протези.

4. Ортодонтичні апарати.

5. Поодинокі зуби.

6. Шкідливі звички пацієнта.

7. Тверді зубні відкладення.

Типові клінічні прояви, характерні для хронічної травми:

• катаральне запалення,

• гіперемія,

• ерозія або виразка,

• папіломатоз,

• гіпертрофія ясенних сосочків,

• зроговіння,

• комбінація будь-яких з перерахованих вище елементів поразки.

Постановка діагнозу ґрунтується на даних анамнезу та клінічних проявах у порожнині рота. Якщо у разі гострої травми складнощів у лікарів не виникає при постановці діагнозу, то у випадку з хронічною травмою діагностика найчастіше утруднена. Пов'язано це з тим, що пацієнт не відразу виявляє травматичне пошкодження та звертається за допомогою, коли клінічні прояви вже яскраво виражені, а причину встановити на підставі однієї клініки складно. Найчастіше лікарю необхідно проводити диференціальну діагностику, щоб правильно встановити діагноз. Слід диференціювати хронічну травму з наступними захворюваннями, що мають схожу клінічну картину:

• онкологічне захворювання,

• сифілітична виразка,

• туберкульозна виразка,

• трофічна виразка,

• виразково-некротичний гінгівостоматит Венсана.

Тактика лікування хронічної механічної травми слизової оболонки ротової порожнини.

1. Усунути шкідливий агент, призначити медикаментозне лікування.

2. Якщо область поразки покрита некротичним нальотом, його видалення необхідна обробка протеолитическими ферментами, далі показані антисептичні препарати.

3. При виражених болючих відчуттях застосовуються знеболювальні препарати.

4. Для прискорення епітелізації рекомендовано призначення кератопластичних засобів.

Якщо виразка, пов'язана з тривалим механічним впливом на слизову оболонку протягом тривалого часу не піддавалася лікуванню, може початися процес озлоякісності. Запідозрити озлокачествлення лікар повинен на підставі появи інфільтрату на підставі виразки, наполегливої відсутності епітелізації протягом двох тижнів, незважаючи на усунення шкідливого фактора та призначення консервативного лікування. Пацієнта необхідно направити для діагностики до онкологічної установи.

Фізична травма

Поява травматичного пошкодження на слизовій оболонці ротової порожнини можлива при впливі на неї наступних фізичних факторів:

• термічні агенти (низька та висока температура),

• електричний струм (гальванізм, опіки),

• іонізуюче випромінювання.

Типові клінічні прояви в залежності від шкідливого агента.

1. При легких опіках внаслідок впливу гарячої температури характерна поява мацерації епітелію, при більш важких опіках – відшарування пластів епітелію, великі ерозії та вогнища некрозу.

2. Під впливом низьких температур виникає ділянка некрозу білого кольору з подальшим формуванням його місці виразки.

3. При дії електричного струму на слизовій оболонці з'являється набряк, гіперемія, порушення цілісності епітеліального покриву, коли ділянка некрозу відторгається, залишається глибока виразка блюдцеподібної форми.

4. Гальванізм у ротовій порожнині супроводжується неприємними відчуттями, печінням язика, рідше інших відділів слизової оболонки без видимих клінічних проявів.

5. Застосування іонізуючого випромінювання при лікуванні онкологічних захворювань може спричинити появу наступних симптомів: сухість, печіння, пощипування, порушення смакової чутливості. Початкові прояви характеризуються легкою гіперемією та набряклістю, далі приєднуються ознаки зроговіння, формується зона відторгнення епітелію, утворюються ерозії, які вкриті некротичним нальотом (осередковий радіомукозит).

Постановка діагнозу здійснюється на підставі даних анамнезу та клінічних проявів, необхідна диференціальна діагностика з іншими різновидами травматичних уражень.

Тактика лікування визначається тяжкістю ушкодження. У разі катарального запалення достатньо місцевого призначення знеболювальних препаратів та антисептиків.

Тактика лікування глибоких виразок, утворених після відторгнення ділянок некрозу на слизовій оболонці, відповідає схемі, що застосовується для лікування механічних ушкоджень.

Мал. 3. Травматична виразка на слизовій нижній губі.

Хімічна травма

Будь-яка хімічна травма обумовлена впливом хімічних речовин високої концентрації, це може статися при необережному поводженні з хімічними речовинами в побуті, так і на прийомі у лікаря-стоматолога. Опік слизової можуть спричинити такі речовини: кислоти, луги, миш'яковиста паста, формалін, фенол, резорцин-формалін, нітрат срібла.

Типові клінічні симптоми визначаються типом хімічної речовини, її характеристиками, консистенцією, тривалістю дії. Кислоти викликають коагуляційний некроз, для якого типова поява щільної бурої плівки з ознаками запалення, гіперемії та набряку.

Луги призводять до колікваційного некрозу слизової, для якого поява плівки не характерна, він супроводжується глибоким опіком, після відторгнення некротизованої тканини залишаються хворобливі ерозії, що тривало не гояться, і виразки.

Тактика лікування полягає у негайному усуненні хімічного агента, застосуванні засобів для його нейтралізації: при впливі кислот використовують 1% нашатирний спирт, 1% карбонат натрію, мильну воду; при дії лугів використовують 0,5% лимонну кислоту, оцтову кислоту.

Потім призначається медикаментозне лікування, що складається з таких препаратів:

• знеболювальні,

• антисептики,

• кератопластики.

Лейкоплакія

Лейкоплакія є ураження слизової порожнини рота, що з'являється під впливом хронічного подразнення, в його основі лежить процес патологічного зроговіння.

Хронічну дратівливу дію можуть надавати такі фактори:

• гострі краї зруйнованих зубів,

• нависаючі або гострі краї пломб,

• неспроможні зубні протези,

• патологічний прикус,

• гальванізм,

• зловживання гострою, гарячою їжею,

• куріння.

Мал. 4. Куріння – часта причина лейкоплакії СОПР.

Форми лейкоплакії

• лейкоплакія курців - Таппейнера,

• м'яка,

• плоска,

• веррукозна,

• ерозивно-виразкова.

1. Для лейкоплакії Таппейнер характерно помутніння слизової оболонки в області твердого і м'якого піднебіння, сухість, печіння.

2. Найчастіше зустрічається плоска лейкоплакія, яка виявляється випадково при огляді, оскільки не викликає у пацієнта будь-яких суб'єктивних відчуттів. При сприятливому перебігу плоска лейкоплакія не прогресує протягом багато часу.

3. Веррукозна лейкоплакія відрізняється підвищеним зроговінням, височить над навколишньою здоровою слизовою оболонкою. Пацієнт може скаржитися на стягнутість слизової оболонки, появу шорсткості, печіння.

4. Ерозивно-виразкова – це часто ускладнення плоскої або веррукозної лейкоплакії, що супроводжується болем від усіх видів подразників, погано гоїться, часто рецидивує, має високий ризик малигнізації.

5. Лейкоплакія в м'якій формі характерна для молодих людей. Протікає безсимптомно, може викликати шорсткість слизової оболонки, лущення.

Мал. 5. Обстеження слизової оболонки ротової порожнини на прийомі у стоматолога.

Лікування лейкоплакії комплексне, з обов'язковим залученням інших фахівців, але найважливішим є усунення травмуючого слизову оболонку фактора.

Якщо вам сподобалася ця стаття, шукайте більше інформації щодо захворювань слизової оболонки ротової порожнини в розділі Онлайн-курси, уроки та вебінари з Пародонтології .