Техніка видалення зубів

Видалення зуба - найпоширеніша процедура, яку виконує кожен практикуючий хірург-стоматолог. Як і будь-яке інше оперативне втручання, ця процедура має свої особливості.

Це оперативне втручання супроводжується порушенням цілісності слизової оболонки, циркулярної зв'язки зуба, окістя, судин, нервів і кісткової структури лунки.

Дізнайтеся більше про цю тему на вебінарі Техніка видалення зубів .

Також важливо враховувати той факт, що незважаючи на мінімальну травматичність операції, вона тягне за собою значні зміни в організмі людини. Це не тільки психоемоційні розлади, викликані страхом пацієнта перед самою маніпуляцією, а також обстановкою операційної, а й безпосередні порушення функціонування деяких систем організму. наприклад:

• серцево-судинної системи,

• Центральна нервова система,

• ендокринні.

Операція видалення зуба, крім загальних змін, викликає також місцеві анатомо-функціональні порушення, оскільки зубощелепна система функціонує як єдине ціле, відсутність одного зуба призводить до зміни функціонування всієї системи.

Рис. 1. Видалений зуб.

Анатомо-функціональні порушення

• порушується цілісність альвеолярного відростка,

• порушуються оклюзійні співвідношення з зубами-антагоністами,

• знижується ефективність жування (прямо пропорційно кількості видалених зубів),

• зміна мови,

• косметичний дефект.

Розвиток і постійне вдосконалення методів і методик лікування дозволяє максимально зберегти зуби навіть у досить складних клінічних ситуаціях, коли ще кілька років тому вони підлягали б обов'язковому видаленню. Але не варто забувати про необхідність своєчасної ліквідації вогнищ хронічної інфекції, щоб запобігти дисемінації на прилеглі тканини і органи.

Виходячи з усього вищесказаного, можна зробити висновок, що видалення зуба необхідно проводити за суворими показаннями, щадно, з урахуванням усіх можливих наслідків і ускладнень.

Рис. 2. Тракція зуба.

Техніка видалення

Положення пацієнта в стоматологічному кріслі під час процедури напівсидячи або напівлежачи.

На першому етапі проводиться адекватна анестезія, вибір якої здійснюється індивідуально, визначається загальним станом пацієнта, наявністю алергічних реакцій в анамнезі, обсягом передбачуваного втручання та місцевим статусом.

Положення пацієнта в кріслі, якщо планується видалення верхнього зуба:

• спинка стоматологічного крісла відкидається,

• голова хворого трохи закинута назад,

• Зуб, який необхідно видалити, розташований на рівні плечового суглоба хірурга.

Положення пацієнта в кріслі, якщо планується видалення нижнього зуба:

• крісло опускається так, щоб ротова порожнина була на рівні ліктьового суглоба хірурга,

• Голову пацієнта фіксують так, щоб вона розташовувалася прямо або трохи нахилена наперед.

Вільна ліва рука хірурга використовується для забезпечення вільного доступу до операційного поля і захисту прилеглих м'яких тканин від механічних пошкоджень інструментами при вивиху зуба.

Коли анестезія настала, хірург зайняв правильне положення, відсунув прилеглі тканини для кращого огляду, необхідно відшаровувати ясенний край і циркулярну зв’язку зуба, причому обов’язково на глибину не менше 10 мм. Після цього можна починати фактичне видалення.

Техніка видалення зуба щипцями

Для кожної групи зубів у хірурга-стоматолога в арсеналі є щипці спеціальної форми. Їх конструктивні елементи ідентичні: щоки (робоча частина), замок і губки (ручки), відмінні риси криються в дрібних деталях. Є універсальні щипці, якими лікар може видалити різні зуби і корені, а є такі, які підходять тільки для конкретної клінічної ситуації, для одного зуба.

Рис. 3. Дзьобоподібні щипці, загнуті по краю.

Прийоми тримання щипців

Щипці розташовуються в правій руці, і є кілька варіантів утримання щипців.

Перший варіант

Обидві рукоятки щипців тримаються рукою, за винятком мізинця і безіменного пальців, які розміщуються між рукоятками, щоб у разі необхідності розсунути ними щелепи.

Другий варіант

Великий палець тримає ручку щипців, а мізинець і безіменний тримають протилежну ручку.

Критерії вибору щипців

1. Щипці з шириною щічки 7,5 мм показані для видалення зубів з широкою клінічною коронкою і молярами, а щипці з меншою шириною - для зубів з малою клінічною шириною коронки: різців, премолярів, іклів.

2. Більшість щипців оснащені однаковими щічками, округлими або гострими, і використовуються для видалення зубів, розташованих як справа, так і зліва. Але є щипці, призначені для видалення зубів тільки з одного боку. Так, щипці для видалення верхнього зуба мудрості підбираються таким чином, щоб загострена щока розташовувалася вестибулярно.

3. Довжина щічок і ручок щипців визначається положенням зуба. Для верхніх передніх зубів підходять короткі щічки прямих щипців. Тоді як для верхніх жувальних зубів використовуються спеціальні S-подібні щипці.

4. Багнети — це спеціальні плоскогубці з подовженими збіжними щічками і ручками, що нагадують багнет. Багнети використовуються для видалення коренів верхніх зубів незалежно від їх групової приналежності; їх також зручно використовувати, якщо необхідно видалити коріння в передній частині нижньої щелепи.

5. Дзьобоподібні щипці показані для видалення зубів нижньої щелепи; до їх конструктивних особливостей відноситься згинання по краю або по площині. Останній варіант передбачає використання при запальних контрактурах, коли пацієнт не може повністю відкрити рот.

6. Коріння зубів нижньої щелепи видаляють дзьобоподібними щипцями зі збіжними щічками.

Протокол видалення зуба

Як і під час будь-якої хірургічної процедури, дуже важливо суворо дотримуватися процедури, описаної нижче.

1. Першим кроком є накладання щипців; це робиться, тримаючи щипці відкритими, виключаючи потрапляння ясен під щоки.

2. Далі щипці просуваються плавно, максимально глибоко; важливо стежити, щоб щічки рухалися строго по поздовжній осі зуба.

3. Третій крок - змикання щипців, тобто надійна фіксація зуба, при цьому помірно натискаючи на зуб, щоб не зламати його, але і щоб щипці не зісковзували.

4. вивих.

5. Тракція зуба.

Вивих зуба – найважчий етап операції. Здійснюється маятникоподібним погойдуванням у вестибуло-оральному напрямку з поступовим збільшенням амплітуди рухів. Дуже важливо стежити, щоб щічки щипців щільно утримували зуб в процесі вивиху і не ковзали по його поверхні.

Техніка видалення зубів елеваторами

Прямий ліфт

1. Прямий елеватор використовується для видалення коренів верхніх зубів; його можна використовувати для видалення нижнього зуба мудрості.

2. Прямий елеватор тримають всією рукою, тільки вказівний палець кладуть на щоку.

3. Положення хворого і хірурга не змінюється.

4. Щоку елеватора вклинюють між корінням і краєм альвеоли, здійснюють обертальні рухи, щоку проникають глибше і корінь поступово виштовхують.

Рис. 4. Ліфт.

Багнетний елеватор Lecluse

Це різновид прямого елеватора - масивна ручка, з'єднана під прямим кутом з проміжною частиною у формі багнета. Щока загострена. Призначений для нижніх зубів мудрості.

Бічні ліфти

1. Щічки цих інструментів загнуті по краю під кутом 60–80° і служать для видалення коренів нижніх зубів.

2. Положення хворого і хірурга не змінюється.

3. Ліфт тримають всією рукою, вказівний палець кладуть на щоку.

4. Увігнута поверхня завжди спрямована до кореня зуба, що видаляється.

Видалення зубів за допомогою бормашин

Показання до даного оперативного втручання:

• ретенція і дистопія видаляється зуба;

• гіперцементоз;

• перелом коронки під час використання іншої методики видалення зуба.

Техніка

1. Обов'язкове дотримання асептики.

2. Адекватне знеболювання.

3. Використовуються твердосплавні фрези та бори, а також необхідне охолодження стерильним фізіологічним розчином.

4. Вибір операційного доступу, лінії розрізу визначається розташуванням зуба.

5. Слизово-надкостничний клапоть відшаровують, роблять перфорацію і видаляють ділянку кортикальної пластинки, оголюють корінь або коронку зрізаного зуба.

6. Коріння видаляють щипцями або елеватором.

7. Гострі краї кістки необхідно згладити.

8. Зшивання.

9. Лікування рани йодоформними турундами, регулярні перев'язки.

10. Зняття швів на сьому добу.

Рис. 5. За допомогою бормашини видалити сильно пошкоджений зуб.

Якщо вам сподобалася ця стаття, ще більше актуальної інформації є в онлайн-уроці Кваліфіковане видалення зуба .