Симптоматичний пародонтит як прояв системних захворювань

Симптоматичний пародонтит являє собою збірний термін, що поєднує групу хвороб тканин пародонту, які характеризуються патологічними порушеннями в навколишніх тканинах і є симптомом різних загальних захворювань.

Причина розвитку захворювань пародонту, згідно з сучасною концепцією, включає спадкові передумови та набуті, куди відносяться всілякі загальні хвороби організму. Завдяки клінічним та епідеміологічним дослідженням, які проводилися різними групами вчених у різний час, вдалося довести взаємний вплив системної патології та хвороб пародонту.

Більше актуальної інформації у розділі Онлайн-курси, уроки та вебінари з Пародонтології .

Постановка діагнозу, складання плану лікування та планування необхідних лікувальних маніпуляцій при хворобах пародонту на тлі загальної патології неможливе без відповідних професійних навичок, співпраці з вузькими фахівцями.

Мал. 1. Генералізований пародонтит.

Системні захворювання, на тлі яких найчастіше розвивається симптоматичний пародонтит:

• ендокринні порушення,
• патологія серцево-судинної системи,
• хвороби дихальної та кровоносної систем,
• остеопороз,
• генетично обумовлені захворювання.

Симптоматичний пародонтит при цукровому діабеті

Поширеність захворюваності серед населення на цукровий діабет з роками тільки збільшується. Ця патологія є третьою за частотою причиною смерті хворих після онкології та хвороб серця.

Тяжкість перебігу симптоматичного пародонтиту багато в чому визначається типом цукрового діабету у пацієнта.

1. Діабет 1 типу, він інсулінозалежний, відрізняється стрімким наростанням симптомів, він найчастіше діагностується в молодому віці, більше половини пацієнтів - це діти.
2. Діабет 2 типу, неінсулінозалежний, відрізняється повільним наростанням симптомів, вперше діагностується у пацієнтів, які досягли 45-50 років і більше.

У переважної більшості хворих на цукровий діабет будь-якого типу спостерігаються ознаки симптоматичного пародонтиту, а якщо до цього захворювання приєднується такий фактор ризику, як куріння, то ризик розвитку важкого пародонтиту, що супроводжується руйнуванням навколишніх зубів тканин, збільшується в десятки разів.

Мал. 2. Зондування патологічних зубо-ясенних кишень.

Найчастіші прояви симптоматичного пародонтиту при цукровому діабеті такі:

• адентія,
• захворювання слизової оболонки ротової порожнини,
• гінгівіт,
• пародонтит,
• гіперплазія ясен,
• схильність до абсцедування,
• вертикальний тип резорбції кісткової тканини.

Патогенетичні механізми, характерні для симптоматичного пародонтиту при цукровому діабеті:

1. Зниження стійкості тканин пародонту до патогенних мікроорганізмів і натомість порушення роботи системи поліморфноядерних лейкоцитів.
2. Руйнування колагену та порушення процесів його оновлення.
3. Тканини пародонту втрачають здатність до регенерації внаслідок мікросудинних уражень, які спричиняють порушення метаболізму.
4. Змінюється склад мікрофлори ясенної борозни на фоні загущення слини, збільшення в ній концентрації глюкози, зміни рН у бік кислого середовища, зниження вмісту лізоциму.
5. Ризик остеопенії різко збільшується: наростання процесів резорбції кістки на фоні високої концентрації глюкози, уповільнення метаболізму кісткової тканини внаслідок деградації кровопостачання.

Згідно з даними проведених біохімічних досліджень, всі описані раніше симптоми та патогенетичні механізми безпосередньо залежать від концентрації глюкози в крові хворого та якості контролю за рівнем глюкози. Якщо пацієнт стежить за своїм здоров'ям, контролює рівень глюкози, ризик появи симптоматичного пародонтиту та наростання ускладнень суттєво знижується.

Оптимальні принципи профілактики пародонтальних ускладнень при цукровому діабеті:

• контроль глюкози у крові,
• адекватна гігієна порожнини рота,
• профілактичні відвідини лікаря-стоматолога.

Симптоматичний пародонтит при синдромі Папійона-Лефевра

Цей синдром відноситься до спадкових захворювань, супроводжується розвитком генералізованого ювенільного пародонтиту.

Симптоми

• гіперкератотичні зміни шкіри,
• важка форма пародонтиту,
• нейроендокринні та обмінні зміни.

Мал. 3. Рецесія ясен.

Загальна характеристика розвитку патології

1. Перші симптоми шкірних та пародонтальних порушень виявляються у віці 3-4 років.
2. На першому етапі з'являється гіперкератоз та іхтіоз стоп, колін, долонь та ліктів.
3. Виражений гінгівіт спостерігається відразу після прорізування перших тимчасових зубів, вони швидко стають рухливими, формуються пародонтальні кишені, зазначається ексудація.
4. На рентгенологічних знімках визначається вертикальний тип деструкції кісткової тканини.
5. До 6 років випадають тимчасові зуби. На тлі відсутності зубів зникають запальні явища у тканинах пародонту.
6. З початком прорізування постійних зубів процес повторюється, до 15 років пацієнт втрачає всі зуби.
7. Дистрофічно-запальні порушення у тканинах пародонту припиняються лише після остаточної втрати альвеолярної кістки, прогресування захворювання зупиняється, кістка щелепи не схильна до руйнування.

Симптоматичний пародонтит при синдромі Дауна

Цей синдром відноситься до генетичних захворювань, супроводжується генералізованим ювенільним пародонтитом, затримкою росту, олігофренією.

З боку ротової порожнини характерні такі симптоми:

• макроглосія,
• мікродонтія,
• складчасту мову.

Прояви симптоматичного пародонтиту

• глибокі кишені,
• гінгівіт середнього або тяжкого ступеня,
• значна кількість зубного нальоту,
• процес генералізований, з переважанням у передній ділянці нижньої щелепи,
• рецесія ясен,
• швидке прогресування,
• часті некротичні поразки.

У разі дотримання пацієнтом рекомендацій лікаря та своєчасного початку добре підібраного комплексного лікування можлива стабілізація процесу.

Симптоматичний пародонтит при синдромі набутого імунодефіциту

Більше половини ВІЛ-інфікованих пацієнтів мають захворювання тканин пародонту, що належать до симптоматичного пародонтиту. Важливо, що часто перші ознаки ВІЛ-інфекції відзначаються саме у порожнини рота.

Мал. 4. Обстеження пацієнта із ознаками пародонтиту.

Найчастіші прояви ВІЛ-інфекції у порожнині рота:

• волохата лейкоплакія,
• саркома Капоші,
• кандидоз,
• атиповий пародонтит,
• вірусні інфекції.

Послідовність ураження тканин пародонту:

• виразково-некротичний гінгівіт,
• гіперемія та кровоточивість ясен,
• швидкопрогресуючий пародонтит,
• генералізована нерівномірна резорбція кістки,
• некроз та секвестрація кістки.

Симптоматичний пародонтит при остеопорозі

У структурі захворюваності на остеопороз належить четверте місце після онкології, хвороб серця та ендокринної системи. Переважна більшість хворих – це жінки віком від 50 років і старше.

Остеопороз є метаболічним ураженням скелета, яке супроводжується зменшенням кісткової маси і порушенням будови кістки, що викликає підвищену крихкість кісток і ризик переломів.

Мал. 5. Кровоточивість ясен.

Чинники ризику остеопорозу

• підлога,
• вік,
• нестача статевих гормонів,
• прийом глюкокортикоїдів тривало і у високих дозах,
• спадковість,
• гіподинамія.

Симптоми

1. Повільний розвиток.
2. Загальна слабкість.
3. Швидка стомлюваність.
4. Ниючий біль у суглобах і вздовж хребетного стовпа.
5. У міру "вимивання" з кісток кальцію наростають зміни з боку вегетативної нервової системи.
6. Компресійні переломи хребта спричиняють зміни постави: зниження зростання, кіфоз, сколіоз.

Профілактика остеопорозу передбачає такі заходи:

• правильне харчування, обов'язкова присутність у раціоні продуктів, що містять багато кальцію, фосфору, інших мікроелементів та вітамінів;
• заняття спортом;
• ультрафіолетове опромінення в невеликих кількостях протягом року для підтримки вироблення вітаміну D3;
• зниження ролі чинників ризику.

Найчастіше пародонтальний спад кістки є найпершим проявом остеопорозних порушень в організмі людини. Багато дослідників припускають, що кістка з ознаками остеопорозу активніше піддається лізису під впливом типової для пародонтиту інфекції. Ця гіпотеза отримала підтвердження в лабораторних умовах щодо остеопорозу у тварин. З'ясувалося, що остеопороз, не будучи причиною пародонтальної резорбції, може посилити прогресування руйнування кісткових структур та лізис кісткової тканини. Дослідження показали, що у хворих, які страждають на остеопороз, частіше зустрічаються важкі форми захворювань пародонту, рання втрата зубів.

Ще більше докладної та цікавої інформації з різних розділів стоматології шукайте на нашому сайті .