Серійне двократне розведення: простий метод регулювання в’язкості ін’єкційної полі-D,L-молочної кислоти

Ін’єкційна полі-D,L-молочна кислота (PDLLA) — це відносно новий підшкірний колагеностимулювальний філер (AestheFill; REGEN Biotech, Сеул, Південна Корея), що містить мікросфери PDLLA та карбоксиметилцелюлозу. Препарат постачається у флаконах у вигляді грудочок ліофілізованого порошку. Перед ін’єкцією ін’єкційну PDLLA необхідно відновити стерильною водою для ін’єкцій (SWFI), щоб утворити однорідну суспензію. З огляду на наш попередній досвід, ми часто використовуємо від 1.5 до 24ml SWFI для відновлення одного флакона ін’єкційної PDLLA для широкого спектра застосувань — від глибоких ін’єкцій для збільшення об’єму до поверхневих ін’єкцій для покращення якості шкіри.

У цій статті «Dn» означає концентрацію суспензії, отриманої, коли флакон ін’єкційної PDLLA «розводять» у «n» ml SWFI. Оскільки один флакон містить 154 mg PDLLA, Dn означає, що в 1 ml суспензії міститься 154/n mg PDLLA. Суспензії поділяють на чотири групи за концентрацією для різних цілей ін’єкцій: найгустіша (D1.5 -D3), густа (D3-D6), рідка (D6-D12) і дуже рідка (D12-D24). Найгустішу суспензію ми використовуємо для збільшення об’єму, наприклад, як імплантат у підборіддя або ніс; густу — для корекції глибоких зморшок або значного збільшення об’єму; рідку — для корекції поверхневих зморшок; а дуже рідку — для омолодження шкіри обличчя (рис. 1).

Питання полягає в тому, як змінювати концентрацію ін’єкційної PDLLA? Ми застосовуємо простий метод «послідовного двократного розведення». Цей метод ґрунтується на тому, що коли суспензію розводять SWFI до подвоєння її об’єму, її концентрація зменшується вдвічі. Спочатку ми застосовуємо вакуумне зволоження та метод переміщення суспензії туди й назад, щоб відновити ін’єкційну PDLLA до найгустішої суспензії. Після відбору необхідної для ін’єкції кількості найгустішої суспензії залишок розводимо такою самою кількістю SWFI. Концентрація зменшується вдвічі, і суспензія стає густою. Потім повторюємо описані вище дії. Так можна отримати рідку, а зрештою й дуже рідку суспензію. «D1.5-D3-D6-D12» — найпоширеніша комбінація концентрацій, яку ми використовуємо вже 2 роки (рис. 2). Існує багато інших комбінацій концентрацій, наприклад «D1.7-D3.4-D6.8-D13.6», «D2-D4-D8-D16», «D2.2-D4.4-D8.8-D17.6» тощо. Вибір відповідної комбінації концентрацій залежить від особистих уподобань і досвіду. Зазвичай за одну процедуру ми використовуємо 2–5 флаконів ін’єкційної PDLLA, залежно від ступеня дефіциту тканин у пацієнта. Важливо не проводити надмірну корекцію жодної з ділянок обличчя. За потреби лікування можна повторити з інтервалом понад 1 місяць.

Цей метод послідовного двократного розведення необхідно поєднувати з методом переміщення суспензії туди й назад для відновлення ін’єкційної PDLLA. Відновити кілька флаконів до найгустішої суспензії простіше, так само як і перевірити, скільки суспензії залишилося. Єдиний недолік методу переміщення суспензії туди й назад — можливе підвищення ризику контамінації під час перенесення грудочок PDLLA із флакона до шприца. Тому процедуру має виконувати належно підготовлений фахівець із суворим дотриманням правил асептики. В іншому разі послідовне двократне розведення є простим способом приготувати суспензії ін’єкційної PDLLA з різною концентрацією.

Рис. 1. Графік залежності концентрації суспензії (mg/ml) від об’єму SWFI, у якому «розводять» флакон ін’єкційної PDLLA: крива для «n» ml SWFI (Dn). Оскільки флакон ін’єкційної PDLLA містить 154mg мікросфер PDLLA, концентрація суспензій D1.5, D3, D6, D12 і D24 становить відповідно 100, 50, 25, 12.5 і 6.25mg/ml. Концентрацію в діапазоні від 100 до 50mg/ml (D1.5-D3) ми визначаємо як найгустішу суспензію; від 50 до 25mg/ml (D3-D6) — як густу суспензію; від 25 до 12.5mg/ml (D6-D12) — як рідку суспензію; а від 12.5 до 6.25mg/ml (D12-D24) — як дуже рідку суспензію.

Рис. 2. Приклад методу послідовного двократного розведення. Три флакони ін’єкційної PDLLA відновили за допомогою 4.5ml SWFI. У результаті отримали 4.5ml суспензії D1.5. Для ін’єкції в підборіддя пацієнта використали приблизно 2.1ml суспензії D1.5, після чого залишилося 2.4ml суспензії D1.5. Залишок розвели вдвічі, отримавши 4.8ml суспензії D3. Загалом для ін’єкцій у носогубні складки пацієнта використали 2.1ml суспензії D3, після чого залишилося 2.7ml суспензії D3. Залишок знову розвели вдвічі й отримали 5.4ml суспензії D6. Для ін’єкцій у ділянку носослізної борозни та маріонеткових зморшок пацієнта використали 4.2ml суспензії D6, після чого залишилося 1.2ml суспензії D6. Нарешті, залишок розвели вдвічі й отримали 2.4ml суспензії D12. Цю суспензію D12 використали для покращення текстури шкіри в інших ділянках обличчя.

Автори: Chuan-Yuan Lin, Svetlana Pervykh, Victoria Lysikova, Natalia Markova, Jui-Yu Lin

Література

1. Lin CY, Lin JY, Yang DY, et al. Ефективність і безпека мікросфер полі-D,L-молочної кислоти як підшкірних філерів у тварин. Plast Aesthet Res. 2019;6:16.

2. Chen SY, Lin JY, Lin CY. Склад ін’єкційної полі-D,L-молочної кислоти та ін’єкційної полі-L-молочної кислоти. Clin Exp Dermatol. 2020;45:347–348.

3. Chen SY, Lin JY, Lin CY. Метод переміщення туди й назад: швидкий і простий спосіб відновлення ін’єкційної полі-D,L-молочної кислоти. Arch Aesthetic Plast Surg. 2020;26:79–83.

4. Chen SY, Chen ST, Lin JY, et al. Відновлення ін’єкційної полі-D,L-молочної кислоти: ефективність різних розчинників і новий метод прискорення. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020;8:e2829.

5. Chen SY, Lin JY, Lin CY. Вакуумне зволоження перед методом переміщення туди й назад: новий метод прискорення відновлення ін’єкційної полі-D,L-молочної кислоти. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021;9:e3563.