Розкриття порожнини зуба. Ендодонтичний доступ

Ключовим фактором успішного ендодонтичного лікування є забезпечення адекватного доступу до системи кореневих каналів зуба. Кожен стоматолог, приступаючи до ендодонтичного лікування, має прагнути створити найбільш прямий доступ до усть каналів.

Докладно про ендодонтичний доступ на вебінарі Доступ до системи кореневих каналів .

У цій статті ми розглянемо найактуальніші методики формування доступу, що гарантує максимальну якість подальшої інструментальної обробки системи кореневих каналів.

Мал. 1. При якісному доступі нерв видаляється повністю.

Основні моменти, які має враховувати кожен ендодонтист

1. Пульпарна камера завжди розміщується в самому центрі зуба, контури її в мініатюрі відповідають зовнішній конфігурації зуба в області цементо-емалевого з'єднання. До початку формування ендодонтичного доступу важливо чітко уявити конфігурацію порожнини зуба в області межі емалі та цементу. Камера пульпи знаходитиметься точно в центрі контуру цементно-емалевої межі. Розтин порожнини зуба відбувається точково, далі необхідно висікти весь дах пульпарної камери, відповідно до контуру межі цементу та емалі. Фахівці рекомендують виконувати доступ до камери пульпи до етапу накладання коффердама, відсутність якого гарантує оптимальну візуалізацію конфігурації межі емалі та цементу. А коли повноцінний доступ сформовано, видалено інфіковані тканини та неспроможну реставрацію, тоді можна приступати до накладення коффердаму.

2. У ході багаторічних досліджень доведено, що гирла каналів визначаються завжди на межі темнішого дна пульпарної камери і світліших стінок її, переважно по кутах дна порожнини зуба. Тільки в тому випадку доступ є адекватним, якщо чітко сформована межа між темним відтінком тканин дна порожнини зуба та світлішими відтінками стінок порожнини зуба. Якщо такого розмежування немає, це свідчить про неповне видалення даху пульпарної камери, слід продовжувати етап розкриття. Коли ендодонтичний доступ створений адекватно, за допомогою ендодонтичного зонда з гострим кінчиком легко визначаються гирла каналів, що розташовуються в кутах дна камери пульпи. Препарування дна пульпарної камери за допомогою борів можливе лише після виявлення облітерації усть каналів. Гирла каналів у переважній більшості випадків легко виявити ендодонтичним зондом.

3. Гирла каналів багатокореневого зуба розташовані щодо один одного симетрично. Визначивши гирло каналу з одного боку, можна провести уявну лінію по дну камери пульпи в мезіодистальному напрямку, на рівній відстані з іншого боку даної лінії буде друге гирло. При локалізації гирла каналу точно на уявній лінії, цей канал – єдиний, шукати додатковий немає потреби.

Розтин та розкриття порожнини зуба

Розкриття та розкриття порожнини зуба – це ті маніпуляції, які є обов'язковими етапами протоколу ендодонтичного лікування, без них неможливо адекватно видалити пульпу з пульпарної камери та системи кореневих каналів. Розкриття порожнини зуба в процесі лікування пульпіту або періодонтиту гарантує доступ до усть каналів, необхідний для інструментальної та антисептичної обробки.

Мал. 2. Ендодонтичний доступ.

У переважній більшості випадків ці маніпуляції виконуються через каріозну порожнину. У деяких ситуаціях слід трепанувати коронку інтактного зуба.

Етап розкриття та розкриття порожнини зуба включає наступні послідовні маніпуляції:

1. Розкриття каріозної порожнини передбачає крім висічення всіх інфікованих тканин видалення нависаючих країв емалі, що не мають підтримки у вигляді інтактного дентину, щоб забезпечити вільний і зручний доступ до майбутнього операційного поля.

2. Висічення основної маси зруйнованого карієсом інфікованого дентину. Витончення надпульпарної ділянки дентину.

3. Формування доступу до запалених тканин пульпи за допомогою точкового розкриття даху пульпарної камери здійснюється кінчиком зонда або кулястим бором №1. Повинно з'явитися почуття провалення в порожнину камери.

Коли склепіння даху камери відкрито точково, рекомендується продовжити розкриття за допомогою борів, для даного маніпуляції підійдуть бори у формі кулі або фісури.

Мал. 3. Ендодонтичний доступ у молярі нижньої щелепи.

Кулястий бір вводиться в порожнину, і дах порожнини висікається.

Фісурний бір вводять через віконце трепанації і круговими рухами вздовж стінок відпрепарованої порожнини виконують видалення даху пульпарної камери. Маніпуляцію здійснюють під контролем стоматологічного дзеркала, зондування усть кореневих каналів здійснюється ендодонтичним зондом.

Якщо розкриття порожнини недостатнє, краї, що нависають, видалені не повністю, це спричинить неповну подальшу ампутацію інфікованих тканин пульпи.

Обсяг доступу залежить від розміру камери пульпи зуба пацієнта. У людей похилого віку обсяг пульпи значно менше, ніж у молодих.

Обов'язковий критерій якості розкриття порожнини зуба – формування адекватного доступу до системи кореневих каналів, що гарантує вільне проникнення ендодонтичного інструментарію в канали. Якщо порожнина зуба розкрита недостатньо, це суттєво ускладнить введення у канал файлів, що призведе до поломки останніх.

Мал. 4. Формування ендодонтичного доступу премоляре.

Надмірне висічення тканин пульпарної камери викликає ослаблення стінок коронки, що може призвести до такого серйозного ускладнення, як її перелом, особливо під впливом інтенсивного жувального навантаження.

Критерії якості сформованого доступу

• стінки і дно пульпарної камери легко доступні для ендодонтичного інструментарію;

• відпрепарована порожнина плавно, без різких меж та переходів з'єднується зі стінками пульпарної камери;

• гирла каналів легко візуалізуються, доступ до них ендодонтичного зонда нічим не обмежений;

• зонд безперешкодно ковзає по стінці порожнини зуба.

Особливості доступу в залежності від групової приналежності зуба

Доцільно розглянути нюанси препарування та розтину порожнини зуба у різних груп зубів, з'ясувати важливі для стоматолога особливості.

Особливості трепанації різців та іколів

1. При ураженні каріозним процесом контактних поверхонь доступ до пульпарної камери здійснюється з боку неба або мови.

2. Цим же доступом користуємося для трепанації інтактних верхніх різців, або у разі каріозного ураження в пришийковій області.

3. Трепанація здійснюється турбінним наконечником та бором з алмазним напиленням у центрі середньої третини коронки зуба.

4. Трепанація різців з боку ріжучого краю є неприпустимою, ризик відламування вестибулярної або язичної стінки.

5. Інтактні верхні різці латеральні трепануються в області сліпої ямки. Напрямок бору при розтині пульпарної камери – перпендикулярно піднебінної або язичної поверхні, при розкритті напрям бору має бути паралельним осі зуба.

6. Трепанація коронки нижнього різця здійснюється не центром, а ближче до ріжучого краю, обов'язково враховується язичний нахил зуба.

Мал. 5. Безперешкодний доступ до кореневого каналу.

Особливості трепанації премолярів

1. При ураженні премолярів каріозним процесом на контактних поверхнях, порожнина виводиться на жувальну поверхню, розтин здійснюється на ділянці дна каріозної порожнини, що ближче всього розташована до пульпи.

2. При інтактному премолярі або каріозному процесі в області шийки зуба трепанація виробляється в середині фісури, у бік щічного рогу, це найближчий шлях до пульпи. Розкриття продовжують у щочно-піднебінному напрямку.

3. Важливо враховувати, що дно пульпарної камери розташоване під ясна, вище шийки зуба.

4. При розкритті нижніх премолярів важливо пам'ятати про язичний нахил коронки щодо кореня, щоб уникнути перфорації язичної стінки.

Особливості трепанації молярів

1. Трепанація першого верхнього моляра виконується у передній фісурі, розкриття – у щочно-піднебінному напрямку.

2. Найбільше ускладнень виникає при розтині других і третіх верхніх молярів, що обумовлено варіабельністю будови коронок, які часто мають витягнуту в переднезадньому напрямку коронку.

3. Трепанація нижніх інтактних молярів здійснюється у середній третині поздовжньої фісури. Розкриття виконують у переднезадньому напрямку.

4. Контур порожнини зуба нижніх перших молярів має форму трапеції.

5. У другого та третього молярів нижньої щелепи форма порожнини трикутна.

Усі методики створення ідеального ендодонтичного доступу та практичні рекомендації на онлайн-уроці Ендодонтичний доступ: від простого до складного .