Прояви дерматозів на слизовій порожнині рота

Існує велика різноманітність захворювань, що супроводжуються патологією шкіри, але лише деякі з них мають типові симптоми на слизовій оболонці ротової порожнини. Ця стаття присвячена саме таким захворюванням – дерматозам, а також їх проявам у порожнині рота.

Більше інформації з різних захворювань слизової порожнини рота та хвороб пародонту в нашому розділі Навчання з Пародонтології .

Пухирчатка

Пухирчатка являє собою сукупність бульозних дерматозів, в основі патогенезу яких лежить поява аутоантитіл, спрямованих проти багатошарового плоского епітелію різної локалізації (шкіра та слизові оболонки внутрішніх органів).

Мал. 1. Ерозія на дорсальній поверхні язика.

Етіологія

1. Генетична схильність.
2. Інсоляції.
3. Прийом медикаментів, у складі яких є тіолові групи.
4. Інфекційні агенти.
5. Зловживання деякими харчовими продуктами.
6. Стрес.
7. Часто встановити причину не вдається.

Вульгарна пухирчатка

Для даного захворювання характерні бульбашки різної величини з ненапруженою стоншеною покришкою, наповнені серозним ексудатом, що з'являються на інтактній шкірі або слизових.

Клініка

1. Гіперсалівація, неприємний запах із рота.
2. Перші міхури спостерігаються на слизовій порожнині рота, на губах, протягом року хвороба поширюється на весь шкірний покрив.
3. Покришки стрімко розкриваються, залишаючи після себе болючі ерозії, які довго не гояться.
4. На шкірі бульбашки покриваються кірками.
5. Ерозії мають блискучу поверхню, схильні до збільшення периферії.
6. Симптом Микільського позитивний – епідерміс відшаровується під впливом механічного впливу в області ураження та на віддалених ділянках.

Себорейна пухирчатка

Клініка

1. Починається з ураження себорейних областей шкіри (спина, груди, обличчя, волосиста частина голови).
2. Перші елементи ураження – це чітко обмежені еритематозні осередки, вкриті скоринками жовтого або буро-коричневого кольору.
3. Бульбашки маленькі, швидко перетворюються на кірки, які відриваючись залишають вологі ерозії.
4. Симптом Микільського позитивний лише у сфері поразки.

Мал. 2. Формування міхура при пухирчатці.

Листоподібна пухирчатка

Клініка

1. Ерітематозносквамозні висипання.
2. Бульбашки мають тонку стінку, повторно виникають на колишньому місці, при розтині залишають рожево-червоні ерозії, а далі пластинчасті кірки.
3. Поразка слизових не характерна.
4. Типово швидке поширення із розвитком ексфоліативної еритродермії.
5. Симптом Нікольського позитивний в області поразки та за її межами на здоровій ділянці.

Вегетуюча пухирчатка

1. Типова локалізація бульбашок – навколо рота, носа, геніталій.
2. На дні ерозій розростаються м'які смердючі вегетації, покриті серозним чи гнійним нальотом.
3. Симптом Микільського позитивний у сфері поразки.

Герпетиформна пухирчатка

1. Є рідкісним бульозним дерматозом, що клінічно нагадує герпетиформний дерматит Дюрінга.
2. Елемент ураження – бляшки, а по їх периферії визначаються папули та везикули.
3. Пацієнти відзначають виражений свербіж шкіри.
4. У разі прогресування клінічна картина нагадує вульгарну або листоподібну пухирчатку.

Паранеопластична пухирчатка

1. Найчастіше є ускладненням хіміотерапії.
2. Часто поєднується з неоплазіями, саркомою, карциномою.
3. Клінічна картина подібна до клініки вульгарної пухирчатки.

Лікарсько-індукована пухирчатка

1. Клінічні прояви подібні до симптомів вульгарної, листоподібної або себорейної пухирчатки.
2. Виникає внаслідок прийому деяких препаратів: Д-пеніциламіну, піритолу, каптоприлу, β-лактамних антибіотиків.
3. В основі патогенезу – не аутоімунні, а біохімічні реакції.
4. Після відміни препаратів настає повне одужання.

IgA-залежна пухирчатка

Належить до внутрішньоепідермальних бульозних дерматозів, супроводжується везикуло-пустульозними елементами ураження, акантолізом, нейтрофільною інфільтрацією, присутністю IgA-аутоантитіл проти багатошарового плоского епітелію.

1. Пустули формуються на інтактній або помірно гіперемованій слизовій оболонці.
2. Пустули зливаються з утворенням кільцеподібних вогнищ із кірками у центрі.
3. Пацієнти відзначають сильний свербіж.
4. Течія доброякісна.

Бульозний пемфігоїд

Належить до уражень шкіри, характеризується формуванням субепідермальних бульбашок у відповідь на вироблення аутоантитіл до напівдесмосомів.

Фактори ризику

• прийом деяких препаратів: пеніциліни, цефалоспорини, ніфедипін, аспірин, фуросемід, протигрипозна вакцина,
• вірусні інфекції,
• тривалий вплив фізичних агентів: променева терапія, УФ-опромінення, електричні або термічні опіки.

клінічна картина

1. Загальний стан не страждає.
2. Бульбашки до 10 мм у діаметрі з'являються на гіперемованому епідермісі, мають форму сфер, покришка гладка, наповнені серозним секретом, іноді з домішкою крові.
3. Ерозії на місці бульбашок, що розкрилися, швидко гояться.
4. Вміст бульбашок висихає, залишаючи після себе кірки, після відторгнення яких залишаються бліді плями.
5. На епідермісі елементи поразки мало викликають больового синдрому на відміну висипань на шкірі.
6. Захворювання характеризується багаторічним перебігом із періодами ремісії.

Герпетиформний дерматит

Ураження шкіри запального генезу, зумовлене глютеновою ентеропатією, для нього характерні поліморфні висипання, що спричиняють суттєвий дискомфорт пацієнту, та хронічний перебіг із частими рецидивами.

В основі патогенезу лежить осідання в сосочках дерми імунних комплексів, активація процесу хемотаксису нейтрофілів, останні запускають протеолітичну руйнацію базальної мембрани. Результат патологічного процесу – субепідермальні бульбашки.

Крім шкіри уражається слизова оболонка порожнини рота, типова локалізація елементів ураження: щоки та небо.

Клініка

1. Характерні везикуло-бульозні висипання, що відрізняються щільною покришкою, утворенням ерозій після розтину.
2. Епітелізуються ерозії на шкірі, залишаючи по собі слабко пігментовані плями, у поодиноких випадках – рубці.
3. Розмір пухирів не перевищує 5 мм.
4. Бульбашки на слизовій оболонці слабкою гіперемією, визначається незначний набряк.
5. Акантоліз не характерний.
6. Симптом Микільського негативний.
7. Больовий синдром практично відсутній.
8. Епітелізація ерозій на слизовій оболонці настає протягом декількох тижнів, гояться, не залишаючи слідів.

Системна червона вовчанка

Шкірна поразка, що стосується групи колагенозів, висипання визначаються як у шкірі, і на слизових.

Клініка

1. Білі або синюшно-червоні бляшки з чітким контуром, центр яких западає, в ньому може утворитися ерозія.
2. Пацієнти відчувають біль при їді.
3. Типові «вовчакові» плями – це вогнища гіперкератозу, облямовані віночком гіперемії, відзначаються на слизовій оболонці щік у дистальних відділах по лінії змикання зубів.
4. Кератозні розростання при пошкрібанні не видаляються.
5. Для всіх форм характерна атрофія.
6. У період ремісії дома елемента поразки зберігається рубцева атрофія, рубцеві тяжи.

Мал. 3. Системний червоний вовчак.

Псоріаз

Папулосквамозне захворювання шкіри.

Клініка

1. Мономорфні висипання, представлені плоскими папулами, можуть злитися в єдину бляшку.
2. Характерна локалізація – слизова язика.
3. Бляшка зверху покривається пухкими лусочками.
4. Пустулезная форма відрізняється появою дрібних хворобливих пустул і натомість місцевої гіперемії, оточуюча слизова оболонка інтактна, в патологічний процес не залучається.
5. Неспецифічні прояви в роті: складчаста мова, "географічна" мова, мігруюча еритема.

Мал. 4. Прояв псоріазу на руках.

Червоний плаский лишай

Головний фактор ризику – це травма слизової оболонки пломбами, протезами, гострими краями зубів, гальваноз.

Клініка типової форми

1. Течія безсимптомна, рідко дискомфорт від гострих страв.
2. Сіро-білі вузлики полігональної форми поєднуються в єдиний малюнок, формують мереживо або мережу.
3. Навколишня слизова оболонка в процес не залучається.
4. Типова локалізація: щоки, спинка язика, лінія змикання зубів, рідко – небо.

Клініка гіперкератотичної форми

Вогнища зроговіння поєднуються в чіткі смуги, що викликають сухість слизової оболонки, пацієнти скаржаться на шорсткість, може приєднатися відчуття печіння в порожнині рота.

Клініка ексудативно-гіперемічної форми

1. Пацієнти пред'являють скарги на дискомфорт прийому їжі, поява почервоніння і печіння у роті.
2. Характерні для червоного плоского лишаю папули розташовуються на набряковій та помірно гіперемованій слизовій оболонці.
3. Часто патологічні зміни локалізуються у сфері контакту слизової оболонки з матеріалом протеза, на губах, щоках.

Клініка ерозивно-виразкової форми

1. Усі пацієнти скаржаться на біль.
2. На тлі типової картини з'являються ерозії неправильної полігональної форми з грануляціями, покритими фібринозним нальотом. Якщо відбувається травмування елементів ураження, може розвинутись кровотеча.

Клініка бульозної форми

1. Зустрічається не часто.
2. Пацієнти відзначають дискомфорт.
3. Поряд із типовими висипаннями визначаються бульбашки, розмір яких може досягати 1 см, зберігаються не довше за добу.
4. Ерозії, що утворюються після розтину бульбашок, досить швидко епітелізуються.

Мал. 5. Обстеження слизової оболонки ротової порожнини.

Клініка атипової форми

1. Хворі скаржаться на біль.
2. Нетипова локалізація: верхня губа та ясна.
3. Осередок ураження в центрі губи вище навколишньої слизової оболонки, покритий білуватим нальотом, в основі відзначається застійна гіперемія.
4. Десневий сосочок між центральними різцями гіпертрофований, покритий блідою білуватою сіточкою.

Якщо ви зацікавлені в цій статті, хочете отримувати більше корисної інформації з різних розділів стоматології, шукайте цікаве для вас навчання на нашому сайті .