Принципи ендодонтичного препарування
Машинний переклад
Оригінальна стаття написана мовою RU (посилання для прочитання) .
Пульпарний простір є основним об'єктом інтересу ендодонтії, він є об'єднанням вмісту коронкової та кореневої частин зуба.
Структурними елементами пульпарного простору є пульпарна камера – коронкова порожнина та система каналів, що розташовуються у корінні.
Кореневі канали у свою чергу поділяються на магістральні, або основні, вони проходять центром кореня, займаючи всю його довжину до дентинно-цементного з'єднання, і додаткові, більш короткі, що відгалужуються від магістрального кореня на різних рівнях.
Протоколу створення ендодонтичного доступу присвячено вебінар Техніки створення класичного ендодонтичного доступу .
В одному корені може проходити не один магістральний канал, у такому випадку вони можуть з'єднуватись трансверзальними анастомозами.
Окремо важливо враховувати незворотні структурні зміни, які зазнає коронкова та коренева частини зуба у літніх осіб, вони виникають внаслідок надмірного вироблення вторинного та третинного дентину, утворення кальцифікатів та дентиклів, гіперцементозу.
Мал. 1. Ендодонтичне препарування - підготовка до обтурації.
Препарування в перекладі з англійської означає підготовку, відповідно, ендодонтичне препарування є такою підготовкою пульпарного простору, фіналом якої має стати якісна обтурація розгалуженої системи каналів.
Таким чином, ендодонтичне препарування – це комплекс заходів, спрямованих на висічення тканин пульпарного простору, починаючи від поверхні емалі і закінчуючи апексом, який проводиться завдяки застосуванню арсеналу відповідних інструментів, що вибираються окремо для кожного рівня.
Принципи ендодонтичного препарування
Принципи ендодонтичного препарування були розроблені Блеком, вони представлені такими критеріями:
контури підготовленої порожнини;
оптимальна форма відпрепарованої порожнини;
доступ до камери пульпи, видалення її даху, знаходження усть;
забезпечення ретенційних пунктів, що дозволяють зафіксувати та утримати пломбувальний матеріал.
Перераховані вище принципи ендодонтичного препарування більшою або меншою мірою застосовуються при ендодонтичному лікуванні будь-якого зуба, незалежно від його анатомічної приналежності або вікових змін.
Мал. 2. Створення зручного доступу до гирла каналів.
Найважливіший етап ендодонтичної підготовки - це правильна техніка розкриття коронкової частини, від цього залежить зручність і простота доступу до камери зуба і далі до системи кореневих каналів на її протязі.
При ендодонтичному препаруванні кореневої системи важливо не пошкодити апікальне звуження, яке знаходиться на межі дентину каналу кореня та цементу. Розташовуючись на відстані, що дорівнює 0,5 мм від рентгенологічного апекса кореня, апікальне звуження є межею пломбування, забезпечує природну перешкоду, що не дозволяє проштовхнути інфіковані тканини в зону розташування зв'язки зуба.
Коректно оброблена верхівкова частина забезпечує надійну фіксацію пломбувального матеріалу. Ендодонтичне препарування, виконане відповідно до всіх принципів, повторює зовнішні контури зуба.
p align="justify"> Модифікація контурів пульпарного простору можлива при врахуванні анатомічних особливостей: числа каналів, кривизни кореня, характеристиках кореня на всіх рівнях. Головна умова модифікації техніки – це збереження форми та плавність ліній.
Етапи ендодонтичного препарування
Ендодонтична підготовка включає два основні етапи:
ендодонтичне препарування коронкової зони;
ендодонтичне препарування кореневої системи
Якщо ми говоримо про обробку коронкової частини, тут найголовніший результат – забезпечення коректного доступу до камери пульпи, видалення її вмісту, виявлення усть каналів.
Перш, ніж приступити до цього етапу, необхідно виконати діагностичну рентгенограму.
Підготовка коронкової порожнини, забезпечення доступу до пульпи камери, обов'язковий облік морфометричних характеристик зуба.
Розтин камери пульпи з подальшим її розкриттям, обов'язкове дотримання анатомічних особливостей зубів, залежно від їхньої приналежності до щелепи та групової приналежності. На даному етапі важливо повністю висікти дах над камерою пульпи, виконати пульпектомію, забезпечити зручний доступ до системи коренів.
Тепер можна приступати до ендодонтичного препарування кореневої частини. Методика виконання даного етапу визначається знаннями анатомії коренів, особливостей ознак на різних рівнях: пришийковому, середньому та апікальній третині.
Критерій якості завершення етапу препарування каналу - створення ідеальної ретенції для гуттаперчового штифта на рівні апікальної третини.
Мал. 3. Інструменти для ендодонтичного препарування.
Канал кореня після закінчення ендодонтичної підготовки повинен бути щільно заповнений пломбувальним матеріалом.
Домогтися оптимального результату ендодонтичного препарування неможливо без знання ознак різних груп зубів у трьох вимірах, з урахуванням вікових особливостей:
щічна та піднебінна проекції, можуть бути виявлені за допомогою рентгенографії;
медіальна чи дистальна проекції за допомогою рентгенографії визначити неможливо;
поперечний розріз кореня – три (пришийковий, середній, апікальна третина) або два рівні.
Морфометрія зуба
Етап препарування неможливо виконати якісно без знань морфометричних характеристик зубів, кореляційних зв'язків морфометрії із віковими змінами.
Товщина твердих тканин – величина не стала, залежить від наступних факторів:
кальцифікація,
вироблення вторинного дентину,
стирання емалі.
В області горбів товщина тканин над пульпою з віком зменшується за рахунок стирання емалі, але збільшується в області фісур, що обумовлено рецесією пульпи.
Мал. 4. Рентгенологічний контроль.
Окремо варто відзначити товщину твердих тканин на контактних поверхнях, ці області схильні до каріозного процесу частіше за інших внаслідок недостатнього інформування пацієнтів щодо застосування додаткових засобів гігієни в міжзубних проміжках. Однак товщина твердих тканин на контактній поверхні зуба в області шийки у людей похилого віку більша.
Таким чином підсумуємо сказане вище. Етапи ендодонтичної підготовки коронкової частини:
Створення зовнішніх контурів, препарування коронкової порожнини.
Ретельне видалення інфікованих тканин, розтин та розкриття пульпарної камери, видалення тканин пульпи.
Формування раціональної форми порожнини.
Повне видалення зайвих тканин, надання дну порожнини остаточної форми.
Принципи ендодонтичної підготовки кореневої системи:
Профілактика створення уступу на межі коронкової та кореневої зон, контроль плавних згинів.
Оптимальне розширення стінок кореневого каналу з урахуванням анатомічних особливостей різних рівнях.
Обробка каналів проводиться інструментами та антисептиками.
Збереження апікального звуження.
Форма та контури зуба
Надання порожнини зуба оптимального контуру – головний показник якості виробленого ендодонтичного препарування. Контури сформованої коронкової порожнини забезпечує вільний доступ та плавний перехід у пришийкову зону кореневого каналу.
Обриси підготовленої коронкової порожнини, її розмір, визначаються анатомічними та віковими характеристиками.
Приклад: другий премоляр верхньої щелепи на рентгенограмі дозволяє оцінити тільки щочно-піднебінну проекцію, тоді як медіально-дистальна проекція не визначається рентгенологічно, але має певні особливості, важливі на етапі ендодонтичного препарування.
Порожнина зуба в осіб молодого віку має сукупність розмірів у трьох вимірах більше, ніж у літніх людей, що необхідно врахувати при виборі розміру та форми інструментів для ендодонтичної обробки.
Висікаючи дах пульпарної камери, не варто забувати, що її конфігурація в точності повторює контури зовнішньої поверхні. Приклад: розтин порожнини зуба першого моляра верхньої щелепи проводиться у щочно-піднебінному напрямку, це дозволяє візуально оцінити топографію усть каналів та забезпечити простий доступ до них.
Мал. 5. Обтурація кореневих каналів.
Для створення оптимального доступу до кожного каналу в ході ендодонтичної обробки важливо достатньо висікти стінки коронкової порожнини, розширити її. Приклад: у коронковій порожнині моляра нижньої щелепи медіальні стінки мають нахилом до центру, саме так виходить простий доступ до усть.
Якість надання оптимального контуру відповідно до форми порожнини зуба визначається знаннями анатомічних характеристик у трьох різних вимірах та володінням технікою ендодонтичного препарування.
Докладніше про цю тему на нашому вебінарі Доступ до системи кореневих каналів .