Послідовність реставрації жувальних зубів

Об'ємні реставрації порожнин у жувальних зубах — звична клінічна ситуація, що спостерігається щодня у практиці лікаря-стоматолога, коли необхідно вирішити одночасно кілька завдань: забезпечити надійність та довговічність реставрації, досягти оптимальної естетики та не витратити надто багато часу на етапі відновлення.

Детально про техніку моделювання жувальних зубів на вебінарі Техніка інжекційного моделювання. Покроковий протокол реставрації жувальних зубів .

Вибір кольору майбутньої реставрації

Колір реставрації лікар визначає, орієнтуючись на зуби фронтальної групи. Спочатку відтінок передніх зубів ідентифікують за стандартами шкали Vita. Для цього необхідно передні верхні зуби очистити від нальоту за допомогою професійної пасти і нейлонової щітки, далі змивають пасту. На гігієнічну підготовку не варто витрачати понад 2-3 хвилини, оскільки може наступити пересихання зубів, що призведе до зміни їх зовнішнього вигляду.

Перш ніж порівнювати передні зуби з стандартами шкали Vita, виконують зволоження і зубів, і стандартів. Для кращої ідентифікації освітлення має бути неяскравим, але достатнім, щоб унеможливити напругу або засліплення очей.

Потенціал відчуття кольору зберігається високим протягом не більше 30-40 секунд, якщо за цей період близький еталон підібрати не вдалося, необхідно дати відпочити очам протягом 3-4 хвилин, потім повторити спробу.

Спочатку встановлюється, наскільки зуби світлі або темні (еталон 1, 2, 3, 3,5 або 4), далі з'ясовують групу кольорів (А, В, С або D). Щоб остаточно переконатися, що колір обраний правильно, один із передніх зубів висушують і виконують полімеризацію пробної порції композиційного матеріалу. Після чого зуби, що ідентифікуються, знову зволожують і роблять порівняння зовнішнього вигляду полімеризованого композиту з центральною частиною коронки зуба.

Мал. 2. Вибір кольору композиційного матеріалу.

Принцип реставрації порожнини І класу за Блеком

1. На першому етапі проводиться реставрація дентину, при цьому кількість порцій відповідає кількості горбків оклюзійної поверхні.
2. З другого краю етапі проводиться реставрація основний емалі. Кількість порцій дорівнює кількості порцій на шарі дентину.
3. Заключний етап – реставрація поверхневого шару емалі. Тут важливо притирати матеріал від центру оклюзійної поверхні до краю емалі.

Принцип реставрації порожнини ІІ класу за Блеком

1. Щоб виключити або знизити ризик полімеризації відриву бічної стінки, рекомендується попередньо проклеїти дно порожнини.
2. Реставрація контактної поверхні. Проводиться фіксація контурної матриці міжзубним клином, останній вводиться із зусиллям, щільно притискаючи матрицю до вестибулярної та оральної поверхонь. Прозорий відтінок композиту вноситься єдиною порцією та притирається до країв порожнини. Перш ніж виконати полімеризацію, необхідно штопфер продавити область контактного пункту.
3. Щоб заощадити час на етапі моделювання, можна внести чотири окремі порції матеріалу, які відповідають буграм зуба, і виконати одноразову полімеризацію. Потім проміжки між порціями заповнити композитом і провести остаточну полімеризацію. Верхній шар реставрації провадиться традиційним методом.

Принцип реставрації порожнини V класу за Блеком

1. На першому етапі виконується реставрація дентину, останній вноситься двома частинами, вони склеюються між собою або зі стінками порожнини згідно з принципом спрямованої полімеризації. Полімеризація виконується вестибулярно-мезіально від шийки вздовж поверхні.
2. Другий етап – реставрація основної емалі, виконується також двома порціями композиту звичайної прозорості.
3. Заключний етап – реставрація поверхневої емалі. Полімеризація здійснюється з боку оклюзійної поверхні через вестибулярні горбки.

Принцип реставрації порожнини VI класу за Блеком

Враховуючи, що порожнини VI класу має мінімальну глибину, шар дентину або не застосовується зовсім або укладається невелика його порція в області горбків.

Особливості реставрації основної емалі також обумовлені обсягом дефекту, який не дозволяє внести більше однієї порції матеріалу емалевої опаковості, оскільки ще необхідно передбачити простір для прозорого відтінку.

Принцип спрямованої полімеризації передбачає розташування світловода по діагоналі нижче оклюзійної поверхні через вестибулярну та оральну поверхні. При цьому кожну порцію матеріалу необхідно "притягувати" світлом до крайової емалі.

Мал. 3. Полімеризація композиту.

Заключний етап – реставрація поверхневої емалі. Шар прозорого відтінку розташовується біля основи горбка. Важливо не забувати у процесі моделювання про відмінності між горбками.

Вершини щічних горбів нижніх зубів розташовані ближче до центральної фісури, язичні зміщені до язичної поверхні. З верхніми зубами навпаки: вершини піднебінних пагорбів розташовані ближче до центральної фісури, а вестибулярні зміщені до щічної поверхні.

При розстановці конусів пагорбів необхідно умовно провести паралелі, що проходять через бугри поруч інтактних зубів, що стоять, а також перпендикуляри до них, що з'єднують центральні точки найбільш опуклих точок щічної і язичної поверхонь.

У разі суттєвого руйнування пагорбів рекомендується користуватися технікою mock-up. Відновлюваний зуб покривається шаром композиту, пацієнт стуляє зуби. На відбитку оцінюється висота горбків, якою і керуються в процесі реставрації оклюзійної поверхні.

Wax-up є ще однією методикою, яка покликана полегшити відновлення сильно зруйнованих зубів. Спершу отримують відбитки та відливають за ними моделі. Останні гіпсують в оцлюдатор або артикулятор, де за допомогою воску з урахуванням оклюзії роблять моделювання форми зруйнованих зубів. Далі модель у вакуумному апараті стискають спеціальною полімерною пластинкою. На виході виходить каппа, яку розрізають на сегменти, роблять борозенки для видалення надлишків композиційного матеріалу. Ці сегменти застосовують як шаблони при реставрації.

Фінішна обробка реставрацій жувальних зубів

Етапи фінішної обробки

1. Макроконтурування пломби виконується інструментами, що мають високу абразивність.
2. Мікроконтурування пломби. Передбачає корекцію оклюзійних контактів, корекцію бічних поверхонь, застосовуються інструменти стандартної абразивності.
3. На даному етапі полірування необхідні пасти та інструменти з низькою абразивністю.
4. Суперполіровка передбачає застосування паст і інструментів, що володіють дуже низькою абразивністю.

Мал. 4. Полірування реставрації.

Для контурування реставрацій прийнято використовувати алмазні головки з червоним колірним кодом, а також твердосплавні бори з 8-16 гранями, рухи повинні бути спрямовані від композиційного матеріалу до тканин зуба.

Контурування жувальної поверхні проводиться алмазними головками оливкоподібної форми з низькою абразивністю. Полірування виконують силіконовими полірами чашоподібної або пламеподібної форми.

Велику складність становить фінішна обробка реставрацій порожнин ІІ класу. Тут дуже важливо у процесі фінішної обробки не порушити сформований контактний пункт.

Після вилучення матриці тонким фінішним бором на довгій ніжці пламевидної або піковідної форми згладжують кути та переходи проксимальної поверхні. Для цього підійдуть також диски. Найбільш опукла частина контактного пункту шліфується металевою абразивною дрібнозернистою смужкою, клинок забезпечує збереження робочого простору для проведення маніпуляцій.

Мал. 5. Фінішна обробка реставрації.

Абразивна смужка встановлюється максимально глибоко в міжзубному проміжку, потім видаляється клинок, для захисту контактного пункту використовується розділова смужка.

Увігнуті ділянки контактних поверхонь обробляються крупнозернистими та дрібнозернистими ділянками смужки за наступним алгоритмом:

• 10 зворотно-поступальних рухів уздовж проксимальної поверхні,
• 10 - по куту переходу на оральну поверхню,
• 10 - по куту переходу на вестибулярну поверхню.

Переходи проксимальної поверхні в оральну та вестибулярну в підясенній області обробляють фінішним бором (з жовтою смужкою) конусоподібної або циліндричної форми, або застосовують 8-, 16-, 30-гранні твердосплавні фініри з неагресивним кінчиком.

Послідовне та ретельне виконання всіх етапів лікування – це запорука успішної роботи стоматолога. Володіння техніками моделювання та застосування матричних систем гарантує досягнення оптимального результату та економію тимчасових витрат на фінішну обробку реставрацій.

Детальніше про відновлення сильно зруйнованих жувальних зубів на онлайн-уроці Біоміметична реставрація сильно зруйнованих жувальних зубів .