Пошук центрального співвідношення. Депрограматор Койса

Пошук центрального співвідношення іноді може здатися важким завданням, проте з відповідним інструментальним оснащенням, таким як депрограматор Койса, цей процес стає зрозумілим та простим.

Докладніше про принципи Койса ви дізнаєтеся на онлайн-курсі Принципи Койса: цифрове планування ортопедичного та ортодонтичного лікування .

Центральне співвідношення (ЦС) можна визначити, як фізіологічне положення голівки виросткового нижньої щелепи в суглобовій ямці, коли суглоб займає максимальне верхнє заднє положення.

Багато досліджень, що стосуються тотальних робіт у порожнині рота, пов'язані зі збільшенням висоти прикусу, показали, що переважно планувати такі випадки позиції ЦС. Знаходження ЦС добре описано в літературі, проте клінічний успіх часто невловимий.

Проте будь-хто, хто працював з пацієнтами, знає, що деяким із них надзвичайно складно встановити щелепи в ЦС.

Депрограматор Койса – ефективний пристрій для реєстрації ЦС.

Що це таке?

Депрограматор Койса - знімний пластмасовий апарат, який покриває тверде небо і створює єдину точку контакту між нижніми центральними різцями та передньою платформою накуски.

Як зробити депрограматор Койса?

Малюнок 1. Необхідно отримати альгінатні відбитки верхньої та нижньої щелеп.

2. Виготовлення гіпсової моделі.

Малюнок 3. Модель обережно обрізається.

Малюнок 4. Потім відбитки встановлюють в артикулятор максимальному фісурно-горбковому контакті. Лицьова дуга та реєстратори оклюзії не потрібні.

Рисунок 5. Вестибулярна дуга апарату виготовляється з дроту, вона не повинна торкатися оклюзійної поверхні зубів.

Вестибулярна дуга контролює ретенцію та стабілізацію апарату всередині порожнини рота пацієнта.

Рисунок 6. З акрилової пластмаси виготовляється підковоподібний базис із платформою для центральних нижніх різців.

Малюнок 7. Ширина платформи – 3 мм, платформа має бути паралельна вестибулярній дузі. Її призначення - роз'єднати прикус на 1,0-1,5 мм.

Малюнок 8. Полірування.

Як використовувати депрограматор Койса?

Після одержання апарату з лабораторії.

Малюнок 10. Перевірка ширини платформи (трохи більше 3 мм).

Рисунок 11. Якщо вона ширша, ніж 3 мм, її слід завузити.

Малюнок 12. Перевірка апарата в ротовій порожнині.

Малюнок 13. Стабілізація апарату в порожнині рота досягається рахунок пластмасового базису на небі і вестибулярної дуги.

Малюнок 14. Роз'єднання прикусу на 1,0-1,5 мм.

Малюнок 15

Малюнок 16. Потім пацієнт повинен відкинутися на спинку стільця; його слід попросити прикусити папір артикуляції і посунути щелепою вперед і назад.

Малюнок 17. Видаляємо надлишки матеріалу з піднебінної поверхні.

Рисунок 18. Контакт на платформі повинен бути звужений так, щоб він стосувався середньої лінії одного з нижніх різців.

Рисунок 19. Коли пацієнт закриває рот, і той самий початковий контакт підтверджується – пацієнт «депрограмований».

Повторюваність є ключовим критерієм визначення того, коли пацієнт депрограммирован.

Висновки

Як довго потрібно носити депрограм?

Він надягається доти, доки не буде виконано необхідне депрограмування м'язів (дні або тижні, зазвичай необхідно 2-4 тижні). Деяким пацієнтам може знадобитися носити апарат до 24 годин на добу (знімати для їжі), щоб стара м'язова пам'ять була стерта і замінена на нову.

Підтвердження депрограмування

Початкова точка контакту має бути позначена під час закривання рота пацієнта за допомогою паперу артикуляції.

Коли пацієнт закриває рот, той самий початковий контакт підтверджується — пацієнт депрограмується (рис. 19). Повторюваність є ключовим критерієм.

Депрограматор Койса має кілька застосувань:

1. Він може використовуватися як діагностичний інструмент для визначення того, чи має нижня щелепа зрушуватися вперед або назад, щоб досягти центрального співвідношення при максимальному фісурно-горбиковому контакті.
2. Це безцінний інструмент для діагностики найпоширеніших типів патологічної стирання: оклюзійної дисфункції, парафункції (бруксизму).
3. Реєстрація прикусу з використанням Kois Deprogrammer дозволяє контролювати висоту прикусу.
4. Апарат полегшує пошук передчасних контактів - тобто будь-якого контакту, зустрінутого під час закриття нижньої щелепи у правильному положенні суглоба в суглобовій ямці.

Чи існують якісь протипоказання для депрограматора Койса?

1. У разі проблем з СНЩС пацієнт потребує задньої опори та Мічиганської шині
2. Поразка тканин пародонту у сфері нижніх різців. У цьому випадку використовується шинування зубів нижньої щелепи або шина Мічиганська.
3. У пацієнта блювотний рефлекс. Спробуйте зменшити величину акрилового базису, щоб уникнути великого контакту з м'яким небом.

Більше актуальної інформації з даної теми на вебінарі Ідеальна висота прикусу та центральне співвідношення при лікуванні патологічної стирання в концепції Д. Койса .

http://www.styleitaliano.org/