Пластика м’яких тканин: до, під час чи після встановлення імплантата?
Машинний переклад
Оригінальна стаття написана мовою FR (посилання для прочитання) .
Вступ
Avila Ortiz et al. визначили «періімплантний фенотип» за характеристиками тканин, які оточують і підтримують остеоінтегровані імплантати. Цей фенотип охоплює ясенний компонент, що складається з ширини й товщини періімплантної слизової оболонки, а також висоти супракрестальної тканини, та кістковий компонент, що характеризується товщиною періімплантної кістки.
Чи є кератинізована тканина необхідною для здоров’я періімплантних тканин?
Здоров’я періімплантних тканин було визначено на Чиказькому воркшопі 2017 року; воно характеризується відсутністю еритеми, кровоточивості під час зондування, набряку та нагноєння.
Щодо впливу кератинізованої тканини на довготривале здоров’я періімплантних тканин, докази неоднозначні.
Однак, схоже, достатня висота кератинізованої тканини може забезпечувати переваги щодо комфорту пацієнта та легкості видалення зубного нальоту, як зазначили Souza et al. Крім того, метааналіз Thoma et al. свідчить про те, що відсутність кератинізованої тканини може підвищувати ризик рецесій і втрати прикріплення навколо імплантатів.
Так, два нещодавні дослідження показали, що мінімум 2 мм кератинізованої тканини необхідний для зниження частоти періімплантного мукозиту та крайової втрати кістки навіть у пацієнтів, які дотримуються належної гігієни порожнини рота та отримують адекватну підтримувальну пародонтологічну терапію.
Коли збільшувати висоту й товщину періімплантної кератинізованої тканини?
Перед встановленням імплантату
Підготовка тканин перед встановленням імплантату має профілактичну дію.
Основними показаннями є:
Ділянки, де початкова товщина слизової оболонки не перевищує 1 мм
Рухомість м’яких тканин, що зумовлює ризик натягування тканин у ділянці борозни під час рухів ротової порожнини
Висота кератинізованої тканини менше 2 мм
Недостатня глибина присінка
Рисунок 1: Підготовка тканин перед встановленням імплантату. На доопераційному фото (ліворуч) висота кератинізованої тканини становила 0 мм у ділянці 35 і 1 мм на альвеолярному гребені. Було проведено епітеліально-сполучнотканинний трансплантат. Через 6 місяців після операції (праворуч) відзначено збільшення висоти кератинізованої тканини на 4 мм на альвеолярному гребені та в ділянці 35, а також часткове покриття рецесії в ділянці 35.
Під час встановлення імплантату
Підготовка тканин під час встановлення імплантату зменшує кількість хірургічних втручань у цій ділянці та покращує якість м’яких тканин.
Зокрема, проведення підслизового сполучнотканинного трансплантата під час встановлення імплантату дає змогу потовщити ясна та підтримати м’які тканини, запобігаючи таким чином рецесії ясен і забезпечуючи кращий естетичний результат.
Однак додавання м’яких тканин не повністю компенсує дефекти тканин після видалення зуба, зокрема кісткові, але таке збільшення об’єму ясен дасть змогу обмежити горизонтальні зміни тканин і зберегти форму ділянки.
Рисунок 2: Підготовка тканин під час встановлення імплантату. На доопераційному фото (ліворуч) видно перфорацію вестибулярної стінки в ділянці 11, що призвела до видалення зуба. Під час встановлення імплантату 11 було проведено підслизовий сполучнотканинний трансплантат, щоб компенсувати дефект вестибулярних тканин (кісткової тканини та слизової оболонки), пов’язаний із видаленням цього зуба. Під час огляду через 6 місяців (праворуч) помітне потовщення слизової оболонки в ділянці 12-11-21, попри наявність тонкого фестончастого пародонта.
Після встановлення імплантату
Підготовка тканин після встановлення імплантату має коригувальну дію; її мета — за можливості усунути естетичні або функціональні наслідки.
Тому прогноз щодо успішності такої підготовки більш стриманий.
Отже, показаннями до підготовки тканин будуть:
Виникнення мукозиту за відсутності кератинізованої тканини, що не дає змоги належно підтримувати гігієну
Виникнення періімплантиту за відсутності кератинізованої тканини, що не дає змоги досягти слизового закриття під час хірургічного лікування ураження.
Недостатня глибина присінка, що спричиняє біль під час чищення зубів і жування
Виникнення рецесії ясен; передусім необхідно встановити її етіологію. Хірургічні процедури, спрямовані на корекцію рецесії м’яких тканин навколо імплантату, є складними.
Пацієнта слід поінформувати про значну варіабельність результатів.
Рисунок 3: Підготовка тканин після встановлення імплантату. На доопераційному фото (ліворуч) клінічне обстеження виявляє близьке розташування імплантатів «23/24» і відсутність вестибулярної кератинізованої тканини, що супроводжується слизовим тяжем. Було проведено епітеліально-сполучнотканинний трансплантат розміром 20 мм x 8 мм. Під час огляду через 6 місяців (праворуч) спостерігається висота кератинізованої тканини 2 мм, усунення рухомої рубцевої тканини та поглиблення присінка. Зверніть увагу на значне зменшення висоти трансплантата.
Висновок
Корекцію періімплантних м’яких тканин можна проводити до, під час або після встановлення імплантату.
Однак на прикладі цих клінічних випадків ми спостерігали менший ризик ускладнень, коли мукогінгівальну корекцію проводили до встановлення імплантату. Збільшення висоти й товщини кератинізованої тканини (> 2мм) дає змогу ефективно й безболісно чистити зуби, що сприяє зниженню індексів зубного нальоту та кровоточивості, а отже, зменшенню частоти рецесій і періімплантного мукозиту.
Крім того, результати мукогінгівальної корекції після встановлення імплантату менш передбачувані, оскільки залежать, зокрема, від положення імплантату та погіршуються через недостатнє кровопостачання ділянки.
Саме тому, якщо цього вимагає клінічна ситуація, корекцію періімплантних м’яких тканин не слід відкладати до початку функціонування імплантату.
Автори: C. Sadowski, A. Brincat, T. Ranchain, D. Goltzmann, M. Crest, R. Ohanessian, A. Antezack, V. Monnet-Corti
Бібліографія
Avila-Ortiz G, Gonzalez-Martin O, Couso-Queiruga E, Wang HL. The peri-implant phenotype. J Periodontol. 2020;91(3):283-8.
Berglundh T, Armitage G, Araujo MG, Avila-Ortiz G, Blanco J, Camargo PM, et al. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol. 2018;45 Suppl 20:S286-91.
Souza AB, Tormena M, Matarazzo F, Araújo MG. The influence of peri-implant keratinized mucosa on brushing discomfort and peri-implant tissue health. Clin Oral Implants Res. 2016;27(6):650-5.
Thoma DS, Naenni N, Figuero E, Hämmerle CHF, Schwarz F, Jung RE, et al. Effects of soft tissue augmentation procedures on peri-implant health or disease: A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res. mars 2018;29 Suppl 15:32-49.
Monje A, Blasi G. Significance of keratinized mucosa/gingiva on peri- implant and adjacent periodontal conditions in erratic maintenance compliers. J Periodontol. 2019;90(5):445-53.
Kabir L, Stiesch M, Grischke J. The effect of keratinized mucosa on the severity of peri-implant mucositis differs between periodontally healthy subjects and the general population: a cross-sectional study. Clin Oral Investig. 2021;25(3):1183-93.
Hämmerle CHF, Tarnow D. The etiology of hard- and soft-tissue deficiencies at dental implants: A narrative review. J Periodontol. 2018;89 Suppl 1:S291-303.
Ramanauskaite A, Sader R. Esthetic complications in implant dentistry. Periodontol 2000. 2022;88(1):73-85.
Kan JYK, Yin S, Rungcharassaeng K, Zucchelli G, Urban I, Lozada J. Facial implant gingival level and thickness changes following maxillary anterior immediate tooth replacement with scarf-connective tissue graft: A 4-13-year retrospective study. J Esthet Restor Dent. 2023;35(1):138-47.
Degorce T. Chirurgie plastique péri-implantaire 3e édition. In: Chirurgie plastique parodontale et péri-implantaire. CdP. 2017. p. 401-85. (JPIO).
Morton D, Chen ST, Martin WC, Levine RA, Buser D. Consensus statements and recommended clinical procedures regarding optimizing esthetic outcomes in implant dentistry. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29 Suppl:216-20.
Zucchelli G, Mazzotti C, Mounssif I, Mele M, Stefanini M, Montebugnoli L. A novel surgical-prosthetic approach for soft tissue dehiscence coverage around single implant. Clin Oral Implants Res. 2013;24(9):957-62.
Berglundh T, Lindhe J, Jonsson K, Ericsson I. The topography of the vascular systems in the periodontal and peri-implant tissues in the dog. J Clin Periodontol. 1994;21(3):189-93.