Планування дентальної імплантації

Провівши всі необхідні обстеження пацієнта, проаналізувавши отримані результати, хірург, ортопед та зубний технік можуть розпочинати планування лікування, яке складатиметься з кількох етапів: хірургічного та ортопедичного.

На етапі планування дентальної імплантації найважливіше завдання – вибрати найбільш раціональний вид протезування, підібрати оптимальне число імплантатів, певні їх різновиди, зупинитися на конкретній методиці імплантації.

Докладніше про те, як уникнути розвитку периімплантитів на онлайн-курсі Імплантація без периімплантитів .

Стан зубів, що збереглися в ротовій порожнині, визначає спосіб протезування, крім того, на вибір впливають анатомічні передумови, від яких залежить можливість застосування тих чи інших моделей імплантатів. Обов'язково необхідно враховувати матеріальні можливості та побажання пацієнта.

Малюнок 1. Дентальна імплантація.

Спільно з імплантатами використовуються незнімні мостоподібні конструкції, умовно-знімні та балкові супраконструкції, необхідні для забезпечення фіксації повних знімних протезів.

Тип імплантату вибирається, ґрунтуючись на аналізі обсягу кісткової тканини, форми адентії, архітектоніки кістки і конструкції протеза. Основний критерій успіху дентальної імплантації – достатній обсяг кістки. Після встановлення імплантат повинен бути повністю оточений щільною масою вітальної кісткової структури, при цьому товщина кісткової тканини на тонкій ділянці не може становити менше 1,0-1,5 мм.

Імплантати двоетапні циліндричні та гвинтові розміром у перерізі 3,3 та 4,0 мм встановлюються при товщині альвеолярного відростка понад відповідно 5,0-6,0 мм, імплантати одноетапні гвинтові розміром у перерізі 2,8-3,0 мм – при товщині альвеолярного відростка понад 4 мм, пластинкові конструкції – при товщині від 3 мм.

Малюнок 2. Поодинокі імплантати.

На вибір кількості імплантатів впливають такі фактори:

• вид адентії,

• спосіб протезування,

• довжина дефекту.

Відповідно до принципу Муратори на тлі вторинної адентії, якщо протез розташовується виключно на імплантатах, число останніх має відповідати числу віддалених зубів. Якщо протез спирається, крім імплантатів, ще на зуби, тоді можна обмежитися встановленням мінімального числа імплантатів, що визначатиметься протяжністю дефекту. У разі повної адентії рекомендується використовувати від шести імплантатів, якщо планується незнімне протезування, два-чотири, якщо знімне.

При виборі числа імплантатів варто слідувати правилу: проміжок між сусідніми імплантатами, а також між імплантатами і зубами, що збереглися, становить від 3 мм.

Імплантаційна конструкція вибирається на основі типу архітектоніки кістки пацієнта. Архітектоніка кістки – це термін, що означає пропорційне співвідношення компактної та губчастої речовини кісткової тканини, при цьому додатково враховується щільність трабекул губчастого шару. Кількість структурних елементів, розташованих у одиниці обсягу кісткової структури, визначає ступінь щільності кістки та ймовірність настання остеоінтеграції.

Малюнок 3. Явище остеопорозу у кістковій тканині.

Враховуючи вищесказане, відношення компактного шару та губчастого в різних відділах щелепи та в різних щелепах різне. Співвідношення приблизно компактної і губчастої речовини в нижній щелепі дорівнює 1:1, у верхній - 1:3.

В основі відомої класифікації Lekholm та Zarb лежать ключові фенотипи архітектоніки кісткової тканини, вона включає такі типи кістки:

• 1 клас – це кісткова тканина, яка представлена переважно гомогенною компактною речовиною (співвідношення 2:1);

• 2 клас – це щільна компактна речовина оточує високоорганізоване губчасте (співвідношення 1:1);

• 3 клас – це тонка компактна пластинка, що оточує високоорганізований губчастий шар (відношення 1:3);

• 4 клас – це витончена компактна пластинка, що оточує губчастий шар, що відрізняється низькою щільністю мережі трабекул (1:4 і більше).

Оцінка архітектоніки кістки проводиться на підставі даних комп'ютерної томографії, вона визначає при дентальній імплантації первинну стабільність і надалі функціональне навантаження.

При І та ІІ типах архітектоніки, хорошої щільності компактної речовини, існує ймовірність температурної травми при підготовці кісткового ложа, проте за такої клініки можна використовувати будь-які різновиди імплантатів.

При ІІІ та ІV типах архітектоніки, коли визначаються ознаки регіонального остеопорозу, показано використання імплантатів, конструкція яких оснащена великою площею поверхні.

Рисунок 4. Імплантація All on 4.

Тип адентії надає пряме впливом геть вибір різновиду імплантату. Гвинтові імплантати добре зарекомендували себе відновлення одиничних дефектів зубної дуги. При кінцевих та включених дефектах використовуються будь-які різновиди внутрішньокісткових імплантатів.

При виборі імплантату важливо враховувати конструкцію майбутнього протеза. Якщо передбачається виготовлення мостоподібного протеза, в нього в якості опори включаються зуби, що збереглися, в цьому випадку імплантати можна вибирати будь-якого типу. Існує правило, що регламентує використання при кінцевих дефектах пластинкових імплантатів, згідно з ним у мостоподібний протез необхідно включати не менше двох опорних зубів. Якщо не дотримуватися цього правила, функціональне навантаження, що виникло у віддаленому періоді, призведе до небажаних ускладнень (рухливість імплантату, периимплантит, перелом імплантату).

Умовно-знімні конструкції протезів використовуються, якщо як опора застосовуються лише імплантати, немає необхідності препарувати прилеглі до дефекту зуби. У разі пластинкові імплантати застосовувати не можна. За одним винятком: пластинкові імплантати виступають як додаткова опора, а протезна конструкція крім них включає циліндричні і гвинтові імплантати.

Протипоказані пластинкові імплантати при використанні балкових супраконструкцій, тут доцільно встановлювати гвинтові або циліндричні імплантати.

Показання та протипоказання до дентальної імплантації

Існують такі свідчення для імплантації:

• кінцеві дво- та односторонні дефекти на щелепі;

• увімкнені дефекти;

• повна адентія на одній із щелеп;

• поодинокий дефект зубного ряду.

Протипоказання для імплантації можна назвати місцеві та загальні.

Малюнок 5. Імплантація All on 6.

Загальні протипоказання

• декомпенсовані стадії соматичних захворювань;

• захворювання ендокринної системи;

• системні ураження опорно-рухової та кровотворної систем;

• психічні хвороби;

• алергія на препарати та матеріали, що застосовуються у стоматології;

• куріння;

• бруксизм.

Місцеві протипоказання

• суттєва атрофія альвеолярної кістки, підсередина нижньої щелепи настільки виражена, що не дозволяє встановити та надійно зафіксувати імплантат;

• структуру кісткової речовини значно порушено;

• хронічне запалення чи новоутворення у зоні планованого втручання;

• значне зниження висоти прикусу внаслідок патологічної стирання;

• набуті або вроджені деформації щелеп, включаючи зубоальвеолярне подовження, що супроводжується зниженням міжальвеолярної відстані до 5 мм і менше;

• захворювання слизової, які не дозволяють досягти стійкої ремісії:

• поразки СНЩС;

• рівень індивідуальної гігієни вкрай незадовільний.

При дентальній імплантації місцеві протипоказання виявляються в ході огляду, основних та додаткових методів обстеження, при яких оцінюється стан зубів, що збереглися в ротовій порожнині, величина дефекту зубної дуги, товщина альвеолярного гребеня, стан слизової, в зоні дефекту – міжальвеолярна висота, з боку скронево-нижньощелепного суглоба, стан прикусу.

Рентгенологічне обстеження є обов'язковим, як мінімум це ортопантомографія, але більш інформативна комп'ютерна томографія, ці дослідження допомагають оцінити стан зубів, що збереглися, висоту альвеолярного гребеня. Дані рентгенограми допомагають уточнити відстань від вершини відростка альвеолярного до каналу нижньої щелепи або дна верхньощелепного синуса. Ортопантомографія спотворює реальні величини по вертикалі приблизно 10-30%, а, по горизонталі на 50-70%. Комп'ютерна томографія дозволяє з більшою точністю оцінити архітектоніку та об'єм кісткової тканини. Дентальна рентгенографія передає точніші показники беззубого дефекту порівняно з ортопантомографією.

Якщо ви зацікавлені в цій темі, зверніть увагу на вебінар Індивідуальна імплантація при дефіциті кісткової тканини .