Первинні та вторинні елементи ураження СОПР

Будь-якому захворюванню, що супроводжується проявами на слизовій оболонці порожнини рота, властиві свої елементи ураження, які умовно можна поділити на первинні та вторинні.

Первинні елементи з'являються на спочатку здоровій слизовій оболонці, а вторинні - це результат переродження, розвитку або регресу, загоєння елементів, що раніше виникли.

Про можливі зміни слизової навколо імплантів на вебінарі Кератинізована слизова оболонка навколо імпланту: техніки аугментації .

Мономорфний висип являє собою таке ураження слизової оболонки, при якому діагностуються однакові первинні елементи. Якщо на слизовій процесі діагностики вдається виявити два і більше різних виду первинних елементів, говорять про справжній поліморфізм.

Мал. 1. Прояв стоматиту на слизовій нижній губі.

Однак якщо при огляді слизової оболонки визначається один первинний і кілька вторинних елементів, які формуються в результаті перетворення первинного елемента, йдеться про хибний поліморфізм.

Первинні елементи ураження слизової оболонки ротової порожнини

Пляма

Пляма є обмеженим порушенням кольору слизової оболонки, яке не супроводжується порушенням її рельєфу. Причина появи плям може мати як запальну природу, і незапальну.

Запальні плями:

• розеола,

• еритема.

Незапальні:

• геморагічні плями,

• пігментні плями.

Еритема – це почервоніння слизової оболонки, що не має чітких контурів, кордонів, може поширюватися на різні відділи слизової оболонки, мати велику площу.

Розеоли – це зазвичай малі за розміром множинні еритеми, мають округлу форму, розмір яких вбирається у 1 див у діаметрі, частіше дрібніше, контур їх чітко обмежений.

Геморагії – це плями, які виникають внаслідок порушення цілісності стінки дрібних судин, виходу частини крові та просочування нею навколишньої тканини. Колір плями визначається ступенем розкладання кров'яного пігменту, він змінюється від червоного, до зеленого та жовтого відтінків. При натисканні на пляму колір і розмір його не змінюються, згодом геморагічна пляма зникає без сліду.

Малі за розміром геморагічні плями називають петехіями, а великі геморагії – це вже екхімози.

Телеангіектазія – це плями незапального генезу, утворюються в результаті стійкого розширення дрібних судин або їх новоутворення. Зовні вони являють собою мережу переплетених тонких судин, що анастомозують один з одним.

Пігментні плями – наслідок нерівномірного розподілу пігменту меланіну, як у бік збільшення його кількості на окремих ділянках – гіперпігментація, так і у бік зменшення – гіпо-або депігментація.

Пігментні плями, що з'являються в ротовій порожнині в результаті гіперпігментації, внаслідок одного з наступних факторів:

• надлишок відкладення меланіну (Аддісонова хвороба, фізіологічний стан, захворювання печінки),

• екзогенні пігменти (прийом окремих медикаментів, деякі ополіскувачі на основі антисептиків),

• професійні шкідливості.

Артифікаційні плями утворюються внаслідок тривалого, місяці, роки, відкладення зовнішніх фарбуючих пігментів.

Бульбашка

Пухирець відноситься до первинних елементів ураження слизової оболонки порожнини рота, являє собою порожнинне утворення, яке утворюється в результаті скупчення рідини всередині багатошарового плоского епітелію. Він характеризується округлою формою, височить над оточуючими здоровими тканинами, діаметр його не перевищує 5 мм. Попередником його появи є внутрішньоклітинний набряк. Типова область розташування бульбашки – шипуватий шар епітелію. Оскільки стінки пляшечки сформовані з тонкого шару епітелію, він практично відразу розкривається з утворенням ерозії.

Мал. 2. Бульбашка на нижній губі.

Бульбашка

Бульбашка порівняно з бульбашкою має великі розміри, є більш щільним утворенням. Міхура може сформуватися всередині та під епітелієм. Завдяки наявності щільної покришки, під нею накопичується ексудат, останній може бути серозним або геморагічним. Розміри міхура варіюють від 5 мм до кількох сантиметрів за деяких захворювань.

Вузлик

Вузлик, або папула, - це первинний елемент ураження СОПР, являє собою безпорожне утворення, що виступає над навколишньою слизовою оболонкою, що відрізняється за кольором від здорової слизової оболонки. Діаметр вузлика не перевищує 4 мм.

Поверхня вузлика може мати форму:

• гостру,

• плоску,

• напівкруглу,

• кулясту.

Морфологічно зміни визначаються як у самому епітелії, і у власній платівці. Процес загоєння не супроводжується рубцюванням або іншими змінами, гояться вузлики без сліду. Зливаючись, кілька папул утворюють бляшки.

Вузол

Вузол - це освіта, чітко відмежована від навколишньої здорової тканини, має щільну консистенцію, розташоване в підслизовому шарі, діаметр може бути від 5 мм до 10 см. Це типовий елемент ураження для специфічних захворювань (туберкульоз, сифіліс).

Вузол може нагноюватися і прориватися на шкіру або слизову оболонку свищами, така клінічна картина характерна для актиномікозу. Даному елементу ураження також властиве виразка, що спостерігається при сифілітичній гумі. На місці вузлів, що розпалися, утворюється глибока виразка, яка епітелізується, залишаючи після себе рубець.

Горбок

Горбок - це безпорожне утворення з інфільтративним зростанням, захоплює всю товщину слизової оболонки, піднімається над навколишньою поверхнею. Діаметр не перевищує 7 мм. Для горбків типово скупчене розташування, вони швидко розпадаються, залишаючи після себе виразки, які гояться рубцюванням.

Бугоркові висипання – це типові прояви таких захворювань, як третинний сифіліс, туберкульозний вовчак.

Гнійничок

Гнійничок є первинним елементом ураження, це порожнинне утворення, яке височить над поверхнею слизової оболонки, наповнене гнійним ексудатом. Його поява характерна для стрептококової або стафілококової інфекції, які спричиняють руйнування епітеліальних клітин.

Гнійничок може бути вторинним елементом ураження, результатом приєднання інфекції до бульбашки. Гнійнички типові клінічної картини стоматиту інфекційної природи.

Афта

Афта - це дефект епітелію, розташований у поверхневому його шарі, має округлу форму, в діаметрі не перевищує 0,5 мм, тканини, що підлягають, запалені, хворобливі, гіперемовані, оточені по краю червоним обідком. На поверхні афт формується фіброзний наліт.

Мал. 3. Афти на слизовій оболонці нижньої губи.

Спочатку протягом тривалого часу афту розглядали не як самостійний елемент ураження епітелію, а як наслідок дозволу бульбашки. Однак пізніше вченими було доведено, що афти – це самостійні поразки слизової порожнини рота, а гістологічно вони схожі з папулами.

Кіста

Кіста являє собою первинний елемент ураження, порожнинний, що володіє сполучнотканинною капсулою, всередині якої є епітеліальна вистилка. Порожнина кісти може бути заповнена серозним, серозно-гнійним або геморагічним вмістом.

Абсцес

Абсцес - це порожнинне утворення з гнійним вмістом, варіабельного розміру. Якщо абсцес розташований поверхнево, не глибше за підслизовий шар, він має чіткі межі, якщо глибше, то контури його згладжуються.

Пухир

Пухир є безпорожнинним утворенням, воно з'являється внаслідок локального набряку сосочкового шару, діаметр пухиря може досягати 2 см.

Побічні елементи ураження СОПР

Ерозія – це порушення цілісності епітелію, що формується після розтину оболонки порожнинного утворення в результаті:

• некрозу епітелію,

• руйнування папул,

• травматичного впливу.

Ерозії часто зливаються, утворюючи поверхню з нечіткими контурами. Епітелізація ерозії відбувається без формування рубця.

Виразка супроводжується поразкою всіх верств слизової оболонки, у ній прийнято виділяти дно та краї. Епітелізація виразки відбувається з утворенням рубця.

Тріщина – це результат тривалої інфільтрації тканин внаслідок втрати їх еластично, є лінійним дефектом.

Мал. 4. Тріщини на нижній губі.

Тріщини можуть бути поверхневі, в межах епітелію, та глибокі – поширюються у власну платівку.

Корка - це засохлий ексудат вмісту бульбашок, гнійників, тріщин, виразок. Колір кірок визначається вмістом первинного елемента. Якщо кірки піднімаються над поверхнею тканини, нашаровуючись одна на одну, їх називають струпами.

Мал. 5. Корки на губах.

Луска – результат відторгнення, лущення поверхневих шарів тканинних структур. Це тонка платівка ороговілих клітин.

Рубець – наслідок заміщення дефекту слизової оболонки після її ушкодження, є ділянкою сполучної тканини, у якому багато волокнистих структур, але мало клітинних елементів.

Ще більше корисної інформації з різних розділів стоматології шукайте на нашому сайті .