Переваги оптимізованих аттачментів в ортодонтії з використанням елайнерів

Вступ

Оптимізовані аттачменти з’явилися в четвертому поколінні аттачментів, розроблених AlignTechnolgy®. Вони відрізняються від звичайних аттачментів за кількома параметрами, які ми розглянемо в цій статті, а також мають беззаперечну біомеханічну перевагу. Однак принцип їхньої дії часто невідомий ортодонтам, деякі з яких замінюють їх звичайними аттачментами, простішими з біомеханічної точки зору. Тож у цій статті ми розглянемо їх інтеграцію в програмне забезпечення Clincheck®, конструкцію та переваги на прикладі закриття проміжку.

Інтеграція в Clincheck®

Перший етап розробки плану лікування пацієнта полягає в заповненні призначення відповідно до діагнозу, встановленого ортодонтом. Цей етап має вирішальне значення, оскільки він визначає загальні принципи бажаного ClinCheck®, а з огляду на різні терапевтичні можливості потрібне якомога чіткіше формулювання. Після отримання призначення програмне забезпечення AlignTechnology® аналізує його й автоматично генерує перший ClinCheck®. Залежно від необхідних переміщень зубів програма може розмістити оптимізовані аттачменти або ні.

Позиції оптимізованих аттачментів не є незмінними. Їх неможливо змінити або розмістити самостійно; те саме стосується технічних фахівців AlignTechnology®. Адже після розміщення єдина можливість взаємодії з ними — залишити їх або видалити. Розмістити їх може лише аналітичне програмне забезпечення. Тому в разі зміни плану лікування між першим ClinCheck®, розробленим на основі призначення, і остаточним ClinCheck® ортодонт має особливо уважно оцінити доцільність цих аттачментів у новому плані лікування. Аттачменти Root Control можуть бути необхідними й будуть розміщені програмою за призначення закрити проміжок, але вони стануть непотрібними, якщо план лікування буде переглянуто без закриття проміжку.

Їх орієнтацію також визначає програмне забезпечення AlignTechnology® залежно від бажаного переміщення. Наприклад, аттачмент Optimized Extrusion може бути розміщений під кутом до довгої осі зуба залежно від бажаного переміщення другого порядку під час екструзії.

Конструкція

На відміну від звичайних аттачментів, для яких передбачене заглиблення точно відповідної форми, заглиблення для оптимізованих аттачментів є більшим за сам аттачмент.

Так, заглиблення для аттачментів у Template® точно відповідають розмірам оптимізованого аттачмента, тоді як заглиблення в елайнерах мають збільшені розміри. Тому в разі втрати оптимізованого аттачмента під час лікування, на відміну від звичайних аттачментів, для його повторного встановлення потрібно знову скористатися Template®, щоб розмістити оптимізований аттачмент у заглибленні, що точно відповідає його розмірам.

Цей додатковий простір у програмному забезпеченні Clincheck® позначено плоскою частиною оптимізованого аттачмента.

Крім того, під час створення нового Clincheck® (у разі втрати адаптації елайнера, на етапі завершення лікування тощо) програмне забезпечення не зможе відрізнити оптимізований аттачмент від звичайного за сканом, тому для наступної серії елайнерів вважатиме його звичайним. Тоді ортодонту належить оцінити значущість необхідного залишкового переміщення, спираючись на свій клінічний досвід, біомеханічний аналіз і цілі лікування, щоб визначити, чи потрібно зняти ці аттачменти для більшої надійності, чи їх можна залишити для незначних переміщень. У разі зняття аттачментів програмне забезпечення використає попередній Clincheck®, щоб визначити оптимізовані аттачменти, а лікар зможе поставити позначку у полі «Віртуально видалити всі Optimized Attachments (залишити традиційні аттачменти) з відбитків/сканів і розмістити нові аттачменти за потреби» на етапі 9 призначення (рис. 1 і 2).

Рисунок 1: Форма призначення додаткових елайнерів Lite Package

Рисунок 2: Форма призначення додаткових елайнерів Comprehensive Package

Біомеханічна перевага

Оптимізовані аттачменти мають суттєві внутрішні відмінності. Їх розміщує та орієнтує програмне забезпечення залежно від бажаного переміщення зуба та його анатомічних особливостей. Так, два аттачменти Optimized Root Control на одній і тій самій поверхні зуба не завжди будуть розташовані на однаковій відстані один від одного.

Щоб продемонструвати їхні біомеханічні переваги, розглянемо випрямлення ікла під час дисталізації за допомогою подвійного аттачмента Optimized Root Control.

Звичайний аттачмент

Якщо ортодонт вирішить використати звичайний аттачмент для досягнення такого переміщення, то, якщо естетичні вимоги не є визначальними, він цілком природно обере прямокутний аттачмент максимально можливої довжини (5 мм).

Адже клінічно дисталізація ікла супроводжується tip back ураженого зуба, тобто дистальною ротацією навколо центра обертання в передньо-задній площині, який у цій конфігурації збігається з центром опору.

Щоб контролювати й випрямляти ікло протягом усього переміщення, потрібно прикласти випрямлювальний момент. Його створюють прикладанням пари сил до прямокутного аттачмента завдяки зміщенню між заглибленням для аттачмента та його клінічним положенням, що забезпечується в’язкопружними властивостями деформації матеріалу SmartForce®. Якщо спростити ситуацію й виходити з того, що обидві прикладені сили мають однакову величину та протилежний напрямок, випрямлювальний момент діятиме навколо центра обертання, віддаленого від центра опору та розташованого посередині відрізка, що з’єднує дві точки прикладання сил (рис. 3).

Його ефективність залежатиме від величини прикладених сил, а також відстані між точками їх прикладання. Що далі вони одна від одної завдяки більшій довжині аттачмента, то ефективнішим буде випрямлювальний момент (рис. 4).

Отже, проаналізувавши біомеханічну ситуацію, логічно припустити, що найефективнішим рішенням буде максимально віддалити ці сили одна від одної, прибравши центральну частину аттачмента на користь естетики й водночас намагаючись зберегти якомога кращу ретенцію елайнера. Саме ця ідея стала основою для створення оптимізованих аттачментів.

Однак дуже швидко з’ясувалося, що в заглибленні для аттачмента потрібно передбачити збільшений простір. Розглянемо це на тому самому клінічному прикладі, розмістивши два прямокутні аттачменти якомога далі один від одного, подібно до аттачмента Optimized Root Control.

Під час tip back, який спостерігатиметься в процесі дисталізації, випрямлювальний момент буде не єдиним і не діятиме навколо центра обертання, розташованого посередині відрізка, що з’єднує два аттачменти... адже кожен аттачмент, як і в попередній ситуації, створюватиме власний момент навколо власного центра обертання. Через подвійний центр обертання виникне складне біомеханічне блокування, яке перешкоджатиме прояву випрямлювального моменту (рис. 5).

Рішенням буде усунути (рис. 6):

• мезіально спрямовану силу в парі сил, розташованій ближче до центра опору

• дистально спрямовану силу в парі сил, розташованій далі від центра опору

У цій конфігурації випрямлювальний момент стає єдиним і діє навколо одного центра обертання; завдяки відстані між двома силами, що утворюють пару, він є ефективним.

Однак, щоб усунути ці дві небажані сили, в елайнері обов’язково потрібно передбачити додатковий простір, щоб заглиблення для аттачмента не контактувало з ним і сила не прикладалася. Саме цей простір є характерною особливістю оптимізованих аттачментів.

Оптимізований аттачмент

В елайнерах для аттачментів Optimized Root Control передбачено додатковий простір, позначений їхньою плоскою частиною в програмному забезпеченні Clincheck®. Так, коли зуб опиняється в положенні tip back, кожен із цих аттачментів контактує з елайнером лише в одній точці й, відповідно, передає на зуб лише одну силу. Ці дві сили разом утворюють ефективну випрямлювальну пару завдяки відстані між точками їх прикладання (рис. 7).

Завдяки цій технології можна поєднати біомеханічну ефективність, зумовлену значною випрямлювальною парою, що утворюється завдяки відстані між аттачментами, з їхньою клінічною непомітністю: вони замінюють прямокутний аттачмент, теоретична довжина якого дорівнювала б відстані між двома оптимізованими аттачментами.

Між початковим і кінцевим положеннями зубів алгоритм розміщує оптимізовані аттачменти залежно від характеру та величини переміщення зубів. Їх розміщують на відповідних поверхнях зубів і орієнтують так, щоб забезпечити бажані переміщення або запобігти небажаним. Вони можуть бути різних типів:

• нахил (tip): одинарний або подвійний

у випадку одинарних аттачментів другу силу в парі створює точка тиску елайнера

безпосередньо на поверхню зуба

• екструзія

• ротація

Рисунок 8: Точка тиску з боку ясен на премолярах та іклі доповнює випрямлювальну пару. Орієнтація оптимізованих аттачментів залежить від потреби в екструзії відповідних зубів.

Рисунок 9: На іклі розміщено оптимізований аттачмент для ротації/екструзії, щоб скоригувати відхилення його осі під час дисталізації. Пару сил доповнює точка тиску з боку ясен.

Висновок

Оптимізовані аттачменти постійно урізноманітнювалися й удосконалювалися впродовж різних поколінь аттачментів. Вони дають змогу розширити дію пар сил на всю коронку, а не лише на аттачмент, розмір якого обмежений естетичними міркуваннями. Тепер існують різні їхні типи для досягнення різних клінічних переміщень, що дає змогу поєднати біомеханічну ефективність із клінічною непомітністю.