Пародонтальна хірургія, класифікація та огляд операцій

У комплексному лікуванні захворювань пародонту хірургічне лікування є основним етапом, оскільки дозволяє усунути причину хвороби, унеможливити рецидивування, що неможливо здійснити одними консервативними методиками.

Детальний курс про хірургічне лікування захворювань пародонту Хірургічна пародонтологія: підготовка до протезування .

Всі оперативні втручання на пародонті можна об'єднати у такі групи:

• гінгівальні операції,
• остеомукогінгавальні,
• мукогінгівальні.

Гінгівальні операції

Поняття гінгівальні операції включають такі оперативні втручання:

• кюретаж,
• гінгівотомія,
• гінгівектомія.

Кюретаж

Проведення кюретажу передбачає повне вишкрібання з патологічної пародонтальної кишені за допомогою спеціального набору інструментів зубного каменю, грануляцій, видозміненого епітелію, зруйнованого цементу. Мета операції – отримання очищеної ранової поверхні.

Показанням для проведення кюретажу є наявність кишень, глибина яких не перевищує 6 мм, відсутність втрат кістки, щільна ясна в області передбачуваного оперативного втручання.

Мал. 1. Діагностика глибини пародонтальної кишені.

Протипоказання для кюретажу

1. Глибина кишені понад 6 мм.
2. Гостре запалення, абсцедування.
3. Зуби з рухливістю 3 або 4 ступені.
4. Фіброзна, витончена ясна.

Протокол закритого кюретажу проводиться при глибині кишені до 4 мм.

1. Місцеве знеболювання
2. Видалення зубних відкладень із поверхні зуба кюретками або загостреним екскаватором, полірування кореня скейлером.
3. Далі проводиться вишкрібання грануляцій та видозміненої тканини з внутрішньої стінки пародонтальної кишені.
4. Промиваємо оброблену кишеню стерильним фізіологічним розчином.
5. Коли сформується кров'яний потік, накладають захисну пов'язку на 7-8 днів.

За сприятливого результату згусток організується, ясна скорочується, відбувається зменшення глибини кишені.

Недолік методики - неможливо оцінити якість видалення патологічно змінених тканин, частина маніпуляцій проводиться наосліп.

Протокол відкритого кюретажу

Був розроблений для запобігання недолікам, характерним для закритого кюретажу, методика дозволяє працювати з кишенями до 6 мм, передбачає ретельніше видалення грануляцій та зубних відкладень із патологічної кишені, гарантує візуальний контроль.

Мал. 2. Методика проведення відкритого кюретажу.

На попередньому етапі відбувається зняття зубних відкладень, далі протягом тижня проводиться протизапальна терапія.

Етапи відкритого кюретажу

1. Місцеве знеболювання.
2. Виробляється скошений всередину фестончастий розріз скальпелем на всю глибину кишені.
3. Шматок відшаровується, проводиться остаточне видалення зубних відкладень, грануляцій, видозміненого епітелію.
4. Область втручання промивається стерильним фізіологічним розчином.
5. Після формування кров'яного згустку укладають клапті на місце.
6. Рана ушивається вузловими швами у міжзубних проміжках.
7. Накладається захисна пародонтальна пов'язка на три доби.

Гінгівотомія

Гінгівотомія - це оперативне втручання, що відноситься до пародонтальної хірургії, що передбачає розтин ясен.

Показання

• пародонтальний абсцес,
• вузькі та глибокі патологічні зубодесневые кишені.

Протокол проведення гінгівотомії

1. Місцеве знеболювання.
2. Скальпелем виконується вертикальне розсічення стінки кишені до його основи.
3. За допомогою распатора ясенний край відсепарують, далі видаляють залишки зубних відкладень, вишкрібають кюретажною ложкою грануляції, видозмінений епітелій зі стінок кишені.
4. Після промивання стерильним розчином, клапті укладаються на місце і ушиваються вузловими швами.

У разі наявності у пацієнта пародонтального абсцесу краще виконувати горизонтальний розріз, при цьому розсікаються тканини по нижньому полюсу запалення. Потім порожнину промивається антисептичним розчином, накладається дренаж.

Гінгівектомія

Гінгівектомія - це оперативне втручання, що відноситься до пародонтальної хірургії, що передбачає висічення ясен.

Різновиди гінгівектомії:

• проста,
• часткова,
• радикальна.

Показання для простої гінгівектомії

• кишені більше 5 мм за наявності рівномірного горизонтального зменшення кістки,
• фіброматоз ясен,
• гіпертрофічний гінгівіт,
• проведення клаптевих операцій,
• подовження перед ортопедичним лікуванням клінічної коронки зуба.

Протипоказання для гінгівектомії

• вузька ділянка прикріпленої ясна,
• глибокі кісткові кишені.

Протокол гінгівектомії

1. Місцеве знеболювання.
2. В області всіх зубів, що у зоні оперативного втручання, визначають глибину кишень.
3. Скальпелем лише на рівні підстав розсікаються стінки кишень, розріз робиться фестончастий, повторюючи контур ясен. Міжзубні ділянки ясен січуться, маргінальні видаляються кюреткою.
4. Оголена поверхня кореня полірується.
5. За допомогою марлевих серветок виробляється гемостаз, ранова поверхня вкривається захисною пов'язкою на 2 тижні. На момент зняття захисної пов'язки відбувається повна епітелізація, утворення зубодесневого прикріплення.

Мал. 3. Форма розрізу при гінгівоектомії.

Остеомукогінгівальні операції

Інша назва цієї групи операцій - клаптеві, проводяться вони за наявності кишень, глибина яких становить більше 6 мм. Їхня головна мета - ліквідація патологічних кишень, відновлення зубодесневого прикріплення та оновлення кістки.

Всі існуючі десятки модифікацій клаптевих операцій ґрунтуються на одній єдиній методиці за Цешинським-Відманом-Нейманом, в ході якої викроюється і відшаровується слизово-окістяний клапоть, проводиться полірування коренів зубів, обробка кісткових кишень, деепітелізація внутрішньої стінки лоску.

Мал. 4. Схема проведення клаптевої операції.

Переваги

• ретельне видалення видозмінених тканин завдяки можливості візуального контролю,
• гарантія тривалої стабілізації патологічного процесу

Недоліки

• висока травматичність,
• оголення шийок зубів,
• поява чутливості,
• косметичний дефект через порушення контурів ясенних сосочків,
• рухливість зубів.

Пластика фуркації

Методика, спрямована на видалення запального вогнища в галузі біфуркації жувальних зубів та профілактику рецидивів.

Етапи

1. Формування слизово-окістяного клаптя, отримання доступу до області фуркації.
2. Знімання зубних відкладень, видалення грануляцій.
3. Одонтопластика, зішліфування тканин зуба, розширення вузького входу в зону фуркації.
4. Остеопластика – корекція контуру кістки.
5. Повернення клаптя на місце, ушивання.

Проведення оперативного втручання вважатиметься успішним, якщо в області фуркації сформується тунель, достатній для обробки зубними йоржиками, у спокої прикритий м'якотканим сосочком.

Апікальне зміщення клаптя

Особливістю даного різновиду оперативного втручання є відновлення фестончастості контуру ясен, створення такої архітектури ясен та кістки, коли кістка вища у міжзубних проміжках. Здійснюється за рахунок апікального зміщення клаптів та накладання окістяних швів.

Спрямована регенерація тканин періодонту

Показання

• поразки в області фуркації,
• наявність рецесії ясен,
• Двох і тристінні пародонтальні кишені,
• необхідність корекції альвеолярного гребеня,
• синус-ліфтінг,
• наявність периімплантиту або дегісценцій кістки.

Традиційна методика спрямованої регенерації передбачає застосування спеціальної мембрани, яка відіграватиме роль фізичної перешкоди. Фізичний бар'єр необхідний, щоб унеможливити апікальну проліферацію епітелію та утворення сполучної тканини на етапі загоєння дефекту в кістковопластичному матеріалі.

Слід віддавати перевагу мембранам, що розсмоктуються, що дозволить уникнути повторного хірургічного втручання.

Мукогінгівальні операції

До цієї групи належать такі оперативні втручання:

• френулотомія,
• френулоектомія,
• пластика вуздечки,
• вестибулопластика,
• операції з усунення рецесій.

Френулотомія передбачає поперечне розтин у середній третині вуздечки язика гострими ножицями під місцевою анестезією, виконується у грудному віці.

В основі техніки френулоектомії - два напівовальні вертикальні розрізи, висічення вуздечки, мобілізація слизових клаптів, ушивання.

Мал. 5 Схема проведення френулоектомії.

Пластика вуздечки ґрунтується на формуванні та подальшому розосередженні тканин трикутних клаптів для корекції короткої вуздечки.

Вестибулопластика передбачає усунення мімічних м'язів, які кріпляться до гребеня альвеолярного відростка, для поглиблення присінка порожнини рота.

Хірургічне усунення рецесії можливе лише у разі наявності у пацієнта рецесії 1-го чи 2-го класів. На сьогоднішній день представлено безліч різноманітних методик, спрямованих на усунення рецесії.

Зверніть увагу на повний курс лікування рецесій Лікування рецесій: всі типи клаптевих операцій і тунельна техніка .