Остеоінтеграція та фактори, що на неї впливають

Остеоінтеграція є сполукою імплантату зі структурами кісткової тканини за рахунок формування на поверхні металу кісткової речовини без проміжного шару сполучної тканини.

Детально про дентальну імплантацію на онлайн-курсі Імплантація в естетичній зоні: етапи та техніки проведення .

Остеоінтеграція в нормі зазнає трьох стадій:

I стадія

На поверхні імплантату протягом перших кількох діб після встановлення формується первинний матрикс. Етапи його формування можна виділити такі:

• випадання ниток фібрину, протеогліканів, прикріплення до поверхні імплантату мононуклеарів, їх перетворення на макрофаги; адгезія стовбурових клітин, деяка частка яких трансформується у фібробласти; запускається вироблення колагену другого та третього типів;

• фібрилізація первинного матриксу, поступове диференціювання, ущільнення; спостерігається формування кістково-або цементоподібного субстрату; цей процес триває другої стадії.

Малюнок 1. Остеоінтеграція імплантату.

ІІ стадія

Костетворні клітини диференціюються на периферії первинного матриксу під впливом факторів росту, які проникають з материнської кістки внаслідок її резорбції. Активно синтезується колаген першого типу, утворюються осередки фіброзного кісткового субстрату. Періімплантаційна зона ложа імплантату піддається резорбції під дією остеокластів. Накопичуються речовини, які будуть потрібні для будівництва кісткової тканини. Вони прикріплюються до поверхні імплантату, де разом із активними клітинними структурами беруть участь у будівництві кісткового матриксу.

ІІІ стадія

Ремоделювання або вторинна перебудова. Її початок збігається з початком створення на поверхні імплантату остеоїдного матриксу (1-2 тижні з моменту імплантації) та супроводжується утворенням молодої трабекулярної кісткової тканини. Вторинна перебудова триває протягом року і більше, під час неї недосконала кісткова тканина замінюється зрілими кістковими структурами.

Чинники, що впливають на остеоінтеграцію, можна поділити на місцеві та загальні.

Малюнок 2. Протезування на дентальних імплантатах.

До місцевих належать такі:

1. Матеріал.

2. Структура поверхні.

3. Нагрівання кістки.

4. Контамінація, забруднення.

5. Первинна стабільність.

6. Стан кістки.

7. Вростання епітелію слизової.

8. Підвищене навантаження.

Матеріал

Ефективність остеоінтеграції визначається різновидом матеріалу, з якого виготовлений імплантат. Високоякісний титан є основою технології дентальної імплантації. Але існують інші матеріали, здатні формувати міцний зв'язок із кістковою тканиною: цирконій, окремі види кераміки.

Структура поверхні

Остеоінтеграція титану обумовлена здатністю даного металу швидко формувати стійке інертне окисне покриття на своїй поверхні. Таке покриття сприяє будівництву кісткової тканини, є остеокондуктивним. Здатність до остеоінтеграції властива також таким матеріалам, як золото, цирконій, скловуглець, кераміка. Початковий зв'язок між кістковим матриксом та поверхнею імплантату визначається активніше, ніж навколо імплантату, виготовленого з титану.

Малюнок 3. Етапи дентальної імплантації.

Перегрівання

Місцеве підвищення температури кістки більше 47 ° С в ході оперативного втручання викликає денатурацію колагену та лізис клітин. Внаслідок цього навколо імплантату замість остеоінтеграції утворюється фіброзна капсула, що суттєво знижує міцність зв'язку з кісткою. Дуже важливо не допустити перегрівання кістки під час підготовки кісткового ложа. На перегрівання впливають такі фактори:

• швидкість обертання інструменту,

• форма інструменту,

• товщина кісткової тканини, що зрізується одномоментно,

• щільність кістки,

• охолодження.

Ідеальним варіантом є застосування низькошвидкісних інструментів із гарним охолодженням.

Забруднення, контамінація

Створити перешкоду для остеоінтеграції може забруднення кісткового ложа органічними та неорганічними фрагментами. Найбільшу небезпеку приносять некротизовані фрагменти, хімічні препарати, бактеріальні агенти, мікрочастинки свердлу. Для профілактики контамінації периімплантаційної зони важливо використовувати сучасне обладнання (інструменти з титану), а хірургу-імплантологу необхідно суворо дотримуватися протоколу операції.

Первинна стабільність

Дане поняття передбачає щільне становище імплантату всередині кісткового ложа. Первинна стабільність визначається точністю введення імплантату, його конфігурацією, структурою та щільністю кістки. Віддаючи перевагу гвинтовим імплантатам, легше домогтися стійкості, ніж при роботі з імплантатами, які не мають вираженого рельєфу.

Кісткове ложе, представлене пухкою крупнокомірчастою структурою кістки, не здатне гарантувати первинну стабільність. Щоб вирішити цю проблему, виробники пропонують самонарізні імплантати.

Малюнок 4. Дентальний імплантат.

Якість кістки

Якісні характеристики кістки також впливає на остеоінтеграцію, враховується її густина, морфологічна структура, обсяг. Якісні характеристики кістки визначаються щільністю та відсотковим ставленням кортикальної пластинки до губчастої речовини. На остеоінтеграцію безпосередньо не впливає товщина кісткової тканини, але вона є важливим критерієм для встановлення імплантату. При недостатньому обсязі високий ризик функціонального навантаження несприятливого результату лікування. З огляду на цей показник важливо правильно вибирати розмір імплантату.

Проростання епітелію

Перші імплантати відрізнялися недоліками конструкції, які дозволяли епітелію слизової оболонки проростати вздовж кореневої поверхні імплантату. Щоб запобігти проростанню епітелію при встановленні імплантатів наступних поколінь із чистого титану, імплантат на період остеоінтеграції стали вкривати слизовим клаптем. Після завершення процесу імплантат відкривають, виконується установка супраструктур, а інтегрована поверхня до вростання епітелію стійка. Інші методики застосування імплантатів передбачають пенетрацію слизової оболонки відразу в момент встановлення імплантату. У ході даної техніки супраструктура встановлюється імплантат відразу після його розміщення в кістковій тканині.

Навантаження

Попереднє навантаження на ранніх стадіях імплантації негативно впливає на остеоінтеграцію. Якщо піддати високому навантаженню імплантат, не настане остеоінтеграція, навколо імплантату утворюється фіброзна капсула. Перевантаження імплантату на пізніх стадіях після настання остеоінтеграції призведе до руйнування остеоінтеграції та відторгнення імплантату. Помірні навантаження на процес остеоінтеграції не впливають. Причини суттєвих навантажень: шкідливі звички, бруксизм, особливості будови супрасруктури.

Загальні фактори, що впливають на процес остеоінтеграції

1. Підлога.

2. Вік.

3. Хронічне захворювання.

4. Особливості харчування.

5. Шкідливі звички.

Підлога

Тут велике значення мають статеві гормони. Естрогени збільшують активність остеобластів, підвищують швидкість мінералізації первинного матриксу. Андрогени мають загальний анаболічний вплив на організм, уповільнюють резорбцію кістки, прискорюють мінералізацію.

Вік

Кісткова структура в області пошкодження здатна повністю відновитися виключно у дитячому віці. Зумовлено це зниженням інтенсивності репаративних процесів із віком. Остеоінтеграція уповільнюється з віком, а також спостерігається природне зменшення кістки.

Рисунок 5. Протезування після завершення остеоінтеграції.

Хронічне захворювання

Наявність соматичної патології істотно впливає на остеоінтеграцію.

1. Гіпо-або гіпрефункція деяких гормонів викликає порушення механізмів репаративного остеогенезу.

2. Для цукрового діабету характерний остеопороз, уповільнення ремоделювання кісток. Нестача інсуліну гальмує синтез та мінералізацію кісткової тканини.

3. Для жовчнокам'яної хвороби характерна остеопенія, нестача вітаміну D.

4. Хронічні хвороби печінки пов'язані з патологією мінерального обміну, гіпокальціємією, гіпомагніємією та гіперкальціурією.

5. При хронічному виразковому коліті та хворобі Крона зменшується мінеральна щільність кісткової тканини.

6. Ниркова недостатність супроводжується патологією кальційфосфорного обміну.

Шкідливі звички

Дентальна імплантація протипоказана за наявності у пацієнта шкідливих навичок: алкоголізм, куріння, вживання наркотиків.

При тривалому курінні характерне ослаблення місцевого імунітету ротової порожнини, погана гігієна, порушення мікроциркуляції.

У хворих на алкоголізм патологія кісткової тканини пов'язана з порушеннями мінерального обміну. Етанол негативно впливає на діяльність більшості залоз внутрішньої секреції.

Як уникнути ускладнень дентальної імплантації на онлайн-курсі Імплантація без периімплантитів .