Особливості протезування у літньому віці. Психологічна підготовка

Згідно з даними ВООЗ, частка людей похилого віку від загальної кількості населення розвинених країн з кожним роком збільшується, відповідно зростає їх кількість серед пацієнтів лікарів-стоматологів. Проведені дослідження встановили, що серед осіб похилого віку високий показник повної відсутності зубів.

Докладніше про ефективну комунікацію на прийомі на онлайн-курсі Психологія відносин "лікар - пацієнт" .

Причини повної адентії

• карієс та його ускладнення,
• хвороби пародонту,
• травми,
• первинна вроджена адентія, найрідкісніша з наведених причин.

Мал. 1. Повні знімні протези.

Повна відсутність зубів спричиняє важкі наслідки для пацієнта, знижує якість його життя, впливає на функціонування організму в цілому.

1. Порушення пережовування їжі позначається на процесі травлення, є причиною хвороб шлунково-кишкового тракту.
2. Порушення мови спричиняє комунікаційні проблеми пацієнта.
3. Змінюється зовнішність в результаті прогресуючої атрофії жувальних м'язів, що часто призводить до порушення психоемоційного стану людини похилого віку, розладу його психіки.
4. Розвивається дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба, з'являється орофаціальний біль.

Перед лікарем постає складне завдання не просто провести протезування пацієнта з повною адентією, а й створити протез, який повністю задовольнить пацієнта, вирішить функціональні та естетичні проблеми.

Сучасна стоматологія може запропонувати і більш ефективні методики усунення повної адентії за допомогою імплантатів, але цей різновид ортопедичної допомоги для більшості пацієнтів недоступний, що обумовлено високою вартістю.

Незважаючи на постійне вдосконалення методів лікування, впровадження сучасних технологій в ортопедичне лікування при повній адентії, фіксація повних знімних протезів у роті з віком лише погіршується. Виготовлення знімних протезів потребує високого професіоналізму ортопеда та зубної техніки.

Мал. 2. Інформування пацієнта про подальше лікування.

Результат протезування визначається такими факторами:

• анатомічні особливості ротової порожнини пацієнта;
• професіоналізм команди ортопед-зубної техніки;
• психоемоційного стану пацієнта;
• застосовуваних матеріалів;
• оснащення та методик лікування.

У процесі протезування пацієнтів з повною відсутністю зубів необхідно вирішити низку завдань:

• забезпечити фіксацію протезів на беззубих щелепах;
• продумати конструкцію протеза таким чином, щоб вона синхронно функціонувала з жувальним апаратом, забезпечуючи якісну механічну обробку їжі, звуковідтворення, дихання;
• визначити індивідуальний розмір та форму протезів, щоб повернути втрачені пропорції особи.

Щоб вирішити ці завдання, необхідно знати топографію слизової оболонки ротової порожнини і беззубих щелеп.

Психологічна підготовка пацієнтів

Успіх протезування за повної адентії безпосередньо залежить від психологічного стану пацієнта, що, на жаль, рідко враховується стоматологами-ортопедами. Вчені з'ясували, що перед протезуванням важливо оцінити особливості психіки пацієнта, його поведінку та реагування. Це допоможе вибрати оптимальну лікарську тактику, створити позитивне спілкування між пацієнтом та лікарем, що допоможе виключити негативні емоції та слугуватиме профілактикою ускладнень ортопедичного лікування.

Мал. 3. Позитивне спілкування лікаря із пацієнтом.

У процесі збору анамнестичних даних поряд із стандартними для ортопеда питаннями варто спробувати встановити наявність у пацієнта таких проблем:

• психічні хвороби,
• атеросклероз,
• нервово-психічні розлади,
• черепно-мозкові травми,
• алкоголізм.

Усі пацієнти похилого віку станом психіки можуть бути поділені на такі групи.

1. Психоемоційний стан у нормі, відповідає віку. Перед початком протезування таким пацієнтам важливо пояснити план та мету протезування, ознайомити з конструкцією, видом протеза, проблемами, які можуть виникнути на етапі адаптації, нюансами догляду за протезами. Під час останнього прийому після накладання протеза важливо повторити рекомендації щодо догляду, а краще вручити ще й пам'ятку.
2. Пацієнти, що мають нервово-психічні порушення, які не перешкоджають вибору оптимальної конструкції протезів, проте вимагають особливого контролю за доглядом за зубними протезами. Вручення пам'ятки з рекомендаціями щодо догляду таким хворим є необхідністю. Слід також проінструктувати про правила догляду членів сім'ї, які доглядають літнього пацієнта.
3. Пацієнти, які висувають патологічні вимоги до протезу. Перед початком протезування необхідно узгодити з ними всі нюанси: план лікування, межі протезу, його форму та величину, відтінок штучних зубів. Важливо врахувати побажання хворого, проте не зловживати, аргументовано, у категоричній формі виключити принципово некоректні побажання, але погодитися з тими, які не спричинять помилки протезування.
4. Пацієнти, які мають встановлений діагноз психічного захворювання. Протезування їх наскільки можна відбувається за умов стаціонару. Рекомендації щодо догляду за протезами передаються у письмовій формі родичам пацієнта.

Психологічна підготовка до повторного протезування

Напередодні повторного протезування лікарю слід встановити наявність побоювань у пацієнта похилого віку, пов'язаних з майбутнім протезуванням. Це може бути викликано проблемами, з якими хворий зіткнувся під час попереднього лікування:

• дискомфорт під протезом, больові відчуття,
• печіння, свербіж в області протезного ложа,
• нудота при носінні,
• гіперсалівація,
• стомлюваність жувальних м'язів.

Дані скарги можуть бути викликані такими причинами:

• незадовільна стабілізація та фіксація протеза в порожнині рота,
• неможливість якісного пережовування їжі,
• порушення чутливості,
• декубітальні виразки,
• реакція слизової оболонки.

Під час бесіди з пацієнтом лікарю необхідно з'ясувати думку хворого про причини невдач попереднього лікування, а також оцінити манеру поведінки, жестикуляцію, позу, міміку.

Мал. 4. Створення комфортної обстановки прийому.

Значення психологічної підготовки для прискорення адаптації до протезів

Найчастіше стоматолог-ортопед стикається у своїй практиці з пацієнтами, які мають серйозні проблеми з адаптацією до знімних протезів, проте це пов'язано в першу чергу з психологічним статусом пацієнта, а не з конструктивними особливостями або технологічним виконанням протеза.

Однак, щоб встановити справжню причину тривалої адаптації, спочатку необхідно виключити будь-які технологічні помилки, які могли виникнути на одному з клінічних або лабораторних етапів створення протезів, спричинивши порушення функціональних або естетичних характеристик виробу.

Дуже важлива рання протягом перших 6-24 годин з моменту накладання протезів, корекція базисів, фіксуючих елементів, перевірка оклюзії, при необхідності додаткове шліфування і полірування протезів. Якщо при цьому пацієнт не помічає жодних покращень, можна припустити, що причиною порушеної адаптації є не протез, а психічні фактори.

Навіть якісно виготовлений протез вимагає від людини похилого віку значного проміжку часу для звикання до нього. А пацієнтам, які вже протягом тривалого часу користуються знімними протезами, з роками стає тільки складніше звикнути до чогось нового. У них виробляється стійка звичка до певної форми та величини протеза, тому будь-яка незначна відмінність робить новий протез максимально незручним, не дозволяючи пацієнту адаптуватися до нього.

Мал. 5. Готові знімні протези.

Такі пацієнти абсолютно нездатні адаптуватися до протезу, який має навіть незначні конструктивні особливості, порівняно з попереднім. Розуміння ортопедом психогенної природи такої поведінки хворого є суттєвим для успіху ортопедичного лікування. Величезне значення має знання лікарем основ психотерапії, а саме – щира зацікавленість, бажання досягти позитивного результату загальними зусиллями.

Найкраще підійде переконлива, спокійна аргументація, що виготовлені протези – це не причина, яка порушує адаптацію. Прийоми психотерапії, увага та участь – ось потужна зброя в руках лікаря при вмілому поводженні для налагодження контакту та формування позитивного досвіду протезування у літнього пацієнта.

Про правила побудови ефективної комунікації з пацієнтами на вебінарі Психологія ефективного спілкування (частина 1) .