Морфологічні основи дентальної імплантації

Дентальна імплантація – це сучасна технологія, що дозволяє вживити штучне коріння в кісткову тканину щелепи пацієнта. Конструкція імплантату представлена титановим гвинтом та абатментом. Надалі імплантати застосовуються як опора для ортопедичних конструкцій. Абатмент встановлюється всередину титанового гвинта після приживлення останнього.

Постановка імплантату супроводжується травмуванням кісткової тканини пацієнта, далі запускаються процеси регенерації, які призводять до формування спочатку ретикулофіброзної, а надалі пластинчастої кісткової тканини.

Докладніше про фактори, що впливають на приживлення імпланта, на вебінарі Одночасна імплантація з негайним навантаженням .

Клінічно регенерація кістки в нормі повинна призвести до виникнення прямого щільного контакту між кістковою тканиною та імплантатом, тобто приживлення імплантату і остеоінтеграції.

Малюнок 1. Дентальна імплантація.

Вважалося раніше, що основну роль в остеоінтеграції імплантату грає фіброзна тканина, що оточує його. Вчені припускали, що колагенові волокна починають поступово в неї вростати, за рахунок чого відбувається з'єднання імплантату за допомогою фіброзної тканини з кісткою на кшталт шарпеєвських волокон.

Застосування плоских конструкцій імплантатів Linkow та Weiss ґрунтується на фіброзній імплантації. У зв'язку з цим їх поверхня оснащувалась нерівностями, вигинами та отворами, які дозволяли кістковій тканині проростати крізь імплантат.

При несприятливому перебігу процесів приживлення або при надходженні на імплантат надмірного передчасного навантаження між ним і альвеолярною кісткою формується товстий шар сполучної тканини, відбувається дезінтеграція. Фіброзну тканину не можна розглядати як надійну опору для імплантату, функціонування останнього при даній опорі не перевищує десяти років.

В основі приживлення імплантатів плоскої форми Linkow та Weiss лежить ще один механізм – це остеофіброзна інтеграція, яка ґрунтується на частковому прямому контакті, що формується завдяки проростанню в отвори імплантату кісткової тканини. При цьому частка прямого контакту з кістковою тканиною має бути від 22 % площі тіла імплантату.

Тип інтеграції визначається початковими навантаженнями на імплантат. При остеофіброзній інтеграції опорний шар має характеристики амортизатора завдяки пружній фіброзній капсулі. Вчені не змогли експериментально довести формування волокон між фіброзною тканиною імплантату та поверхнею кістки. Успішне приживлення плоских конструкцій імплантатів мало вивчено. У цьому деякі конструкції функціонують протягом 25 років.

Малюнок 2. Остеоінтеграція імплантату.

Стадії загоєння кістки після імплантації

Кісткова рана після проведення дентальної імплантації зазнає тих же стадії загоєння, які характерні для загоєння рани внаслідок перелому щелепи. Відмінні риси загоєння залежать від матеріалу імплантату і типу хірургічних маніпуляцій.

Загоєння кісткової рани включає наступні стадії:

• запалення,

• проліферація,

• загоєння.

Стадія запалення

Початок стадії запалення пов'язані з реакцією на чужорідне втручання, виявлення стороннього тіла у тканинах, тому організм сприймає імплантат. Тривалість стадії запалення становить близько 10 днів, але її тривалість може збільшуватися.

Альтерація

Імплантат, поміщений у кісткове ложе, на стадії запалення викликає альтерацію. Альтерація розглядається як сукупність наступних змін:

• пошкодження клітинних елементів,

• мобілізація захисних сил клітин,

• активація захисних сил всього організму загалом.

Загальна характеристика процесів альтерації

1. Сукупність морфологічних та біохімічних змін.

2. Місцеві судинні реакції.

3. У осередку поразки спостерігається некроз тканин.

4. В організмі запускаються реакції інтегральних регуляторних систем, де важлива роль належить вазоактивним та хемотаксичним речовин, що визначають ступінь запалення.

5. Дистрофічні порушення клітин та міжклітинної речовини.

6. На поверхні імплантатів абсорбуються білки.

7. На поверхні імплантату зростає агрегація тромбоцитів, підвищується коагуляція каскадного характеру, виділяються цитокіни, активуються специфічні та неспецифічні клітинні реакції.

Малюнок 3. Тотальна реабілітація ротової порожнини за допомогою імплантації.

Виявити ранні ознаки ексудації та альтерації складно, оскільки протягом першого тижня переважають репаративні процеси. Реакції, що відбуваються в тканинах, призводять до настання тканинного ацидозу і наростання осмотичного тиску. На межі кісткової тканини та імплантату накопичуються продукти, що спричиняють порушення гомеостазу, проникності судин. Основний критерій переходу від альтерації до стадії ексудації - це порушення проникності судин.

Ексудація

Загальна характеристика процесів ексудації

1. Порушується гемодинаміка.

2. Артеріальна судинна гіперемія розвивається під впливом медіаторів запалення, порушується відтік крові та лімфи. Важлива роль здійсненні даних процесів належить гістаміну та серотоніну.

3. Спостерігається місцевий тромбоз.

4. Відзначається ацидоз, що призводить до збільшення гідрофільності тканинних колоїдів, а, як наслідок, колагенових волокон, що сприяє уповільненню дрібних судин кровотоку внаслідок ослаблення стінок.

5. Істотне уповільнення кровотоку може спричинити стаз.

6. Активується система комплементу.

Ексудація та її наслідок – посилення набряку виконують захисну функцію, але призводять до наростання кров'яного тиску у дрібних судинах та осмотичного тиску в навколишніх тканинах. Результатом стає рух лейкоцитів у область ушкодження. Міграція лейкоцитів завжди спрямована у зону ушкодження тканин. У разі сприятливого перебігу на третю добу після операції імплантації починає відновлюватись кровообіг у пошкоджених тканинах.

Малюнок 4. Щільний контакт кістки з поверхнею імалантату.

Стадія проліферації

На цій стадії спостерігається диференціювання клітин, поступово відновлюється трофіка тканин, що є доказом загоєння кісткової рани. Тривалість цієї стадії становить близько 6 тижнів, але початкові ознаки можуть з'являтися вже на третю добу після операції.

У прилеглій до імплантату сполучної тканини спостерігаються такі процеси:

• новоутворення судин,

• проліферація та диференціювання клітин,

• активація синтезу колагену,

• переміщення клітинних елементів до осередку запалення.

Відбувається епітелізація рани, диференціювання клітин, зростання та зроговіння епітелію. Розвиток судинних анастомозів зумовлює відновлення мікроциркуляції та підвищення кисневого насичення тканин, що прискорює приплив поживних речовин.

На стадії проліферації відбуваються такі репаративні процеси:

• незрілі елементи сполучної тканини перетворюються на молоду грануляційну тканину,

• утворюється молода рубцева тканина,

• рубцева тканина поступово перебудовується.

Стадія регенерації

Регенераційні процеси спостерігаються вже з перших днів після імплантації, свого максимуму вони досягають до кінця місяця. За умови виключення на тіло імплантату навантажень, навколо нього починає утворюватися кісткова тканина і налагоджується її кровопостачання. Сформована кісткова мозоль представлена волокнисто-хрящовими елементами, що схоже на ендохондральне окостеніння.

Налагодження трофіки та приплив до місця пошкодження кисню стимулюють локальну гемодинаміку та мікроциркуляцію, що сприятливо впливає на реконструкцію кісткової тканини.

Мінералізація кістки обумовлена навантаженням на імплантат. Без навантаження кісткова тканина, яка знаходиться в безпосередньому контакті з імплантатом, має безліч кістковомозкових просторів, порожнин у губчастій речовині. Тоді як навколо навантаженого імплантату визначається щільна сформована кісткова тканина.

Малюнок 5. Вид у ротовій порожнині.

Цитогенез незрілих мезенхімних клітин і подальше диференціювання їх призводить до формування матриці, що складається з колагену, глікозаміногліканів, глікопротеїнів і гліколіпідів, дана матриця піддається перебудові. Незріла матриця майбутньої кістки реконструюється у відповідь на дію навантаження на імплантат, а також на фізіологічну кісткову рецесію. Ці механізми лежать в основі процесу приживлення імплантату.

Якщо приживлення протікає сприятливо, імплантат добре адаптований, з його поверхні адвентиційні клітини диференціюються і заповнюють осередки пошкодженої кістки. Одночасно в кістковій тканині спостерігаються процеси резорбції та осифікації. Швидкість мінералізації новоствореної кістки може досягати показника 1 мм на день.

Усі сучасні технології, методики та інструменти для досягнення стабільного результату імплантологічного лікування зібрані на онлайн-курсі Спрямована регенерація та навігаційна імплантація .