Моделювання композитних реставрацій жувальних зубів

Моделювання реставрацій жувальних зубів є трудомістким процесом, що включає різні техніки та принципи виконання. Важливо відзначити, що ступінь ураження твердих тканин зуба каріозним процесом впливає на вибір методологічної варіації реставрації.

Про нові техніки моделювання від Style Italiano на вебінарі Легкий шлях художньої реставрації жувальних зубів .

Моделювання реставрації включає такі маніпуляції:

1. Діагностика та препарування.
2. Полімеризація композиту.
3. Поновлення контактного пункту.
4. Безпосереднє моделювання.
5. Фінішна обробка.

Мал. 1. Моделювання реставрацій жувальних зубів.

У літературі можна зустріти опис різних методів моделювання реставрацій жувальних зубів, у цій статті ми розглянемо деякі з них.

Моделювання по Ломіашвілі

Л. М. Ломіашвілі - це автор методики, в основі якої лежить моделювання коронки зуба з використанням модуля-одонтомера, структурної одиниці для побудови складніших конструкцій. Як модуль-одонтомера виступає ікло. Кількість модулів-одонтомерів, іклів, які необхідно застосувати, визначається морфологічною приналежністю зуба та ступенем його зруйнованості.

Модулі-одонтомери розташовують таким чином, щоб вони прагнули до фісури першого порядку, їх укладають у формі коронки, намагаючись не спотворити природну анатомічну форму зуба, простір, що залишився, заповнюється пломбувальним матеріалом.

Алгоритм, запропонований групою зарубіжних авторів

Методика заснована на строгій послідовності порядку моделювання молярів верхньої та нижньої щелепи. Так, якщо потрібна реставрація верхнього моляра, порядок буде таким:

• горбок медіальний піднебінний і косий гребінець,
• горбок ветсибулярно-дистальний,
• горбок ветсибулярно-медіальний,
• дистальний піднебінний.

Послідовність моделювання нижнього моляра:

• горбок середній вестибулярний,
• горбок язичний дистальний,
• язиковий медіальний,
• щічний медіальний,
• щічний дистальний.

Спочатку горбики моделюються в товщі дентину у зазначеній послідовності, кожен елемент полімеризується окремо, потім у тому ж порядку відбувається моделювання емалевого шару.

Стратегія та принципи моделювання за Радлінським

Стратегія Радлінського схематично має такий вигляд: МОД → Про, тобто. за наявності у пацієнта двох порожнин II класу спочатку необхідно провести моделювання проксимальних частин, оскільки їх полімеризація при незаповненій композиційним матеріалом центральної частини буде більш якісною. Наприкінці проводиться моделювання центрального простору за принципом реставрації I класу.

Принципи моделювання за Радлінським:

• окремими пагорбами,
• поверховість реставрації жувальних зубів,
• полімеризація контактних поверхонь,
• розклинювання,
• підклеювання тонких стінок.

Принцип реставрації окремими пагорбами

Жувальна поверхня бічних зубів представлена пагорбами, які зовні нагадують чотиригранні піраміди, де кожна грань – це трикутник. Формування зуба починається з вершин пагорбів, поступово вони зливаються, утворюючи у своїй основі фісури. Таким чином і відбувається моделювання, спочатку працюють над окремими пагорбами, як основними структурними елементами, а фісури формуються самі собою, як належить другорядним елементам.

Мал. 2. Підготовка до реставрації жувального зуба.

При використанні цієї методики моделювання жувальна поверхня виглядає максимально природно, фінішна обробка потрібна незначна, виконується борами дрібної зернистості.

Принцип поверхового моделювання

Естетичний результат пломбування досягається завдяки біоміметичному принципу реставрації, коли використовуються різні шари матеріалу для відтворення різних тканин зуба: дентину, основної емалі та поверхневої емалі.

Шар композиту має обмеження за товщиною, що пов'язано з якістю полімеризації та мінімізацією усадки. Логічно поділити всю реставрацію на шари або поверхи, кожен з яких буде виконаний зі свого відтінку реставраційного матеріалу. Кожен поверх включає кілька компонентів, їх кількість залежатиме від величини і форми порожнини, анатомії зуба, але їх число не може бути меншим за кількість бугрів на жувальній поверхні.

При поверховому моделюванні немає необхідності ретельно протягом 40 секунд полімеризувати кожен фрагмент. Для початку достатньо 10-секундної початкової полімеризації кожного фрагмента, що розташовується в межах поверху. Коли моделювання одного поверху завершено, проводиться 40-секундна полімеризація та приступають до моделювання наступного шару.

Розклинювання бічних зубів

Застосування цього принципу моделювання є актуальним при реставрації жувальних зубів з порожнинами на контактних поверхнях. Для розклинювання використовують міжзубні клини, які виготовляються з дерева з особливим просоченням або міцного пластику. Їх форму підбирають щодо форми контактних поверхонь.

Розклинювання допомагає зафіксувати контуруючий пристрій, матрицю, сформувати хороше крайове прилягання, досягти оптимального контакту між зубами. Основним завданням клинів є перешкоджання проникненню міжзубний проміжок композиційного матеріалу.

Мал. 3. Розклинювання зубів.

На першому етапі встановлюють прилад, що контурує: кільце, контурну матрицю, лавсанову матрицю, тільки потім проводять розклинювання.

При введенні клина використовують рух, що пірнає, кінчик клина повинен бути спрямований до ясна, слід уникати нахилу його в будь-який бік. При виведенні клину з міжзубного простору кінчик його необхідно підняти над яснами.

При розклинюванні зубів важливо враховувати такі фактори:

• кінцева щільність контактного пункту,
• товщина вибраної контурної матриці,
• полімеризований поверхневий шар, який посічений у процесі фінішної обробки.

Перевірка якості розклинювання:

• контактуючі зуби розсунулися,
• контурна матриця щільно притиснута до проксимальної поверхні зуба,
• клин розташований нижче за край порожнини.

Полімеризація контактної поверхні

У процесі полімеризації композиційного матеріалу в області контактного пункту жувальних зубів важливо враховувати:

• дотримання напряму полімеризації,
• профілактика розшарування в ділянці дна порожнини,
• полімеризація композиту протягом усього глибину.

Щоб знизити ймовірність полімеризації відриву, слід виконувати попереднє проклеювання дна порожнини. При моделюванні контактної стінки вносять невелику порцію текучого композиту, на нетвердий шар текучого композиту наносять прозорий емалевий відтінок. Тільки після цього проводиться спрямована полімеризація, причому світлодіод розміщують протилежної від контактної сторони.

Мал. 4. Полімеризація композиту.

Не слід забувати про зниження потужності світлового потоку при видаленні лампи від поверхні матеріалу.

Принцип підклеювання тонких стін

Поширення каріозного процесу швидше відбувається у дентині. При цьому навколишня емаль залишається переважно інтактною (прозорою та міцною), вона оточує розм'якшений демінералізований дентин.

Адгезивна техніка, на відміну препарування по Блеку, передбачає максимальне збереження емалі над демінералізованим дентином. У процесі проведення внутрішнього препарування головною проблемою є слабка міцність емалі, позбавлена дентинної опори. Вирішити її можна, якщо підклеїти емалевий шар реставраційним матеріалом із спрямованою полімеризаційною усадкою.

У класичній техніці пломба спирається на стінки порожнини і втримується в зубі, але адгезивна техніка працює за іншим принципом: пломба створює опору для стінок порожнини. Світлодіод полімеризації лампи необхідно розташовувати відразу за стінкою емалі, що підклеюється. Композиційний матеріал зміцнюватиме емаль, а усадка його, спрямована у бік порожнини, компенсуватиметься накладенням та полімеризацією наступних шарів реставраційного матеріалу.

Мал. 5. Застосування целулоїдної матриці.

Переваги укріпленої стінки емалі:

• міцність, вона без обмежень забезпечує опору при розклинюванні,
• збереження природної анатомічної форми поверхні емалі,
• забезпечення плавного емалево-дентинного переходу в ділянці шийки зуба, чого складно досягти при використанні реставраційного матеріалу.

Докладніше про стратегію моделювання сильно зруйнованих зубів на вебінарі Біоміметична реставрація сильно зруйнованих жувальних зубів .