Корекція обличчя препаратами на основі ПМК у біоармувальній техніці

У представленій статті хочу порушити питання старіння шкіри, поговорити про інволюційні зміни, що відбуваються в дермальному та епідермальному шарах (конкретно про старечу атрофію та дистрофію шкіри), як про показання до застосування методів, що активізують синтез колагену та речовин міжклітинного матриксу фібробластами в шкірі.

Методи стимуляції колагену в шкірі включають ін’єкції полімолочної кислоти, гідроксиапатиту кальцію, полікапролактону. Хочу представити метод стимуляції колагену за допомогою ін’єкцій полімолочної кислоти (його ще називають тканинозаміщувальним, а препарати, в основі яких лежить така активна речовина, як полімолочна кислота, відповідно, — тканинозаміщувальними). Цей метод ґрунтується на проведенні так званих армувальних ін’єкцій у векторах, протилежних векторам старіння шкіри (анатомічно та фізіологічно), і є методом відновлення шкіри, оновлення компонентів міжклітинного матриксу, способом, що стимулює клітинну відповідь на введений препарат і підтримує синтез речовин, які відповідають за пружність та еластичність шкіри, зокрема колагену, еластину та гіалуронової кислоти.

ПМК як біоармувальний матеріал

Полімолочна кислота має дуже важливі властивості, що виправдовують вибір цієї речовини як біоармувального матеріалу, — біодеградацію та біоактивність. Найважливішою, на нашу думку, властивістю полімолочної кислоти є її біодеградація в організмі, тобто біодеструкція — руйнування складних сполук і структур у результаті життєдіяльності живого організму. Полімолочна кислота повністю біодеградує та виводиться з організму.

Біоактивні речовини — це речовини, після імплантації яких виникає зв’язок між матеріалом і тканинами, водночас інкапсуляція (клітинна відповідь) може бути як мінімальною, так і значно вираженою. Тканинну відповідь на введення полімолочної кислоти ми висвітлювали в наших попередніх статтях.

Біоактивними вважаються препарати на основі колагену та філери зі стимулювальною дією, тобто всі препарати, що містять мікрочастинки, на основі полімолочної кислоти, полікапролактону, гідроксиапатиту кальцію. Характерною особливістю біоактивного та біорозкладного матеріалу є те, що в міру поступової деградації він заміщується тканиною організму хазяїна, а продукти біодеградації (біорозпаду) нетоксичні.

Саме біоактивні та біорезорбовані речовини називають колагеностимулювальними та тканинозаміщувальними.

Передбачається, що при атрофії шкіри товщина дерми з віком зменшується внаслідок порушення балансу між процесами синтезу та деградації її компонентів. Інакше кажучи, фібробласти синтезують менше білків позаклітинного матриксу, і водночас підвищується активність протеолітичних ферментів, що руйнують білки. Нині атрофія шкіри є поширеним явищем і виникає в молодшому віці, що пов’язано з передчасними клімактеричними змінами, порушенням гормонального балансу та нашим способом життя. Серед частих звернень пацієнтів переважають скарги на знижений тургор шкіри, в’ялість, втрату еластичності та щільності.

Інакше кажучи, мета застосування колагеностимулювальних і тканинозаміщувальних методик із використанням препаратів на основі полімолочної кислоти полягає в тому, щоб домогтися збільшення об’єму шкіри в зоні впливу завдяки їх введенню, вторинного заміщення введеного об’єму препарату власними тканинами та подальшого поліпшення якості й щільності шкіри.

Відновлення препарату здійснюється згідно з інструкцією, рекомендованою виробником (для отримання повнішої інформації запрошуємо вас відвідати наші курси). Під час проведення біоармувальної процедури для однієї корекції обличчя використовується 9–15 мл суспензії, відновленої згідно з інструкцією виробника, для відповідної ділянки. При застосуванні біоармувальних методів зазвичай вводимо препарат лінійно ретроградно, використовуючи техніку армування або вертикального зміцнення сполучної тканини. Найчастіше застосовується голка розміром 25 G, може використовуватися довга голка до 70 мм або канюля, або голка 25 G*70 чи 22 G 70 мм — залежно від уподобань лікаря, який проводить процедуру.

Клінічний випадок

Представляємо окремі практичні результати корекції обличчя препаратами на основі полімолочної кислоти в біоармувальній техніці.

Пацієнтка, 44 роки, скаржиться на в’ялість шкіри та втрату еластичності. Також було відзначено гіперпігментацію середньої третини обличчя. Провели тест на еластичність шкіри за допомогою системи для тестування шкіри Cutometer® dual MPA 580 виробництва Courage+Khazaka electronic GmbH (Німеччина). Результати виміряли та зафіксували в карті пацієнтки для подальшого порівняння.

Першу естетичну корекцію провели в липні 2019 року (фото 1). Для процедури використали 12 мл суспензії полімолочної кислоти 200 мг, розведеної згідно з інструкцією виробника препарату, у біоармувальній техніці. Пацієнтка залишилася задоволеною результатом (фото 2). Після процедури шкіра ущільнилася та набула наповненості. Анатомічні структури, що виступали на обличчі (проєкції зв’язок і жирових пакетів), після корекції стали непомітними. Шкіра ущільнилася в ділянці так званих брилів, носогубні складки завдяки збільшенню наповненості шкіри стали менш помітними.

Фото 1. Пацієнтка до первинної корекції

Фото 2. Пацієнтка через 11 місяців після первинної корекції

Перебіг процедури

У липні 2020 року, через 11 місяців після первинної корекції препаратом на основі полімолочної кислоти, на прохання пацієнтки провели повторну вторинну корекцію препаратом на основі полімолочної кислоти в біоармувальній техніці (фото 3). Повторно провели тест на еластичність шкіри за допомогою системи для тестування шкіри Cutometer® dual MPA 580, а також виміряли зволоженість рогового шару. Результати зафіксували в карті пацієнтки. Еластичність шкіри підвищилася на 12% від дня попередньої корекції, що, з огляду на вік пацієнтки, є досить значним показником.

Фото 3. Пацієнтка одразу після повторної процедури

Крім того, пацієнтці виміряли товщину шкіри та підшкірно-жирової клітковини в місці імплантації за допомогою апарата ультразвукової діагностики HITACHI ALOKA PROSOUND F37 до процедури та через місяць після неї. Зміни зафіксовані в карті пацієнтки та на фото, що додається (фото 4).

Фото 4. Вимірювання на апараті для ультразвукової діагностики HITACHI ALOKA PROSOUND F37 після процедури

За результатами вимірювання товщини шкіри та підшкірно-жирової клітковини після ін’єкцій полімолочної кислоти в армувальній техніці шкіра (дерма та епідерміс) рівномірно збільшилася на 1 мм, а товщина підшкірно-жирової клітковини — на 1,3 мм.

Окрім підвищення еластичності, пацієнтка відзначила зменшення гіперпігментації в середній третині обличчя, усунення в’ялості в нижній третині, щільнішу шкіру, візуальне звуження пор і розгладження дрібних зморшок, тобто завдяки більшій наповненості шкіри її структура візуально стала значно гладшою.

Загалом пацієнтка визнала результати корекції хорошими, а результати профілактики птозу й атрофії шкіри — більш ніж задовільними, і виявила бажання повторити корекцію тим самим препаратом через 10–12 місяців.