Компресійно-ішемічний синдром у ділянці лицевої артерії після контурної пластики носогубних складок. Клінічний випадок

Пацієнтка А. вперше звернулася до фахівця у віці 32 років. Мета звернення – бажання покращити якість шкіри, заповнити відсутні об’єми та візуально подовжити нижню третину обличчя (фото 1). Клієнтка належить до азійської етнічної групи (кореянка). Під час огляду відзначається втомлений морфотип старіння, II фототип за шкалою Фіцпатріка, суха, зневоднена шкіра. Обличчя круглої форми, сплощене. Спостерігається недостатній розвиток нижньої третини обличчя, скошене плоске підборіддя.

ФОТО 1. Пацієнтка А., 32 роки, до проведення корекції

На першому етапі було проведено ботулінотерапію верхньої третини обличчя – 50 од. (міжбрів’я – 35 од., лоб – 15 од. 500-одиничного ботулотоксину). Через 2 місяці після проведення ботулінотерапії, курсу біоревіталізації та біорепарації помітне покращення якості шкіри, згладження носослізної борозни, усунення ознак втоми (фото 2). Проведено кілька процедур аугментації філерами на основі гіалуронової кислоти, переважно високої щільності, у середній третині обличчя (щічна ділянка, носослізна борозна), а також у ділянці губ (філер середньої щільності «Juvederm Ultra 3») і підборіддя (фото 3). Через 3 місяці після проведення ін’єкційного курсу та контурної пластики помітні ознаки волюмізації нижньої третини обличчя, підборіддя стало більш витягнутим і об’ємним.

ФОТО 2. Пацієнтка А. через 2 місяці після проведення ботулінотерапії, курсу біоревіталізації та біорепарації

ФОТО 3. Пацієнтка А. через 3 місяці після проведення ін’єкційного курсу та контурної пластики

Через півтора року, після автомобільної аварії та перенесених хірургічних втручань із відновлення кісткових структур обличчя, пацієнтка звернулася знову. Було проведено низку процедур для відновлення якості шкіри колагенстимулювальними препаратами на основі гідроксиапатиту кальцію (3 мл Radiesse, розведеного 1 : 2 у фізіологічному розчині 0,9% NaCl, плюс 1 мл лідокаїну (загальний об’єм препарату 10 мл)), біоревіталізантами (Filorga NSTF 135 HA+ – 2 процедури з інтервалом в один тиждень), біорепарантом Hyalrepair 0,8 – 2 процедури з інтервалом 3 тижні; біоревіталізантом Hyalual 1,1% – одна процедура.

Для гармонізації обличчя та заповнення відсутніх об’ємів щічної ділянки, підборіддя й губ використовувалися філери середньої щільності: Hyfluform normal – 1 мл, Teosyal Ultra Deep (губи) – 1 мл, Sub derm – 2 мл (підборіддя, щоки). Проводилася корекція ділянок післяопераційних втягнень м’яких тканин обличчя (фото 4).

ФОТО 4. Пацієнтка А. до та після проведення корекції для гармонізації обличчя та відновлення його об’єму

Однак, незважаючи на покращення якості шкіри, пацієнтка попросила «заповнити» носогубні складки вище крила носа, оскільки на азійському обличчі, на її думку, вони мають іншу форму. Під час процедури (1 мл препарату середньої щільності, по 0,5 мл з кожного боку) за допомогою канюлі ввели філер середньої щільності до межі з’єднання крила носа зі щічною ділянкою, у проєкції переходу лицевої артерії в латеральну носову артерію. Вхід канюлі здійснювався з нижньої третини проєкції носогубної складки. Виникло ускладнення у вигляді компресійно-ішемічного синдрому в ділянці лицевої артерії.

Клінічні симптоми почали проявлятися через 3 години після процедури: виник «ефект ліведо» (мармуровість шкіри). Лише через 10 годин пацієнтка звернулася до клініки вже з осередками інфікування в ділянці носа, симптомами закладеності та сльозотечі, відчуттям оніміння в цій ділянці (фото 5).

ФОТО 5. Картина компресійно-ішемічного синдрому в ділянці лицевої артерії у пацієнтки А. після проведення контурної пластики носогубних складок

Під час збору анамнезу з’ясувалося, що пацієнтка має алергію на чужорідний білок (лонгідаза, гіалуронідаза) та низку антибіотиків. Довелося проводити лікування у стаціонарі, де виконали внутрішньовенне введення індивідуально підібраних антибіотиків та інших препаратів (фото 6).

ФОТО 6. Пацієнтка А. у процесі відновлення

В умовах приймального відділення проведено такі процедури. Після проби зроблено: цефатоксим 1 г + фізрозчин 100 мл в/в; дексаметазон 8 мг + фізрозчин 100 мл в/в; метрид 100 мл в/в; алергопрес 1,0 в/м.

Лікування: цефатоксим по 1 г + фізрозчин 100 мл в/в; флунол 150 мг одна капсула на 3-й день прийому антибіотика одноразово; метрид 100 мл в/в 3 дні; алергопрес 1,0 в/м 1 р на день.

Обробка носа розчином антисептика 2–3 рази на день.

Наразі пацієнтка продовжує за потреби коригувати вікові проблеми шкіри. З урахуванням особливостей пацієнтки, анатомії тканин після хірургічних втручань виконано нитковий ліфтинг (мезонитки Dual Molding із полідоксанону). Напрямок – від скроневої ділянки волосистої частини голови, місце виходу – на рівні лінії, що з’єднує кут рота та мочку вуха. Мета – перерозподілити м’які тканини для отримання ефекту ліфтингу.

Для створення трикутної форми обличчя виконано введення філера: у ділянку підборіддя – Hyfluform sub derm (2 мл), губ – Hyfluform deep (1 мл) (фото 8).

ФОТО 7. Пацієнтка А. після усунення ускладнень

ФОТО 8. Пацієнтка А., 32 роки, після проведення ниткового ліфтингу та корекції ділянки підборіддя, посттравматичних заглиблень і губ

Висновки

Фахівцеві важливо відчути межу між бажаннями пацієнта та можливостями косметолога. Не можна піддаватися часто нерозумним запитам, як сталося в цьому випадку, коли пацієнтка попросила відкоригувати носогубні складки. Необхідно брати до уваги стан пацієнта, ретельно збирати анамнез, оцінювати шкіру обличчя після проведених маніпуляцій (хірургічні втручання, апаратні методики), оскільки після них змінюється розташування великих судин та їхніх анастомозів, а також мікроциркуляція. Аспіраційна проба не дає повної гарантії, можливі хибнонегативні результати. Дуже важливо враховувати алергологічний анамнез для розробки різних протоколів лікування та реабілітації після небажаних явищ. Рекомендуємо супроводжувати пацієнта до завершення будь-якої ситуації, що склалася, – так ми здобуваємо його довіру та повагу. Успішне усунення небажаних явищ додає впевненості в роботі. Зрештою ми досягли ефекту доглянутого обличчя, витягнутої трикутної форми з гармонійними пропорціями. І, що важливо, пацієнтка задоволена результатом перетворення (фото 9).

ФОТО 9. Пацієнтка А., 40 років, після 8 років поетапної корекції обличчя