Комплексна корекція складного морфотипу. Вибір препарату для контурної пластики обличчя у пацієнтів старшого віку з набряково-деформаційним типом старіння.

Вступ

Сучасна косметологія дедалі частіше стикається з таким явищем, як «втома від філера». Посилюється тенденція відмови від ін’єкцій філерами на основі гіалуронової кислоти, щоб уникнути набряклості та пастозності після процедури. Усе це вимагає від фахівця ретельного вибору препарату для безпечної корекції, особливо у вікових пацієнтів з набряково-деформаційним морфотипом старіння.

Чому виникає втома від філера? Причин кілька: це і багаторазове введення філера ГК в одні й ті самі анатомічні ділянки з накопичувальним ефектом, і короткий інтервал між процедурами контурної пластики, і невідповідність реологічних властивостей філера біомеханічним характеристикам тканин.

Вибір препарату

Лінійка препаратів BiViDerma компанії Bioplus Co., Ltd. виробляється з використанням зшивального агента DVS (дивінілсульфон) для стабілізованої ГК.

Без зшивального агента неможливе існування такого продукту, як філери. Таким чином, потрібна хімічна модифікація, щоб збільшити термін його перебування в тканині. Мета зшивання — не лише поліпшити біомеханічні характеристики, а й забезпечити високий рівень біосумісності та біологічної активності.

Побоювання щодо токсичності лише DVS помилкові, усі зшивальні речовини токсичні. Філери на основі гіалуронової кислоти, зшиті BDDE (1,4‐бутандіол дигліцидиловий ефір), також мають побічні ефекти. Молекула DVS менша, ніж BDDE, і має компактнішу структуру. Молекулярна маса BDDE становить 202,25 Дa, а DVS — 118,15 Дa. Довжина молекули DVS становить 1/3 від BDDE. Атомні t‐зв’язки у BDDE-зшивці утворюють 14 валентних містків між молекулами ГК, тоді як у DVS-зшивці їх лише п’ять. У результаті відстань між зшитими молекулами ГК стає меншою, що забезпечує щільніше зшивання молекул ГК з утворенням компактнішого зшитого продукту. Це впливає на когезивні властивості філера — він довше зберігає свою цілісність під впливом деформувальних сил після введення в дерму.

Таким чином, молекула DVS удвічі менша за молекулу BDDE, відповідно, забезпечує щільніше зшивання молекул ГК за істотно нижчої концентрації ГК у готовому продукті (20 мг/мл у всіх препаратах). І хоча DVS є токсичнішим зшивальним агентом, для виробництва філера його потрібно істотно менше, ніж BDDE, зшивання виходить щільнішим, вміст вільних молекул DVS мінімальний — у готовому гелі це 1 ppm (за допустимого показника не більше 2 ppm). Крім того, безпека філерів BiViDerma забезпечується завдяки високому ступеню подальшого промивання після процесу зшивання дивінілсульфоном.

Один із показників, що впливають на реологічні властивості філера та визначають його гідрофільність, — це концентрація ГК у препараті: що вища концентрація (понад 20 мг/мл), то більша ймовірність виникнення набряків.

На ринку представлені шість варіантів препаратів BiViDerma для вирішення будь-яких косметологічних завдань (три препарати різної щільності з лідокаїном і три препарати різної щільності без лідокаїну). BiViDerma V, BiViDerma III, BiViDerma I складаються зі стабілізованої гіалуронової кислоти в концентрації 2% (20 мг/мл). До складу препаратів з анестетиком додано 0,3% гідрохлориду лідокаїну. Щільність гелю регулюється лише зміною технології зшивання та розміру молекул ГК.

Такі сучасні продукти створені на основі технології MDM — багаторівневого зшивання нативної ГК. Вона передбачає спочатку поперечне зшивання ГК та формування рівних гіалуронових мікрокапсул монофазного гелю, потім їх подальше об’єднання у сферичні носії за типом «матрьошки», далі — багатоетапне амфіфільне очищення гелю від ендотоксину та формування тримодальної мікросфери — максимально можливе зшивання ГК. 3D-модальне зшивання за допомогою DVS дає потрійний результат під час процедури контурної пластики: волюмізацію, армування та ефект скінбустера.

Ще один нюанс, що непокоїть косметологів, — це щільність зшивання DVS у продукті та його чутливість до гіалуронідази в разі емболізації судини. Тест філерів BiViDerma* з гіалуронідазою in vitro через 96 годин демонструє відмінні показники: від 67,5 до 74,7% розчинення. Звісно, у разі елімінації ГК із тканин час розчинення збільшується, оскільки гіалуронідаза в тканинах не така активна.

Є інший показник, що визначає ступінь гідрофільності препарату, окрім концентрації та щільності зшивання, — осмоляльність. Будь-який філер на основі ГК у тканинах взаємодіятиме з рідкими середовищами організму, кров’ю, лімфою, тканинною рідиною. І ГК неминуче притягуватиме воду, утворюючи небажані та тривалі набряки. У нормі параметр осмоляльності плазми становить 285–310 мосм/кг у здорової людини. Філери лінійки BiViDerma відповідають цьому показнику та забезпечують мінімальні постпроцедурні набряки.

Показником еластичності гелю є модуль пружності G’. Завдяки своїй пластичності та стійкості філери BiViDerma з високим і середнім значенням G’ добре зберігають форму після стискання, розтягування та зсуву в тканинах. Ці філери створюють виражений об’єм і тривалий час залишаються в тканинах, що дає змогу фахівцю обирати щільніші препарати для корекції щічно-виличної ділянки та нижньої третини обличчя. Вони допомагають створити чіткі контури, відкриваючи широкі можливості для роботи з пацієнтами набряково- деформаційного морфотипу.

Крім того, варто зазначити, що сьогодні до лікаря-косметолога часто звертаються пацієнти з прихованими дефіцитами, які не ведуть здорового способу життя, вживають алкоголь, мають супутні соматичні захворювання (гормональні дисфункції, метаболічний синдром, захворювання нирок, інфекційні та вірусні захворювання). Усе це збільшує ризик триваліших набряків після процедури контурної пластики та високий ризик запальних ускладнень. Філери лінійки BiViDerma дають змогу працювати з будь-якою з перелічених груп пацієнтів із мінімізацією ризиків ускладнень.

Фото 1. Пацієнтка — жінка, 46 років. A, c — до процедур, b, d — одразу після

Дослідження

Компанія Selected Medical Line ініціювала власні дослідження на кафедрі дерматовенерології та косметології ФДБУ ДПО «Центральна державна медична академія» Управління справами Президента Російської Федерації. Було проведено клінічні та інструментальні дослідження: фотофіксацію, магнітно-резонансну томографію одразу після ін’єкцій, через один і шість місяців, морфологічні дослідження до та через чотири місяці після введення.

Результати гістологічного дослідження у жінок до та після введення препарату BiViDerma, а також порівняльна імуногістохімічна характеристика змін у шкірі через чотири місяці після введення філера показали посилення вироблення еластину, колагену I і III типів в екстрацелюлярному матриксі дерми, що свідчить про активацію процесів неоколагеногенезу в місці введення філера. Відзначалося посилення неоангіогенезу в глибоких шарах дерми та в підшкірно-жировій клітковині, що свідчить про поліпшення тонусу шкіри та її трофіки, що сприяє кращому загоєнню.

МРТ-дослідження через шість місяців показало візуалізацію філера в зоні впливу (філер не мігрував) і його часткову біодеградацію менш ніж на 50%.

Клінічний випадок

Жінка — 46 років. Скарги на западання під очима, носогубні складки, втомлений вигляд.

Об’єктивно: втомлений морфотип старіння, депресія середньої третини обличчя, виражена носослізна борозна, носогубні складки.

Протокол процедури

Легка волюмізація щічно-виличної ділянки. Акцент у проєкції виличної зв’язки, рівень введення — надкістково, інструмент — голка 25G×13 мм, препарат — BiViDerma V з лідокаїном, об’єм — по 1 мл з кожного боку, комбінована техніка: болюсно під виличну зв’язку по два вколювання з кожного боку.

Волюмізація пальпебромалярної борозни. Інструмент — канюля 21G×50 мм, філер — BiViDerma V з лідокаїном, об’єм — по 1 мл з кожного боку. Глибоко, надкістково лінійно-ретроградною технікою.

Корекція носогубних складок. Препарат — BiViDerma III з лідокаїном, об’єм — 1 мл, техніка — комбінована: вколювання голкою болюсно на окістя в проєкції верхньощелепної зв’язки по 0,25 мл з кожного боку; решту 0,5 мл рівномірно розподілили канюлею 23G×50 мм лінійно-ретроградно, глибоко в проєкцію верхньощелепної зв’язки.

Корекція форми губ. Препарат — BiViDerma III з лідокаїном, інструмент — голка 27G×13 мм, техніка — паризька. Середній рівень введення.

Результати корекції

Відпочилий і свіжий вигляд завдяки заповненню та розгладженню носослізної борозни, носогубних складок і природній волюмізації губ. Акцент у щічно-виличній ділянці гармонізував овал обличчя. Очікуваний ефект від процедури — 9–12 місяців, після чого процедуру можна повторити. За комплексного підходу: роботи з якістю шкіри (ін’єкційні та апаратні методики), правильно підібраного догляду, способу життя — можна досягти триваліших результатів від процедури контурної пластики філерами на основі ГК і вдаватися до корекції окремих зон за потреби.