Хвороби прорізування зубів

У щоденній практиці щелепно-лицьового хірурга зустрічаються пацієнти з аномаліями розвитку зубів.

До них відносяться:

1. Дистопія - це зубощелепна аномалія, яка характеризується неправильним положенням зуба, що прорізається.
2. Напівретенція – це неповне прорізування зуба.
3. Ретенція – це затримка прорізування сформованого зуба.

Докладніше про класифікацію положення третіх молярів на вебінарі Видалення атипово розташованих зубів: п'єзохірургічний підхід .

Перикороніт

Перикороніт найчастіше зустрічається при утрудненому прорізуванні нижнього зуба мудрості, але також може спостерігатися в області верхнього зуба мудрості, премолярів та іклів на обох щелепах. Прорізування нижніх третіх молярів відбувається не раніше 18-26 років, рідко настає раніше цього терміну, частіше пізніше. Особливості анатомічної будови зубів мудрості різноманітні. Вони, як правило, мають зрослі або вигнуті корені і добре виражені округлі коронки.

Мал. 1. Ретенція нижнього третього моляра.

Етіологія

1. В області прорізування відсутній тимчасовий зуб, отже кортикальна пластинка тут буде максимально щільна.
2. Товста слизова оболонка, що покриває альвеолярну частину, включає волокна щічного м'яза, що суттєво ускладнює прорізування.
3. Нестача місця у тілі нижньої щелепи.

Патогенез

Коли коронка третього нижнього моляра прорізується і оголюються медіальні пагорби, бугри, що не прорізаються, залишаються покриті слизовою оболонкою, так званим каптуром. Згідно з проведеними дослідженнями, обсімененість слизовою патогенною мікрофлорою в області каптуру зуба мудрості та позадимолярної ямки суттєво вища, ніж на інших ділянках. Ситуація посилюється травмуванням набрякової та запаленої слизової оболонки капюшона зубами-антагоністами.

Гнійна інфекція поширюється відповідно до анатомічних особливостей будови дистальної ділянки нижньої щелепи. Так ретромолярна область багата пухкою клітковиною, також її багато між слизовою і волокнами щічного м'яза, по ходу верхнього стискача глотки, біля заднього краю щелепно-під'язикового м'яза.

Мал. 2. Дистопія нижніх зубів мудрості на рентгенограмі.

Звідси найчастіші ускладнення:

• гострий гнійний ретромолярний періостит,
• навколощелепні флегмони та абсцеси.

Класифікація

Форми утрудненого прорізування нижнього зуба мудрості:

• гострий перикороніт може протікати в катаральній або гнійній формі;
• хронічний перикороніт;
• позадимолярний періостит.

Гострий перикороніт

Гострий перикороніт є патологічним процесом, що супроводжується запаленням ясен і крайового періодонту навколо зуба мудрості при утрудненні його прорізування.

Етіологія

Активізація природної мікрофлори рота, де переважають факультативні анаероби та анаероби.

Патогенез

1. В області медіальних пагорбів слизова оболонка лізується.
2. Решта коронки покрита слизовим каптуром.
3. Під каптуром і навколозубному просторі створюються сприятливі умови для розмноження мікроорганізмів.
4. Травмування слизової оболонки капюшона в процесі жування викликає ерозування, ослаблення місцевого імунітету.
5. Запускається запальний процес.

клінічна картина

Гострий катаральний перикороніт . Відкриття рота утруднене, хворобливе жування, температура не підвищена, загальний стан не страждає. Лімфатичні вузли можуть бути збільшені, при пальпації болючі. Відкриття рота помірно утруднено. Місцево зуб знаходиться під набряковим гіперемованим слизовим каптуром, пальпація якого безболісна, виділення відсутні. Прогноз сприятливий, процес усувається легко при своєчасному лікуванні.

Мал. 3. Дистопія та імпакція нижнього третього моляра.

Гострий гнійний перикороніт . Протікає і натомість погіршення загального стану організму, підвищення температури тіла. Характеризується сильним болем у дистальному відділі нижньої щелепи, що носить постійний характер, посилюється при прийомі їжі, іррадіює у скроневу ділянку, вухо. Сильний біль суттєво обмежує відкривання рота. Лімфатичні вузли болючі, збільшені. Слизовий каптур зовні набряклий і гіперемований. При пальпації виявляється хворобливий ущільнений інфільтрат, якщо натиснути на нього, з'являється гнійне відділення.

Хронічний перикороніт

Розвиток хронічного перикороніту відбувається внаслідок постійного травмування слизового каптуру їжею або зубом-антагоністом внаслідок частих загострень запального процесу. Скупчення гнійного відокремлюваного та утворення грануляцій у ділянці каптуру викликає місцеву резорбцію кісткової тканини.

клінічна картина

Для хронічного перикороніту характерна варіабельність клінічних проявів.

1. Іррадіація болю у вухо та скроневу ділянку.
2. Неприємний присмак та запах із порожнини рота.
3. Збільшення та хвороблива пальпація лімфатичних вузлів.
4. Набряк та місцева гіперемія слизового каптуру.
5. Серозне, а згодом гнійне відокремлюване з-під капюшона при натисканні.
6. Болюча пальпація дистального відділу альвеолярного відростка нижньої щелепи.
7. Часті загострення процесу.

Лікування перикороніту

Терапія спрямована на усунення гострого процесу запалення.

1. Промивання підкап'юшонного простору розчинами антисептиків.
2. Розсічення слизового каптуру вздовж, оголення коронки, що дозволяє уникнути подальшого скупчення гною.
3. Антибіотикотерапія.

Після усунення гострого процесу необхідно прийняти рішення про долю самого зуба.

Мал. 4. Показання видалення зуба мудрості.

Якщо зуб мудрості має правильне положення в кістки і йому достатньо місця для подальшого прорізування, у цьому випадку лікар повністю висікає капюшон, повністю звільняючи коронку.

Якщо зуб має неправильне положення (дистопований) або для його прорізування відсутній достатній простір у кістці, показано його видалення.

Варто пам'ятати, що видалення зуба мудрості під час загострення запальних процесів не рекомендується.

Позадимолярний періостит

Даний запальний процес є результатом порушення відтоку гною при перикороніті, інфекція з-під каптуру поширюється під окістя позадимолярної ямки і клітковину позадимолярного простору, що призводить до утворення абсцесу.

Клінічна картина захворювання схожа на прояви гнійного перикороніту, тільки всі симптоми більш виражені.

1. Сильний біль при відкриванні рота та проковтуванні слини.
2. Страждає загальний стан, слабкість, стомлюваність, підвищення температури.
3. Набряк дистального відділу нижньої щелепи.
4. Лімфатичні вузли збільшені, при пальпації болючі.
5. Відкриття рота може бути повністю обмежене.
6. Болючий запальний інфільтрат із позадимолярної області поширюється на зовнішню, іноді внутрішню поверхню альвеолярного відростка щелепи.

Принципи лікування

1. Лікування за умов поліклініки.
2. Показання для видалення зуба мудрості залежать від його положення в кістки та наявності місця для нього, але видалення проводиться тільки після стихання гострого процесу.
3. Розріз виконується від крилоподібно-нижньощелепної складки, її основи, донизу, у бік склепіння присінка рота. У разі розлитого запалення розріз може закінчуватися лише на рівні молярів.
4. У рані залишають дренаж, призначають щоденні перев'язки.
5. Антибіотикотерапія.

Кісти прорізування

Згідно з результатами досліджень, кісти прорізування спостерігаються в 30% випадків утрудненого прорізування третіх нижніх молярів. Вважається, що причиною утворення кісти є хронічний перикороніт, внаслідок постійного місцевого запалення відбувається відшаровування слизової оболонки від зуба.

Деякі автори вважають, що формування кісти прорізування – це наслідок збереження ембріонального епітелію, а кіста є фолікулярною (містить зуб).

Клінічні прояви фолікулярної кісти на стадії загострення схожі з клінікою гострого чи загострення хронічного перикоронита. Відрізнити захворювання можна за рентгенологічним знімком гілки щелепи, виконаним у бічній проекції.

Якщо кіста невелика, вона видаляється разом із зубом мудрості. Якщо її межі поширюються на гілку та тіло щелепи, наближаються до каналу нижньої щелепи, видалення кісти та зуба показано в умовах стаціонару.

Техніка видалення дистопованих, ретенованих зубів

1. Виконується місцева провідникова анестезія.
2. Оперативний доступ планують так, щоб мінімально травмувалася кістка та навколишні анатомічні структури.
3. Найчастіше використовується вестибулярний підхід, рідше піднебінний.
4. Розріз слизової оболонки повинен бути достатнім для скелетування тканин у ділянці розташування зуба.
5. Форма розрізу може бути кутоподібна, лінійна або трапецієподібна.
6. Слизово-окістяковий клапоть відшаровується, кісткова тканина над зубом видаляється бормашиною.
7. За допомогою елеватора зуб вивихається та витягується щипцями.
8. По можливості рана ушивається.

Мал. 5. Видалення нижнього зуба мудрості.

Якщо вам сподобалася ця стаття, зверніть увагу на вебінар . Імпакція зубів: причини розвитку, анатомічні передумови, інструменти та техніки операцій .