Фтор у стоматології

Вчені займаються дослідженням ефективності застосування фторидів протягом тривалого періоду часу, встигнувши накопичити великий практичний і науковий досвід, оцінити як найближчі, а й віддалені результати використання фтору у профілактиці карієсу.

Детальніше про фторпрофілактику карієсу на вебінарі Карієсологія: діагностика, оцінка ризику, неінвазивне та мінімально-інвазивне лікування у дитячій стоматології .

Протягом останніх 60-70 років фториди по праву вважаються головним препаратом для профілактики карієсу. Існує кілька методів застосування фторидів:

• системні,

• місцеві.

Місцеві припускають використання фторвмісних препаратів як аплікацій безпосередньо на зуби. Системні передбачають надходження внутрішньо організму додаткової кількості іонів фтору, щоб забезпечувати захист тканин зубів від каріозного руйнування серед пацієнтів усіх вікових груп.

Малюнок 1. Фторвмісна зубна паста.

Поширеність

Профілактичні препарати та продукти, збагачені фторидами на початок XXI століття поширені досить широко у світі.

Так фторовану воду споживають близько 230 млн. осіб, фторованими пастами щодня користуються близько 0,5 млрд. осіб, фторованою сіллю – 400 млн. осіб.

Ставлення фахівців до фторпрофілактики є неоднозначним, сама ідея застосування щодня додаткового джерела іонів фтору, а також способи реалізації цієї програми мають і прихильників, і супротивників. Причому не лише на рівні окремих споживачів, а й навіть серед угруповань лікарів і на рівні цілих країн.

Незважаючи на суттєві зміни в усьому світі показників поширеності карієсу зубів серед населення, проблем карієсу зберігається, головним чином це стосується малозабезпечених категорій людей не тільки в країнах, що розвиваються, а й у розвинених.

Проведені дослідження у кількох країнах дозволили переконатися у ефективності програм із профілактики карієсу. Фторування молока, солі, води, застосування недорогих фторвмісних зубних паст – це все має найважливіше значення у громадській охороні здоров'я.

Малюнок 2. Ополіскувач для ротової порожнини.

Клінічно доведено ефективність ендогенної фторпрофілактики, що призводить до суттєвого зниження показників індексу гігієни, а також зменшення інтенсивності карієсу.

У багатьох країнах світу, незважаючи на впровадження фторпрофілактики, немає такого унікального падіння стоматологічної захворюваності, як це відбувається в США і деяких країнах Західної Європи.

Використання фторованої води в США - це найпопулярніше додаткове джерело іонів фтору, але і він має свої недоліки. Початкові форми флюорозу зустрічаються приблизно у третини 9-річних дітей та приблизно у 20% підлітків. Однак середньоважкі та важкі форми є рідкістю, становлячи менше 1% випадків.

Профілактика флюорозу

Унікальний протикаріозний та ремінералізуючий вплив іонів фтору доведено в ході численних клінічних випробувань. Але прагнучи досягти максимального ефекту, не варто забувати про безпеку.

Важливо з'ясувати в регіоні концентрацію іонів фтору в питній воді: якщо показники нижчі за оптимальні, впровадження фторвмісних добавок можливе і необхідне, але якщо вміст фторидів 2 ppm і більше, то слід зробити наступні кроки:

• дітям слід рекомендувати воду з альтернативних джерел;

• дітям до 6 років для дворазового чищення зубів на день використовувати фторвмісні пасти у кількості не більше розміру горошини;

• відмовитися від додаткового джерела надходження іонів фтору (ополіскувачі фтору, наприклад) без попередньої консультації зі стоматологом.

Використання фторованої солі

Фторування солі – це чудова альтернатива для місцевих жителів регіонів, де встановлена мінімальна концентрація у воді фторидів, немає можливості забезпечити населення фторованою водою.

Результати проведення програми фторування солі показали підвищення у дітей неспецифічна резистентність ротової порожнини та частку секреторних імуноглобулінів. Підвищується і резистентність організму загалом, що проявляється у встановленому падінні рівня інфекційної захворюваності, зниженні тривалості хвороби.

Малюнок 3. Аплікація фторвмісного лаку.

У багатьох країнах фторування солі є альтернативою фторуванню води. Може використовуватись лише одна з цих програм.

Одна з перших програм фторування солі почалася в Швейцарії, ще в 1955, але впровадження для домашнього застосування фторвмісної солі було повільним. Частина медичної спільноти віддавала перевагу використанню фторованої води, а інші вважали концентрацію в солі фториду недостатньою (90 частин на мільйон). Лише у 1983 році застосування фторованої солі отримало визнання у Швейцарії, коли збільшили концентрацію фтору до 250 частин на мільйон.

Фторування солі є найдешевшим способом профілактики карієсу, мільярди людей використовують цей метод. На сьогоднішній день впровадження програм із застосування фторованої солі відбувається у Камбоджі, Лаосі, на Мадагаскарі.

Очевидні переваги застосування солі як засіб транспортної доставки фториду істотно перевищують недоліки, які має даний метод. А саме:

• варіабельність у споживанні,

• складності підтримки оптимальної концентрації,

• наявність гіпертонії.

Враховуючи ризик надмірного споживання фтору, не рекомендується використання одночасно фторування води та солі. Країни, де працюють обидві програми, відрізняються високою частотою флюорозу.

Фторовмісні зубні пасти

Один з варіантів надходження фтору в поверхневі структури емалі для підвищення карієсрезистентності останньої - це застосування фторів зубних паст, що містять, для щоденного чищення зубів. На сьогоднішній день такі пасти є основним джерелом надходження фторидів у світі.

Малюнок 4. Фтор – основа профілактики карієсу.

Дитячі зубні пасти містять різноманітні лікувально-профілактичні компоненти:

• ферменти,

• ксиліт,

• сполуки кальцію,

• екстракти трав,

• фториди.

Усі перелічені добавки покликані сприяти зниженню кількості зубного нальоту, підвищенню мінералізації емалі зубів. Але в ході проведених клінічних досліджень підтверджено лише роль фторованих зубних паст у профілактиці карієсу.

Численні дослідження дозволили довести карієспрофілактичну ефективність фторвмісних зубних паст, тому актуальність подальшого вивчення значення цих препаратів для гігієни ротової порожнини та профілактики карієсу є незаперечною.

Застосування щодня зубних паст, що містять оптимальну кількість фториду, дозволяє:

• значно підвищити резистентність твердих тканин зубів,

• знизити проникність емалі,

• знизити розчинність емалі,

• різко зменшити інтенсивність карієсу.

Зубні пасти, що містять фториди надають зміцнюючий вплив на мінеральний компонент тканин зуба, є профілактикою для формування зубного нальоту. Найвищий протикаріозний вплив фтору та паст, до складу яких він входить, відзначається у дитячому віці під час дозрівання емалі. З віком протикаріозна ефективність паст, що містять фториди, суттєво зменшується. У зв'язку з цим фторвмісні пасти як профілактика карієсу зубів слід застосовувати переважно дітям.

Додаткові засоби профілактики

Для профілактики карієсу крім використання фтору всередину з водою та сіллю, рекомендується застосування місцевих аплікацій фторвмісних препаратів: розчинів, гелів, лаків.

5. Застосування фторованої води.

Фторвмісний лак за складом є сумішшю природних смол, в яких міститься до 5% фтору. Поступово висихаючи, лак залишає прозору плівку, що зберігається на зубах протягом декількох годин, включаючи такі важкодоступні ділянки, як фісури, ямки та мікропростору, де залишки мікроплівки залишаються протягом днів та тижнів.

Дослідження показали, що лаки головним чином попереджали виникнення нових порожнин на оклюзійних поверхнях, але у разі тривалого використання захисний вплив також на гладкі поверхні зуба.

Існує ще один високоефективний метод профілактики карієсу, так зване "глибоке фторування". У його основі лежить застосування емаль- та дентин-герметизуючих ліквідів.

Емаль-герметизуючий ліквід служить для профілактики розвитку каріозного дефекту поверхневих шарах твердих тканин. Дентин-герметизуючий ліквід служить для профілактики демінералізації тканин зуба, розташованих під реставрацією або ортопедичною конструкцією.

Більш актуальною інформацією про профілактику карієсу на вебінарі Мініінвазивна стоматологія та біоактивні матеріали при лікуванні карієсу та молярно-різцевої гіпомінералізації .