Доброякісні пухлини із хрящової тканини

До доброякісних новоутворень із хрящової тканини належать такі пухлини:

• енхондроми, що утворюються з хрящової тканини, що локалізується в кістковомозковому каналі;

• екхондроми, що розвивається з хрящової тканини, розташованої у зовнішніх шарах кістки;

• остеохондрому, структура даної пухлини містить як хрящову, і кісткову тканину;

• хондробластома, що є рідко зустрічається пухлиною з хрящової тканини, зустрічається переважно в дитячому або підлітковому віці.

Про причини появи пухлин, МРТ-діагностику та тактику лікування на вебінарі Травми, пухлини, анкілоз СНЩС. Черепно-лицьові деформації .

Хондрома

Хондром є доброякісним новоутворенням, яке представлене хрящовою тканиною. Рідко зустрічається у кістках щелепи.

Хондроми кісток щелепи прийнято ділити на два різновиди: енхондроми (формуються внутрішньокістково), екхондроми (утворюються на зовнішній поверхні щелепи, поширюються екзофітно).

Малюнок 1. Хондром на рентгенівському знімку.

Патогенез

Механізм освіти хондром до кінця не вивчений, але існує кілька гіпотез з цього приводу:

1. Б. І. Мігунов вважає, що джерелом розвитку хондроми щелепи є фрагменти меккелієвого хряща.

2. K. Thoma передбачає, що хондроми кісток щелепи мають ембріональний генез.

3. Ch. Geshickter і Copeland, виходячи з власних спостережень, припускають, що джерело хондром – це зони природного костеобразования.

Хондроми вражають кістки щелеп в основному в осіб похилого віку, рідше зустрічаються в середньому віці. Найчастіше хондроми спостерігаються у жінок, які типова локалізація – це серединний шов на верхній щелепі. Виявити хондрому на нижній щелепі можна в ретромолярній ділянці, виростковому відростку.

клінічна картина

Форма та розміри доброякісного новоутворення з хрящової тканини можуть бути різними, консистенція – хрящова, поверхня – горбиста, у процесі оперативного видалення виявляється фіброзна капсула. Для хондроми типовим є повільне зростання, без больової симптоматики чи інших неприємних відчуттів.

Малюнок 2. Гістологічна будова хондроми.

Больовий синдром приєднується у разі великих розмірів новоутворення, можуть приєднуватись парестезії, виникати рухливість окремих зубів, усунення, у занедбаних – деформації кісток лицьового скелета.

Пухлина зовні оточена незміненою оболонкою. При підшкірному розташуванні хондроми шкіра над пухлиною не видозмінюється. Пальпація хондроми зазвичай безболісна, пальпаторно визначається щільна консистенція, гладка або горбиста поверхня, межі хондрому мають відносно точні. Пухлина ніколи не пов'язана із зубами, але коріння перебувають у зоні пухлини зубів піддаються резорбції.

У разі первинної локалізації в області верхньої щелепи, хондрому часто проростає в вилину, що супроводжується суттєвою деформацією особи. При хондромі збільшення лімфатичних вузлів немає.

Екхондроми виявляються головним чином кістках верхньої щелепи. Переважна локалізація – альвеолярний відросток, рідше – товща кістки. Пухлина великих розмірів часто проростає в очницю, порожнину носа, верхньощелепну пазуху.

Малюнок 3. Мікроскопічне дослідження хондроми.

Енхондроми однаково зустрічаються на верхній і нижній щелепах. Збільшення розмірів пухлини спричиняє появу зубного болю, усунення зубів, виникнення рухливості їх. У процесі пальпації визначається нерухома пухлина щільної консистенції. М'які тканини, що оточують, не змінюються в кольорі. Зростання пухлини повільне.

Рентгенодіагностика

На рентгенограмі визначаються такі зміни:

• вогнище просвітлення, що має округлі чи неправильні обриси,

• різка межа з незміненою кісткою,

• резорбція коренів зубів, що знаходяться у зоні зростання новоутворення.

Макроскопічна характеристика хондроми

• перламутровий відтінок,

• горбиста зовнішня поверхня екхондроми, а при розрізі та енхондроми.

Мікроскопічна будова

Хондром представлена гіаліновим хрящем, що містить прошарки сполучної тканини, в якій проходять судини. У товщі основної речовини зустрічаються хрящові клітини, оточені капсулою, у них нерідко виявляються два ядра.

Головна відмінність хондроми від хондросаркоми полягає в рідкісних мітозах, однорідності будови пухлини та практично повній відсутності клітинних елементів.

Гістологічна характеристика хондроми

1. Представлена безладно розташованими хрящовими клітинами.

2. Від звичайної хрящової тканини пухлина відрізняється значними розмірами.

3. Хрящові клітини містять одне напівкругле ядро, яке забарвлене у темний відтінок, у цитоплазмі можна визначити кілька вакуолей.

4. Між хрящових клітин можна зустріти вапняні відкладення, які є пилоподібні скупчення, окремі кісткові фрагменти, які мають судинних каналів.

5. Міжклітинна речовина набрякла, в деяких випадках може бути слизовою.

Диференційна діагностика

Необхідно вміти відрізняти хондроми від різних кісткових уражень: кістково-хрящові екзостози, остеоми, енходроми, останні необхідно диференціювати з остеобластокластомами, фіброзною дисплазією.

Ексцентричне розташування фіброзної дисплазії не супроводжується здуттям кістки, має більш щільну консистенцію. Для встановлення точного діагнозу необхідне гістологічне дослідження.

Малюнок 4. Діагностика хондроми.

Лікування

Хондроми лікуються лише хірургічно (радикальне висічення новоутворення у межах здорової тканини). Важливо враховувати те що, що з хондроми характерно рецидивування, озлокачествление. Пухлина висікається разом із прилеглими тканинами, слід відступити близько 1 см від межі пухлини. Для профілактики рецидивування екхондроми виконується часткова резекція кісткової тканини. Оскільки в процесі оперативного втручання проводиться резекція щелепи, попередньо виготовляється шина, що фіксує, щоб можна було відразу зробити кісткову пластику. Через щонайменше 4 місяців після хірургічного втручання приступають до ортопедичного лікування.

Хондробластома

Хондробластома є різновидом доброякісних новоутворень з хрящової тканини, є мало вивченою пухлиною, оскільки зустрічається досить рідко. Вперше було описано Codman у 1931 році, її перша назва – епіфізарна хондроматозна гігантоклітинна пухлина. Така назва пов'язана з тим, що в пухлини одночасно можуть бути хондробласти поряд з остеокластами (гігантськими клітинами).

Хондробластома вважається вченими проміжною формою пухлини, займаючи середнє положення між остеобластокластомами та хондромами. На сьогоднішній день фахівцями зі всього світу визнаним вважається термін «хондробластома», що вказує на хрящовий генез новоутворення.

Крім доброякісних хондробластів, існують також злоякісні форми.

клінічна картина

Хондробластома спостерігається переважно в осіб молодого віку, у яких ще не закінчилося епіфізарне зростання, це діти та підлітки, рідше молоді люди, але не старші 20 років. Клінічні прояви ідентичні клініці хондроми.

Рентгенологічні особливості хондробластоми

1. Поодиноке вогнище, малого розміру, в діаметрі не більше 5 мм.

2. Обриси осередку округлі або овальні.

3. Розташування щодо кістки – ексцентричне.

4. Корковий шар дуже тонкий, височить над пухлиною.

5. Спостерігається періостальна реакція.

6. Вогнище має тло негомогенной структури, оскільки хрящова тканина містить безліч кісткових вкраплень.

Гістологічна характеристика

Хондробластома представлена хрящовою основою, яка включає клітини зрілого гіалінового хряща, а також хондробласти – ембріональні несформовані клітини. Пухлина має судини, що відрізняє її від хондроми.

Диференціальна діагностика з хондросаркомою: відсутність атипізму клітин та поліморфізму, мітози та двоядерні клітини – рідкість, переродження слизової не характерне.

Малюнок 5. Видалення пухлини вимагає проведення кісткової пластики.

Оскільки пухлина містить також осередки кісткової тканини, необхідно проводити диференціальну діагностику хондробластоми з новоутвореннями кісткової тканини: остеохондромою, остеобластокластомою, остеогенною саркомою.

Найбільшу складність становить диференціальна діагностика злоякісної форми цієї пухлини. Виявлення в ході рентгенологічного дослідження періостальної реакції – це найчастіше діагностична ознака хрящової або остеогенної саркоми.

Лікування хондробластоми може бути лише хірургічне. У процесі оперативного втручання проводиться висічення патологічно зміненої ділянки кісткової тканини в межах здорових тканин.

Більше актуальної інформації з щелепно-лицьової хірургії у розділі нашого сайту Навчання з ЧЛГ .